糖尿病的用藥管理老年內(nèi)分泌：涂莉莉血糖達(dá)標(biāo)的新7點(diǎn)及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥心理健康教育是核心監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵常用口服藥的用藥管理常用胰島素的用藥管理降糖藥物的分類：口服降糖藥：促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶克制劑）胰島素：第1代：動(dòng)物胰島素（補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性-減少過(guò)敏反應(yīng)）第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理-更安全、更方便，如諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)、諾和力）磺脲類代表藥：格列本脲、格列美脲（亞莫利）、格列喹酮(糖適平)作用機(jī)理：屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降糖特點(diǎn)：糖化血紅蛋白下降1～2%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥2型糖尿病患者，特別是針對(duì)老年患者和肝、腎功能不全者，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生主要的副作用為低血糖主要口服降糖藥（一）——磺脲類主要口服降糖藥（二）——噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類馬來(lái)酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮代表藥：作用機(jī)理：經(jīng)過(guò)增長(zhǎng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖降糖特點(diǎn)：常見(jiàn)副作用是體重增長(zhǎng)及水腫單獨(dú)使用時(shí)不會(huì)造成低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可能增長(zhǎng)發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)可能增長(zhǎng)骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)2代表藥：鹽酸二甲雙胍（格華止）作用機(jī)理：降低肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗降糖特點(diǎn)：糖化血紅蛋白下降1～2%，可使體重下降可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和死亡率適應(yīng)于肥胖型2型糖尿病經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未達(dá)標(biāo)者，作為首選降糖藥;也是聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥雙胍類主要口服降糖藥（三）——雙胍類雙胍類安全性：?jiǎn)为?dú)使用不會(huì)造成低血糖與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增長(zhǎng)低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性主要副作用為胃腸道反應(yīng)罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者格列奈類代表藥：瑞格列奈（諾和龍）作用機(jī)理：經(jīng)過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖糖化血紅蛋白下降0.3～1.5%吸收快、起效快、作用時(shí)間短餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕降糖特點(diǎn)：主要口服降糖藥（四）——格列奈類α-糖苷酶抑制劑主要口服降糖藥（五）——α-糖苷酶克制劑α-糖苷酶克制劑：阿卡波糖（拜糖平）作用機(jī)理：經(jīng)過(guò)克制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖降糖特點(diǎn)：糖化血紅蛋白下降0.5～0.8%，合用于以碳水化合物為主要食物成份和餐后血糖升高的患者不會(huì)增長(zhǎng)體重，且有使體重下降的趨勢(shì)可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用和第一口飯一同嚼碎后服用效果最佳口服降糖藥用藥原則安全服藥的健康指導(dǎo)每天在同一時(shí)間服藥一日三餐按時(shí)吃，不然輕易出現(xiàn)低血糖根據(jù)藥物種類，合理安排服藥與用餐的時(shí)間切忌私自停藥出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)告訴醫(yī)生每次就診時(shí)，帶上正在服用的藥物清單或藥瓶首先是思想必須注重，認(rèn)識(shí)到降糖治療的主要性和漏服藥的危害，才會(huì)主動(dòng)去防止。將口服藥放在餐桌上，在拿起筷子前就能看到它，長(zhǎng)此以往，也就養(yǎng)成了習(xí)慣。隨身包里常備口服降糖藥，以免偶爾出去吃飯身邊沒(méi)有藥。將藥物放在寫著時(shí)間的小藥盒里，吃與沒(méi)吃一目了然;對(duì)于記憶力減退的老年人來(lái)說(shuō)，能夠在病情允許的情況下選用長(zhǎng)久有效緩釋制劑，此類藥物只需每日服用一次，患者依從性好，不輕易忘記。

防止漏服藥胰島素治療的優(yōu)點(diǎn)126543降糖作用強(qiáng)于口服藥迅速達(dá)到降糖效果，解除高血糖造成的組織毒性早期補(bǔ)充，可減輕胰島負(fù)擔(dān)，有助于β細(xì)胞功能恢復(fù)有效阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展改善患者體力和精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量對(duì)肝、腎、胃腸副作用少胰島素的發(fā)展史：豬/牛胰島素動(dòng)物胰島素補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素1921基因合成人胰島素人胰島素改善免疫原性減少過(guò)敏反應(yīng)第2代胰島素1980s長(zhǎng)效胰島素類似物-地特胰島素2000s速效胰島素類似物-門冬胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素30胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便第3代胰島素1990s常用胰島素的分類藥物名注射時(shí)間起效時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間超短效諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)餐前立即注射15min30min短效諾和靈R、優(yōu)泌靈R餐前15-30min30min2-4h6-8h中效諾和靈N、優(yōu)泌靈N1-3h6-12h18-26h長(zhǎng)效諾和平、來(lái)得時(shí)只要固定時(shí)間，餐前餐后均可3-6h14-24h28-36h預(yù)混諾和銳30、優(yōu)泌樂(lè)25鄰餐前注射。必要時(shí)，可在餐后立即給藥諾和靈30R（50R）注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)餐GLP-1受體激動(dòng)劑——諾和力降糖特點(diǎn)：可使糖化血紅蛋白下降1～2%有明顯降低體重和收縮壓的作用可單獨(dú)使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用安全性：?jiǎn)为?dú)使用不明顯增長(zhǎng)低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)如惡心，多為輕到中度，主要見(jiàn)于初始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕有胰腺炎病史的患者禁用商品名：諾和力（Victoza）3胰島素的使用管理注射前注意事項(xiàng)不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間，合理安排注射與用餐時(shí)間未開(kāi)封使用的胰島素應(yīng)保存于2-8°C，切勿冷凍胰島素治療過(guò)程中應(yīng)注意預(yù)防低血糖需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：在治療開(kāi)始階段每日至少監(jiān)測(cè)血糖5次達(dá)成治療目的后每日監(jiān)測(cè)2-4次使用中注意事項(xiàng)胰島素注射部位的選擇腹部●肚臍5cm以外的部位●吸收率達(dá)100%●吸收速度最快，是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位大腿前或外側(cè)面●吸收率為70%●吸收速度慢●注射時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭上臂外側(cè)●手臂皮下組織較薄，注射時(shí)必須捏起皮膚注射，所以不適宜進(jìn)行自我注射●此處部位吸收率為85%臀部外上側(cè)●較少使用的部位，注射時(shí)不用捏起皮膚●此處吸收率低，吸收速度慢，所以適宜注射中長(zhǎng)效胰島素胰島素治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)原因：1）消毒液的刺激；2）注射針頭多次使用處理：1）待消毒液干后注射；2）針頭按要求一次一更換疼痛低血糖原因：1）注射胰島素后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)餐；2）運(yùn)動(dòng)量的突然增加處理：1）按時(shí)按量進(jìn)餐；2)增加運(yùn)動(dòng)量要適量進(jìn)食并檢測(cè)血糖值原因：長(zhǎng)期皮下注射胰島素所致處理：經(jīng)常更換注射部位，以免吸收不良。皮下脂肪萎縮或增生正常人空腹血糖正常波動(dòng)在3.9～6.1mmoL/L，餐后兩小時(shí)應(yīng)≤7.8mmoL/L。而正常人血糖低于2.8mmoL/L就被稱作低血糖。糖尿病患者在用藥時(shí)當(dāng)血糖低于3.9mmoL/L是就覺(jué)得是低血糖，需要及時(shí)處理。低血糖的常見(jiàn)癥狀：什么是低血糖？低血糖的處理如出現(xiàn)低血糖體現(xiàn)應(yīng)立即測(cè)血糖，如血糖≤3.9mmol/L，應(yīng)采用如下措施：吃15，等15盡快攝入糖分。立即吃15克糖（2～5個(gè)葡萄糖片，或半杯桔子汁，或兩大塊方糖，或一大湯勺的蜂蜜）15分鐘后再測(cè)一次血糖，看看血糖是否恢復(fù)到正常水平。假如您的血糖還是太低，請(qǐng)?jiān)俸刃┕?，或再吃塊糖果。然后打電話給醫(yī)生。如您的病情已嚴(yán)重到無(wú)法吃點(diǎn)心、喝飲料，或經(jīng)過(guò)處理30分鐘后仍在4.4mmol/L如下，請(qǐng)立即撥打120，或到就近的醫(yī)