譚靜主任醫(yī)師

E-mail：76760908@肝臟超聲檢驗(yàn)規(guī)范以及存圖要求成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院溫江醫(yī)院成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲科一.肝臟解剖二.肝臟超聲檢驗(yàn)措施三.肝臟正常聲像圖體現(xiàn)四.肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科1.人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，重約1500g。

2.大部分位于右上腹部，小部分位于左季肋部。3.呈楔形，右葉鈍厚，左葉窄薄。4.肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。5.肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。

一、肝臟解剖膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動(dòng)脈尾狀葉肝門(mén)靜脈靜脈韌帶當(dāng)代分葉：經(jīng)過(guò)肝裂進(jìn)行分葉--五葉八段一、肝臟解剖老式分葉：經(jīng)過(guò)鐮狀韌帶及表面形態(tài)作標(biāo)志，分為左、右葉，尾狀葉及方葉，但這種劃分與肝內(nèi)動(dòng)靜脈和肝管的分布不相符合，不能適應(yīng)肝外科的需要。成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科如圖：1段－肝尾葉；2段－左外葉上段；3段－左外葉下段；4段－左內(nèi)葉；5段－右前葉下段；6段－右后葉下段；7段－右后葉上段；8段－右前葉上段。一、肝臟解剖成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

第一肝門(mén)：位于肝臟的臟面，是肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈和肝管進(jìn)出肝的部位；第二肝門(mén)：位于肝臟后上方，是三支肝靜脈匯入下腔靜脈的部位；第三肝門(mén)：臟面的肝右后下靜脈和尾狀葉的小靜脈在腔靜脈溝的下段匯入下腔靜脈的部位一、肝臟解剖成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科二、肝臟超聲檢驗(yàn)措施※檢驗(yàn)準(zhǔn)備和條件要求：1.空腹：禁食、禁水、排大便2.胃腸內(nèi)無(wú)鋇劑積存※探頭使用1.線陣和凸陣2.頻率：3.5～10.0MHz※掃查技巧：3.滑行掃查：探頭垂直腹壁勻速移動(dòng)4.扇形掃查：以皮膚為軸心勻速擺動(dòng)探頭※體位：1.平仰臥位2.多種側(cè)臥位3.俯臥位4.坐位和站立位成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科1.臟器位置；2.形態(tài)和大?。◤骄€測(cè)量）；3.表面平滑程度；4.邊沿；5.實(shí)質(zhì)回聲水平、均勻程度；6.肝內(nèi)和肝門(mén)靜脈、門(mén)靜脈血管和肝內(nèi)膽管；7.肝圓韌帶走行；8.確認(rèn)肝臟分葉和分段；9.周?chē)徑缙鞴佟！闻K要點(diǎn)觀察內(nèi)容：二、肝臟超聲檢驗(yàn)措施成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科◆檢驗(yàn)范圍：不小于肝臟顯示范圍；◆主要區(qū)域：劍下、肋弓下、肋間；◆檢驗(yàn)順序自左外側(cè)葉最外側(cè)開(kāi)始，以縱、橫、肋弓下和肋間順序連續(xù)掃查

肋弓下掃查肋間掃查劍下橫斷二、肝臟超聲檢驗(yàn)措施成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科左肋下切面：左外上段、左外下段、左葉的外側(cè)角、左下角;劍突下切面：左內(nèi)葉、尾狀葉、左外葉的內(nèi)側(cè)部及第二肝門(mén);右肋下切面:主要顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、右前葉、右后葉及第

一、二肝門(mén);右肋間切面:肝右前、右后葉各段及膈頂區(qū);※掃查區(qū)域和斷面：二、肝臟超聲檢驗(yàn)措施成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科二、肝臟超聲檢驗(yàn)措施1.左肋下斜切面左外上段、左外下段、左葉的外側(cè)角、左下角;成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科二、肝臟超聲檢驗(yàn)措施2.劍突下切面--腹正中切面檢驗(yàn)措施：平臥，探頭在劍下縱行放置，自左向右，垂直滑行掃查；左右擺動(dòng)探頭。顯示內(nèi)容：肝臟左外側(cè)葉；肝左外葉內(nèi)血管。其他：周?chē)徑缙鞴伲何赣拈T(mén)竇短軸，胰體短軸，腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸，胰腺后方脾動(dòng)靜脈血管，腹腔動(dòng)脈。測(cè)量肝臟左葉上下徑(<9CM)和前后徑(<6CM)成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科-------肝門(mén)靜脈左支工字部3.劍突下切面（肝臟橫徑斷面）顯示：肝臟尾葉，左內(nèi)、外葉，和右前、后葉，下腔靜脈和肝靜脈三個(gè)分支短軸，門(mén)靜脈肝左、右分支和矢狀部，門(mén)靜脈左外上、左外下、左內(nèi)分支；與門(mén)靜脈血管伴行的肝內(nèi)膽管葉、段分支。測(cè)量：門(mén)靜脈左、右支、矢狀部?jī)?nèi)徑，左、右膽管二、肝臟超聲檢驗(yàn)措施成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科4.右肋下切面--第二肝門(mén)顯示內(nèi)容：肝臟左內(nèi)、外葉，和右前、后葉，下腔靜脈短軸和肝靜脈三個(gè)分支，部分門(mén)靜脈肝內(nèi)分支短軸。測(cè)量右肝最大斜徑：自右前葉下緣至右后葉上段膈頂部最大距離。二、肝臟超聲檢驗(yàn)措施成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科5.右肋間切面二、肝臟超聲檢驗(yàn)措施成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科5.右肋間切面--（肝臟右葉斷面）檢驗(yàn)措施：平臥位或稍向左側(cè)臥位，探頭在第6-8右肋間能顯示肝臟的每一種肋間做扇行掃查。擴(kuò)大觀察范圍；借助腹式呼吸使肝臟移動(dòng)所顯現(xiàn)的肋骨后方的肝臟構(gòu)造。顯示內(nèi)容：肝臟右前、后葉，下腔靜脈長(zhǎng)軸和右肝靜脈，門(mén)靜脈右肝內(nèi)分支，膽囊二、肝臟超聲檢驗(yàn)措施5.右肋間切面--右腋前線肋弓下縱切面顯示內(nèi)容：右肝后葉下段，右前下角；右腎和腎周脂肪囊長(zhǎng)軸。周?chē)鷺?gòu)造：結(jié)腸肝曲，升結(jié)腸二、肝臟超聲檢驗(yàn)措施成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科二、肝臟正常聲像圖體現(xiàn)◆表面光滑，包膜線清楚，實(shí)質(zhì)回聲為均勻、細(xì)小、中檔點(diǎn)狀回聲，一般情況下比較腎臟皮質(zhì)回聲稍高，比胰腺回聲略低或相同；肝內(nèi)脈管顯示清楚。◆右肝最大斜徑：12-14cm；右肝前后徑：8-10cm；左肝厚度、長(zhǎng)度：6、9cm?！糸T(mén)靜脈內(nèi)徑<1.4cm?！舾戊o脈內(nèi)徑：0.5-0.9cm?！糸T(mén)靜脈血流速：15-25cm/s。超聲“死角”，易漏區(qū)、復(fù)雜區(qū)

（1）聲路“死角”：一般肝臟被肺或骨骼所掩蓋的區(qū)域，涉及：①肝右前葉上段及右后葉上段的膈頂部②左外葉外側(cè)角區(qū)③沿肝臟表面的肋骨下區(qū)（2）易漏區(qū)：指檢驗(yàn)中易疏忽漏掉的部位，涉及右葉下角、右后上段的外側(cè)區(qū)、尾狀葉等。（3）復(fù)雜區(qū)：主要指第一肝門(mén)區(qū)，第二肝門(mén)區(qū)。成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科對(duì)策為了取得清楚而比較全方面的圖像，可使用某些提升顯示率的手段和措施。（1）變化體位：使肝臟移位，使原在“死角”內(nèi)的病灶得以顯示。（2）呼吸動(dòng)作：使肝臟與肋骨、肋間產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使原在“死角”的病灶得以顯示，涉及：①呼氣后屏氣：便于顯示膈頂區(qū)的病灶。②吸氣后屏氣：使肝臟下移，增長(zhǎng)顯示范圍，合用于為肋骨影遮蓋的肝表面。（3）側(cè)角掃查：肋間作側(cè)角掃查，降低漏診。成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科技術(shù)利用※常規(guī)灰階超聲彩色多普勒脈沖多普勒檢測(cè)；※超聲造影檢驗(yàn)。成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求肋緣下斜切面，顯示膽囊、門(mén)靜脈右支、肝右靜脈成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求肋緣下斜切面，顯示下腔靜脈、肝左靜脈、肝中靜脈、肝右靜脈成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求劍下肝左葉斜切面，顯示肝圓韌帶、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、門(mén)靜脈成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求劍下肝左葉斜切面，顯示肝左葉、肝尾狀葉、靜脈韌帶、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求右第六或第七肋間斜切面，顯示右肝管、肝總管及膽總管、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、下腔靜脈成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求經(jīng)第一肝門(mén)右肋下斜切面，顯示膽囊、門(mén)靜脈、左肝管、右肝管、下腔靜脈、肝右靜脈成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求經(jīng)第一肝門(mén)右肋下斜切面，顯示腹主動(dòng)脈、門(mén)靜脈、左肝管、右肝管、下腔靜脈、肝圓韌帶成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求經(jīng)下腔靜脈肝左葉矢狀切面，顯示下腔靜脈、門(mén)靜脈矢狀部、肝左靜脈、左葉間靜脈、腸系膜上靜脈成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求經(jīng)腹主動(dòng)脈肝左葉矢狀切面，顯示腹主動(dòng)脈、肝左靜脈、門(mén)靜脈、脾動(dòng)脈、脾靜脈、腹腔動(dòng)脈成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求劍下肝左葉斜切面

靜脈左支矢狀部、顯示膽囊、肝圓韌帶、門(mén)靜脈左支橫部、左外葉下段支、左外葉上段支、靜脈韌帶、下腔靜脈成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求肝右葉縱切面，顯示與右腎的界面成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求肝右葉縱切面，顯示隔頂部與胸腔成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求肝左葉橫切面，顯示靜脈韌帶、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、尾狀葉

成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求肝左葉橫切面，顯示肝圓韌帶成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求右肝橫切面，顯示門(mén)靜脈左右支

成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲檢驗(yàn)存圖要求肋緣下右肝橫切面，顯示右肝下緣成城市溫江區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科肝臟超聲