血透常見并發(fā)癥及處理1、低血壓8、透析器反應2、肌肉痙攣9、心律失常3、惡心和嘔吐10、溶血4、頭痛11、空氣栓塞5、胸痛和背痛12、透析器破膜6、皮膚搔癢13、發(fā)燒7、失衡綜合征14、體外循環(huán)凝血1、低血壓指透析中收縮壓下降＞20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上。癥狀：連續(xù)性打哈欠，頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐，呼吸困難、心率加緊等。

立即停止超濾減慢血流量應用高鈉透析或序貫透析或HF、HDF輸入生理鹽水100ml-200ml或50%G.S40ml-100ml或10% NaCl20ml必要時回血，終止透析，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除。血透中發(fā)生低血壓低血壓處理2、肌肉痙攣多出目前每次透析的中后期。癥狀：肌肉劇烈疼痛、肌肉痙攣。

低鈣者，iv葡萄糖酸鈣超濾過多或過快者，iv高滲糖、0.9%氯化鈉、5%S.B序貫透析可調(diào)鈉透析護士或陪護給患者拿捏痙攣的肌肉，局部按摩，緩解疼痛減慢血流量，降低或停止超濾血透中發(fā)生肌肉痙攣肌肉痙攣處理3、惡心和嘔吐

常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。

保持呼吸道通暢，防止誤吸主動尋找原因如低血壓、失衡綜合征、透析器反應等針對誘因?qū)ΠY處理透析中發(fā)生惡心嘔吐惡心和嘔吐處理4、頭痛常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長久飲用咖啡者，因為透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛體現(xiàn)。主動尋找原因如失衡綜合征、高血壓、腦血管意外等明確病因，針對處理做好健康宣傳教育患者出現(xiàn)頭痛頭痛的處理5、胸痛和背痛常見原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。

透析中胸痛和背痛B型首次使用綜合征透析液配置錯誤輕者不用特別處理必要時用地米立即更換正常透析液繼續(xù)透析致高鈉血癥的，輸入低滲液體用正常透析液繼續(xù)透析胸痛和背痛處理6、皮膚搔癢

透析患者常見不適癥狀，透析治療會促發(fā)或加重癥狀。尋找可能原因：尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態(tài)反應有關。某些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。透析中皮膚瘙癢A型首次使用綜合征吸氧、抗組織胺、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素控制患者血清鈣、磷和IPTH于合適水平防止應用引起瘙癢的藥物使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，用某些保濕護膚品皮膚瘙癢處理7、失衡綜合癥

指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可體現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。

病因：發(fā)病機制是因為血液透析迅速清除溶質(zhì)，造成患者血液溶質(zhì)濃度迅速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH變化。失衡綜合征能夠發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、迅速清除毒素（如高效透析）等情況。血透中發(fā)生失衡綜合征撫慰患者，防止患者過分緊張減慢血流量或縮短透析時間輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè)重者立即停止透析補充高滲鈉或高滲糖水靜滴甘露醇，減輕腦水腫指導患者不要過多進食蛋白食物失衡綜合征處理8、透析器反應--又名“首次使用綜合征”，臨床分為兩類：A型反應（過敏反應型）和B型反應。其防治程序分別如下。A型透析器反應主要發(fā)病機制為迅速的變態(tài)反應，常于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。體現(xiàn)：為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。B型反應常于透析開始后20～60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多體現(xiàn)為胸痛和背痛。透析中發(fā)生首次使用綜合征輕者不必尤其處理重者立即停止透析鼓勵、撫慰患者、減輕患者的緊張情緒減慢血流量，予吸氧，監(jiān)測血壓、心率、心律變化對癥治療及護理丟棄透析器及管路內(nèi)的血液給于吸氧、生命征監(jiān)測觀察呼吸情況、預防喉頭水腫根據(jù)醫(yī)囑使用腎上腺素、抗組織胺或腎上腺皮質(zhì)激素觀察藥物療效，對癥護理透析器反應處理9、心律失常體現(xiàn)：心悸、胸悶、心慌、心絞痛、頭暈、低血壓等癥狀明確心律失常類型合理應用抗心律失常藥物及電復律找到并糾正誘發(fā)原因嚴重者需安裝起搏器心律失常心律失常處理10、溶血體現(xiàn)：胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)燒、畏寒等。原因：1）血路管有關原因如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。2）透析液有關原因如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。3）透析中錯誤輸血。透析中發(fā)生溶血立即關泵暫停透析丟棄管道內(nèi)血液注意給患者保暖，撫慰患者，緩解其焦急緊張的情緒主動尋找誘發(fā)溶血的原因，加以解除吸氧，監(jiān)測生命征采集血標本，做好復核核對工作溶血處理11、空氣栓塞體現(xiàn)：忽然胸痛、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、紫紺、煩躁不安、嚴重時神志不清。原因：（1）動脈血管通路泵前補液，未及時夾住管道，致使空氣被吸入血流。（2）血管通路破損，尤其是血泵前管道破裂，因負壓作用，極易吸入空氣。（3）血管通路及透析器內(nèi)空氣未排盡，聯(lián)機循環(huán)接通后，空氣被推入血中。（4）內(nèi)瘺穿刺針周圍漏氣，管道連接不嚴，街頭處松動。（5）透析機除氣設備失靈，如肝素注射器漏氣或空氣捕獲器破損。（6）透析膜破損及透析液內(nèi)含大量空氣，而透析機除氣泵失靈。（7）透析結(jié)束時回血不慎，將空氣驅(qū)入血中。透析中發(fā)生空氣栓塞立即夾住靜脈管道、抬高下肢、左側(cè)臥位囑患者鎮(zhèn)定、進行深呼吸、立即告知醫(yī)生高流量吸氧、確保氣道的通暢靜脈用地米、低右、減輕腦水腫，改善微循環(huán)鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺高壓氧治療清醒病人用面罩意識喪失病人氣管插管行機械通氣空氣栓塞處理12、透析器破膜體現(xiàn)：1）漏血探測儀報警2）透析器的透析液流出，可見血性或渾濁透析液流出。3)破膜較小時，患者無自覺癥狀，破膜較大時，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)燒。透析器破膜立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端丟棄體外循環(huán)中的血液更換新的透析器和管路進行透析運轉(zhuǎn)正常后再次檢驗一遍，繼續(xù)治療，并向病人解釋及告知整頓用物透析器破膜到處理13、發(fā)燒透析有關發(fā)燒可出目前透析中，體現(xiàn)為透析開始后1～2小時內(nèi)出現(xiàn)；也可出目前透析結(jié)束后。體現(xiàn)：透析開始0.5~1小時出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫、繼而發(fā)燒T38℃以上。出現(xiàn)高熱患者對癥處理，涉及物理降溫、口服退熱藥等并合適調(diào)低透析液溫度考慮細菌感染時做血培養(yǎng)，并予抗生素治療，考慮非感染引起，能夠應用小劑量糖皮質(zhì)激素治療發(fā)燒處理

14、體外循環(huán)凝血原因：1）血流速度過慢2）外周血Hb過高3）超濾率過高4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑5）透析通路再循環(huán)過大6）使用了管路中補液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。體現(xiàn)：V