臺(tái)州醫(yī)院骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位術(shù)PPT制作：江玲軍職稱：主治醫(yī)師肩關(guān)節(jié)脫位序言（流行病學(xué)）伴隨損傷手法復(fù)位（復(fù)位前麻醉）復(fù)位后外固定方式及時(shí)間（內(nèi)旋OR外旋）再脫位的影響原因關(guān)節(jié)鏡的作用肩關(guān)節(jié)脫位-流行病學(xué)最常見(jiàn)的脫位（45%）前脫位最常見(jiàn)（98%）發(fā)病率：0.08-1.69次/1000人/年總體發(fā)病率：1.7次/100人肩關(guān)節(jié)脫位-受傷機(jī)制上肢受外展、外旋、后伸外力作用，肱骨頭造成前關(guān)節(jié)囊、韌帶、盂唇損傷，外力繼續(xù)作用造成脫位喙突下脫位：最常見(jiàn)其他前脫位：嚴(yán)重創(chuàng)傷肩關(guān)節(jié)脫位-伴隨損傷BankartLesion：85%-97%

FibrousBankartlesion：85%

BonyBankartlesion：21%Hille-Sachslesion：54%-76%HAGLlesionGreatertuberosityfracture：10%-16%血管損傷神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)脫位-麻醉YESorNOT不打麻醉能夠節(jié)省時(shí)間造成病人疼痛、肌肉緊張?jiān)鲩L(zhǎng)復(fù)位難度造成病人骨折PatientComfortisParamount！不打麻醉的醫(yī)師：很殘忍！肩關(guān)節(jié)脫位-麻醉方式intra-articularLidocaine患者坐位1%利多卡因20ml關(guān)節(jié)腔注射無(wú)阻力手術(shù)室臂叢或全麻處理肩關(guān)節(jié)脫位-手法復(fù)位牽引Traction杠桿Leverage牽引+杠桿沒(méi)有一種措施能夠100%成功肩關(guān)節(jié)脫位-手法復(fù)位Hippocratic復(fù)位法Milch復(fù)位法改良Milch復(fù)位法Santos復(fù)位法Externalrotation復(fù)位法Spaso復(fù)位法FastReliableand

Safe復(fù)位法肩胛骨復(fù)位措施外旋復(fù)位法Kocher復(fù)位法Stimson復(fù)位措施椅子復(fù)位法牽引-對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位法……Hippocratic復(fù)位法（外科學(xué)）牽引對(duì)抗?fàn)恳軛UHippocratic復(fù)位法（外科學(xué)）內(nèi)收位牽引：增長(zhǎng)關(guān)節(jié)上方應(yīng)力，造成不易復(fù)位、疼痛、神經(jīng)損傷、骨折臨床慎用！牽引-對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位法解除肱骨頭卡壓仰臥助手、布單對(duì)抗外展45°、外旋、下外椅子復(fù)位法牽引為基礎(chǔ)旋后位牽引（73%）彈性織物屈肘牽引（97%）Milch復(fù)位法反復(fù)損傷過(guò)程仰臥位、坐臥位完全外展、縱軸外旋牽引推頂肱骨頭（必要時(shí)）優(yōu)點(diǎn)：病人耐受性好一位醫(yī)師完畢允許不鎮(zhèn)痛改良Milch復(fù)位法臥位、坐位極度外展、外旋易于使用（78%-90%）允許不麻醉（80%）Santos復(fù)位法仰臥位肩關(guān)節(jié)前屈90°縱向牽引、外旋穩(wěn)定肩胛盂推肱骨頭（必要時(shí)）成功率尚可（68%-88%）肩胛骨復(fù)位措施俯臥位下垂患肢、縱向牽引穩(wěn)定肩胛骨上緣內(nèi)推肩胛骨下角復(fù)位輕柔成功率：79%-96%迅速可靠安全的復(fù)位措施（FARES）仰臥位外展、伸肘、旋前中立位縱向牽引、上下小幅抖動(dòng)外展90°后加大外旋單人復(fù)位、允許無(wú)麻Self-reducation坐位、抱膝臥倒、伸髖復(fù)位后康復(fù)外旋位固定or內(nèi)旋位固定？固定時(shí)間：1周or3-4周復(fù)位后康復(fù)時(shí)間4-6周被動(dòng)到主動(dòng)限制外旋超出中立位限制外展超出90°復(fù)位即刻：等長(zhǎng)收縮2月內(nèi)防止對(duì)抗體育運(yùn)動(dòng)再脫位的影響原因年齡：20歲：33%30-40歲：20%較大的Hill-Sachs明顯的盂唇骨折連續(xù)移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折參加體育運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)鏡的作用降低脫位發(fā)生率小結(jié)老年病人的陳舊肩關(guān)節(jié)脫位，暴力復(fù)位，損傷腋血管，造成死亡（50%）復(fù)位前后均須查血管、神經(jīng)、X片、CT片復(fù)位前后均須告知患者可能并發(fā)癥，如骨折、心腦血管意外復(fù)位前麻醉手