護(hù)理查房外一科步雨——小兒闌尾炎的護(hù)理要點(diǎn)小兒闌尾炎的有關(guān)知識(shí)病史簡(jiǎn)介010203護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)查房?jī)?nèi)容04出院健康教育一、小兒闌尾炎有關(guān)知識(shí)急性闌尾炎是小兒腹部外科疾病中最常見(jiàn)的急癥，以5歲以上的小朋友多見(jiàn)；發(fā)病率雖較成人低，但病勢(shì)較成人嚴(yán)重，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率高，甚至致死，所以必須注重。病因與發(fā)病機(jī)制1.急性闌尾炎（1）梗阻：闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。（2）感染：其主要原因?yàn)殛@尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（3）其他被覺(jué)得與發(fā)病有關(guān)的其他原因中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，造成闌尾肌肉和血管痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。2.慢性闌尾炎臨床上大致可分為反復(fù)發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類(lèi)。前者多因?yàn)榧毙躁@尾炎發(fā)作時(shí)病灶未能徹底除去殘留感染，病情遷延不愈而致。后者沒(méi)有急性闌尾炎發(fā)作史，癥狀隱晦，體征也多不確切。闌尾管腔阻塞后闌尾粘膜依然在分泌粘液造成腔內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，血運(yùn)障礙，闌尾炎癥加劇臨床體現(xiàn)1、全身癥狀較嚴(yán)重，發(fā)燒出現(xiàn)早，體溫多在37.5～38.5℃，可高達(dá)39～40℃，闌尾穿孔時(shí)嬰兒體溫可達(dá)39℃以上。幼兒體溫中樞不穩(wěn)定和炎癥反應(yīng)劇烈，甚至?xí)霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、抽搐、驚厥等癥狀。2、腹痛連續(xù)性腹痛，開(kāi)始于上腹或臍周?chē)瑪?shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部。闌尾腔阻塞時(shí)，伴有陣發(fā)性腹痛加重。但腹痛范圍較廣泛，有時(shí)不是首發(fā)癥狀，較難問(wèn)詢。3、壓痛和肌緊張反復(fù)檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)右下腹有明顯壓痛，且不愿活動(dòng)，喜右側(cè)屈膝臥位，走路時(shí)腰部屈曲。壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方。嬰幼兒盲腸位置高和活動(dòng)性大，其壓痛點(diǎn)偏內(nèi)上方。小兒腹壁薄，有時(shí)難配合，不易判斷有無(wú)肌緊張。4、腹脹和腸鳴音減弱早期腹膜有滲出，胃腸道功能受到克制，產(chǎn)生明顯腸鳴音減弱和腹脹。5、肛門(mén)指檢（合用于較大的小朋友）肛門(mén)指檢對(duì)鑒別痢疾、腸炎、腸套疊有主要的實(shí)際價(jià)值，在診療中不能從簡(jiǎn)。直腸右壁敏感，如闌尾穿孔盆腔積膿時(shí)，指診可感到直腸周?chē)M織水腫肥厚，有壓痛明顯。6、消化道癥狀嘔吐常為首發(fā)癥狀，嘔吐程度較重且連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。大量嘔吐可引致進(jìn)食困難而產(chǎn)生脫水和酸中毒。腸道炎癥刺激腸蠕動(dòng)過(guò)快會(huì)引起腹瀉，大便秘結(jié)者少見(jiàn)。闌尾穿孔后可見(jiàn)便頻、里急后重等直腸刺激癥狀。7、上呼吸道癥狀小兒上呼吸道感染可能發(fā)病誘因。臨床可見(jiàn)小兒常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎。檢驗(yàn)化驗(yàn)1、小兒闌尾炎超聲：正常闌尾長(zhǎng)5～7cm，直徑4～7mm，腔很細(xì)，一般情況下一般超聲不能顯示,，炎癥時(shí)，闌尾腫脹，增粗，直徑>6mm，壁增厚≥2mm，漿膜層毛糙，回聲增強(qiáng)，粘膜毛糙，回聲中斷或闌尾腔內(nèi)積液、積膿或糞石。2、血常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞增高，一般在15000左右，中性核增多。3、尿常規(guī)檢驗(yàn)：尿檢驗(yàn)一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)覺(jué)，但盲腸后位闌尾炎可刺激鄰近的右輸尿管，尿中可出現(xiàn)少許紅細(xì)胞和白細(xì)胞。4、大便常規(guī)檢驗(yàn)：盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時(shí)，大便中也可發(fā)覺(jué)血細(xì)胞。5、肛門(mén)指診：可發(fā)覺(jué)直腸右壁敏感，如闌尾穿孔盆腔積膿時(shí)，指診可感到直腸周?chē)M織水腫肥厚，壓痛明顯。6、腹部B超檢驗(yàn)：B超下正常闌尾無(wú)影像顯示。7、X線檢驗(yàn)：闌尾有炎癥時(shí)，平片示右下腹異常氣體影，右腹壁線消失，腰大肌陰影模糊。如出現(xiàn)膈下游離氣體闌尾炎基本上能夠排除。性別：男年齡：5歲床號(hào)：35床病史簡(jiǎn)介：患者住院號(hào)：00840727入院原因：右下腹痛伴發(fā)燒2天現(xiàn)病史：患者2天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛，呈陣發(fā)性鈍痛，伴發(fā)燒，體溫最高37.8℃，在本地診所就診予以對(duì)癥治療（詳細(xì)不詳），腹痛癥狀逐漸加重。今日上午前往濉溪縣醫(yī)院就診，查腹部彩超:闌尾炎聲像圖，腸間隙積液?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診擬“急性闌尾炎”收住我科。起病以來(lái)，患兒無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，精神、睡眠、飲食欠佳。既往史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)檢驗(yàn)：血常規(guī)：WBC：19.30x10*9/lN86.6%腹部彩超：闌尾直徑7mm腹部CT檢驗(yàn)示：闌尾腫大，伴盆腔及腸間隙積液。專(zhuān)科情況：神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，逼迫體位，全腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及腸蠕動(dòng)波，右下腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，腸鳴音弱1次/分入院診療：1.急性闌尾炎2.急性腹膜炎患者術(shù)前有哪些護(hù)理問(wèn)題？術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1疼痛2知識(shí)缺乏3焦慮術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施1.疼痛：嚴(yán)密觀察腹部疼痛情況，采用合適臥位，幫助患兒采用半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有利于緩解疼痛。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)成放松和減輕疼痛的作用。轉(zhuǎn)移患兒注意力。2.知識(shí)缺乏：主動(dòng)向患兒講解治療的目的及主要性，使用通俗易懂的語(yǔ)言3.焦急：加強(qiáng)與患兒溝通，使家人陪同在身邊減輕分離性焦急。疾病進(jìn)展：患兒入院后完善有關(guān)檢驗(yàn)，禁食水，補(bǔ)液，于2023-2-22日17：10在急診下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中留取腹腔滲液行細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，術(shù)程順利，安返病房，切口無(wú)滲出，經(jīng)外周一路補(bǔ)液通暢，30滴/分，遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗炎補(bǔ)液對(duì)癥處理。2-23日患兒主訴腹部切口疼痛，低熱，體溫最高37.6℃，精神可，已下床活動(dòng)，進(jìn)食流質(zhì)正常，予止痛，抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

闌尾體表位置患者術(shù)后存在哪些護(hù)理問(wèn)題？術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高恐驚焦急有感染的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

疼痛P-I-O疼痛：與疾病原因，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1a.嚴(yán)密觀察腹部疼痛情況，采用合適臥位，幫助患兒采用半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有利于緩解疼痛。b指導(dǎo)患兒進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)成放松和減輕疼痛的作用。c轉(zhuǎn)移患兒注意力O1a患兒腹痛緩解P-I-OP2：體溫過(guò)高：與感染有關(guān)I2a:物理降溫，予溫水擦浴，松解衣被，體溫不小于38.5時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用退燒藥。b:保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘c:鼓勵(lì)患兒多飲水O2a:患兒體溫恢復(fù)正常P-I-OP3：恐驚焦急：與缺乏疾病知識(shí)、害怕檢驗(yàn)治療、環(huán)境變化有關(guān)I3a:與患兒親切交談，使用患兒感覺(jué)溫暖貼心易了解的話語(yǔ)，不能強(qiáng)制性操作b:提供平靜舒適的環(huán)境，防止刺激c：家人需要陪同在患兒身邊O3a:恐驚感消失，主動(dòng)配合檢驗(yàn)治療b:適應(yīng)病房環(huán)境

P-I-OP4.有感然的危險(xiǎn)I4a：保持床單元潔凈整齊b：保持傷口敷料清潔干燥，保持臀部皮膚清潔干燥。c：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則d：指導(dǎo)患兒勤洗手、勤換衣、多飲水，O4a:左腹部切口清理后肉芽新鮮，余二切口甲級(jí)愈合。b：復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞恢復(fù)正常。P-I-OP5:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)I5a制定合理的飲食計(jì)劃b:提供良好的就餐環(huán)境c:鼓勵(lì)合適活動(dòng)以增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用O5a:患兒術(shù)后恢復(fù)順利P-I-OP6：術(shù)后并發(fā)癥（腸粘連、腸梗阻）I6a：術(shù)后制定康復(fù)計(jì)劃，b:鼓勵(lì)病人早下床多活動(dòng)，增進(jìn)腸道蠕動(dòng)c:親密觀察患兒的腹部癥狀O6a:患者術(shù)后未見(jiàn)此類(lèi)并發(fā)癥。院出指導(dǎo)1.注意休息，防