醫(yī)為仁人之術(shù)必具仁人之心某某某中心醫(yī)院-------醫(yī)療質(zhì)量提升學(xué)習(xí)交流平臺(tái)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)（2023年版）安全第一質(zhì)量一流（ānquándìyīzhìliànɡyīliú）制作者：魏凱；2023年5月15日目錄醫(yī)者生人之術(shù)也，醫(yī)而無術(shù)，則不足生人一、皮膚試驗(yàn)及其診療價(jià)值（一）藥物過敏反應(yīng)與皮試的預(yù)測作用（二）青霉素皮試（三）頭孢菌素皮試（四）青霉素與頭孢菌素的交叉過敏反應(yīng)二、皮試適應(yīng)證（一）青霉素類（二）頭孢菌素類（三）其他β內(nèi)酰胺類三、皮試操作基本原則與成果判讀（一）皮試液配制（二）皮試操作措施（三）皮試成果的判斷與解讀（四）皮試注意事項(xiàng)四、過敏史的甄別與嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救治五、改善皮試實(shí)踐的策略和措施單位人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此，故覺得名也【常用單位換算】法定單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；例1：鹽酸腎上腺素注射液規(guī)格：1ml：1mg×10支，了解為每支藥物裝有腎上腺素注射液1mL含腎上腺素1mg，也就是將1mg腎上腺素溶于1mL滅菌用水配制為1:1000的濃度。例2：現(xiàn)需配置1:10000的鹽酸腎上腺素注射液10ml?？闪私鉃?0000mL的水里具有腎上腺素1000mg，簡化為10mL水里具有腎上腺素1mg。簡而言之就是9mL水+1支（1ml水+1mg腎上腺素）=1：10000鹽酸腎上腺素注射液10ml。1克（g）=1000毫克（mg）1毫克（mg）=1000微克（ug）1微克（ug）=1000納克（ug）1升（L）=1000毫升（mL）1毫升（mL）=0.001升（L）1克（g）=1000毫克（mg）=1000000微克（ug）=1000000000納克（ng）1納克（ng）=0.001微克（ug）1微克（ug）=0.001毫克（mg）1毫克（mg）=0.001克（g）1米（m）=10分米（dm）1分米（dm）=10厘米（cm）1厘米（cm）=10毫米（mm）名詞人見利而不見其害，必貪；魚見食而不見其鉤，必亡【有關(guān)名詞解釋】1.皮試：是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡稱，是臨床最常用的特異性檢驗(yàn)。某些藥物在臨床使用過程中輕易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見的過敏反應(yīng)涉及皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)燒、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可造成死亡。2.過敏反應(yīng)：是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體在再次接受相同抗原刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。3.β-內(nèi)酰胺：是指一類具有四元內(nèi)酰胺環(huán)的有機(jī)構(gòu)造。β-內(nèi)酰胺構(gòu)造常出目前抗生素中，涉及青霉素及其衍生物、頭孢菌素、單酰胺環(huán)類、碳青霉烯和青霉烯類酶克制劑等以及新發(fā)展的頭霉素類、硫霉素類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等其他非經(jīng)典β-內(nèi)酰胺類抗生素。4.β-內(nèi)酰胺類抗生素（β-lactams）：系指化學(xué)構(gòu)造中具有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一大類抗生素，涉及臨床最常用的青霉素與頭孢菌素，以及新發(fā)展的頭霉素類、硫霉素類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等其他非經(jīng)典β-內(nèi)酰胺類抗生素。5.青霉素：（Penicillin，或音譯盤尼西林）又被稱為青霉素G、peillinG、盤尼西林、配尼西林、青霉素鈉、芐青霉素鈉、青霉素鉀、芐青霉素鉀。青霉素是抗菌素的一種，是指分子中具有青霉烷、能破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁并在細(xì)菌細(xì)胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素，是由青霉菌中提煉出的抗生素。6.孢菌素類抗生素：是廣泛使用的一種抗生素。頭孢菌素類分子中具有頭孢烯的半合成抗生素，屬于β－內(nèi)酰胺類抗生素，是β-內(nèi)酰胺類抗生素中的7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)的衍生物，所以它們具有相同的殺菌機(jī)制。7.藥物交叉過敏（crossallergy）：，是指患者已經(jīng)對某一種藥物發(fā)生了過敏反應(yīng)，后來使用另一種藥物，雖然這種藥物與首次發(fā)生過敏的藥物不同，但是在化學(xué)構(gòu)造上與首次發(fā)生過敏的藥物相同，一樣可能發(fā)生藥物過敏反應(yīng)。一、皮膚試驗(yàn)及其診療價(jià)值膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方皮膚試驗(yàn)涉及點(diǎn)刺試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)，目前國內(nèi)抗菌藥物皮膚試驗(yàn)常規(guī)采用皮內(nèi)試驗(yàn)。如下提到的皮膚試驗(yàn)均指皮內(nèi)試驗(yàn)，簡稱皮試。（一）藥物過敏反應(yīng)與皮試的預(yù)測作用。藥物過敏反應(yīng)根據(jù)免疫機(jī)制的不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。Ⅰ型為IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)，一般在給藥后數(shù)分鐘到1小時(shí)之內(nèi)發(fā)生，經(jīng)典臨床體現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等。Ⅱ型為抗體介導(dǎo)的溶靶細(xì)胞過程，例如藥物誘發(fā)的血小板降低性紫癜。Ⅲ型為免疫復(fù)合物介導(dǎo)，例如血清病、藥物有關(guān)性血管炎等。Ⅳ型為T細(xì)胞介導(dǎo)，例如藥物接觸性皮炎、固定性藥疹、Stevens/Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥等。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型為非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，一般在給藥1小時(shí)之后直至數(shù)天發(fā)生。β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試的主要目的，是經(jīng)過檢測患者體內(nèi)是否有針對該類藥物及其代謝、降解產(chǎn)物的特異性IgE抗體（specificIgE,sIgE），預(yù)測發(fā)生Ⅰ型（速發(fā)型）過敏反應(yīng)的可能性，降低發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)測Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應(yīng)不是皮試的目的，皮試也無法檢測藥物中是否具有雜質(zhì)成份。皮膚試驗(yàn)及其診療價(jià)值世無良醫(yī)，枉死者半，此言非虛（二）青霉素皮試。青霉素本身的分子量小，為半抗原，其代謝、降解產(chǎn)物與蛋白質(zhì)或多肽結(jié)合形成可引起過敏反應(yīng)的完全抗原。青霉素的β內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)形成的青霉噻唑基，占其分解產(chǎn)物大多數(shù)，被稱為主要抗原決定簇，其相應(yīng)的同意上市皮試試劑由青霉噻唑基與多聚賴氨酸共價(jià)結(jié)合制備而成，稱為青霉噻唑酰多聚賴氨酸（penicilloyl-poly-lysine，PPL)。青霉素還可形成其他降解物、重排物或降解中間體，例如青霉酸、青霉噻唑酸、脫羧青霉噻唑酸、青霉烯酸、青霉胺等。這些分解產(chǎn)物量少，構(gòu)成次要抗原決定簇，其同意上市皮試試劑涉及青霉酸、脫羧青霉噻唑酸等次要抗原決定簇混合物（minordeterminantmixture，MDM）。青霉素G本身亦可歸為次要抗原決定簇。所謂的“主要”和“次要”是指兩類分解產(chǎn)物量上的差別，兩者免疫學(xué)及臨床主要性等同。國內(nèi)目前暫無已同意上市的PPL及MDM試劑。另外，半合成青霉素側(cè)鏈構(gòu)造也可成為抗原決定簇，誘發(fā)過敏反應(yīng)。青霉素皮試是目前預(yù)測青霉素速發(fā)型過敏反應(yīng)最迅速、敏捷、有效的檢測措施。完整的青霉素皮試，其檢測試劑應(yīng)涉及青霉素G、MDM、PPL、半合成青霉素，并做陰性對照（生理鹽水）及陽性對照（組胺）。研究表白，經(jīng)過完整、規(guī)范的皮試診療措施，青霉素皮試的陽性預(yù)測值為50%，陰性預(yù)測值為70%～97%。皮膚試驗(yàn)及其診療價(jià)值行醫(yī)以德為先，服務(wù)以誠為本，做人以品為重，做官以廉為先（三）頭孢菌素皮試。頭孢菌素分解產(chǎn)物還未完全明確，但既有的證據(jù)表白頭孢菌素類的抗原決定簇主要由其側(cè)鏈構(gòu)造所構(gòu)成。頭孢菌素之間的交叉過敏性可能主要是因?yàn)榫哂邢嗤蛳嗤腃7位的R1側(cè)鏈（見附表）。迄今尚無同意上市的頭孢菌素皮試試劑，且皮試的敏捷度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值亦未擬定。青霉素C6位與頭孢菌素C7位側(cè)鏈相同或相似頭孢菌素C7位側(cè)鏈相同或相似阿莫西林氨芐西林頭孢氨芐頭孢克洛頭孢拉定頭孢丙烯頭孢羥氨芐?哌拉西林頭孢哌酮頭孢噻吩頭孢西丁頭孢泊肟頭孢克肟頭孢唑肟頭孢曲松頭孢噻肟頭孢匹羅頭孢吡肟

頭孢他啶氨曲南備注：同一列內(nèi)藥物具有相同或相同的側(cè)鏈構(gòu)造皮膚試驗(yàn)及其診療價(jià)值每一種白衣天使的背后，都會(huì)有一條醫(yī)德醫(yī)風(fēng)鋪就起來的道路（四）青霉素與頭孢菌素的交叉過敏反應(yīng)。青霉素與第一代頭孢菌素之間的交叉過敏性較多見，可達(dá)10%。但第二代頭孢菌素與青霉素之間的交叉過敏反應(yīng)率僅為2%～3%，第三、四代頭孢菌素與青霉素之間的交叉過敏反應(yīng)率更低至0.17%～0.7%。目前研究覺得頭孢菌素C7位的R1側(cè)鏈與青霉素C6位的側(cè)鏈構(gòu)造相同或相同是造成交叉過敏反應(yīng)的主要原因（見附表）。青霉素C6位與頭孢菌素C7位側(cè)鏈相同或相似頭孢菌素C7位側(cè)鏈相同或相似阿莫西林氨芐西林頭孢氨芐頭孢克洛頭孢拉定頭孢丙烯頭孢羥氨芐?哌拉西林頭孢哌酮頭孢噻吩頭孢西丁頭孢泊肟頭孢克肟頭孢唑肟頭孢曲松頭孢噻肟頭孢匹羅頭孢吡肟

頭孢他啶氨曲南備注：同一列內(nèi)藥物具有相同或相同的側(cè)鏈構(gòu)造二、皮試適應(yīng)證自己的活著是為了別人愈加好的活使用β內(nèi)酰胺類抗菌藥物前是否需要進(jìn)行皮試，由醫(yī)師基于如下適應(yīng)證鑒定。需進(jìn)行皮試者，應(yīng)由醫(yī)師開具皮試醫(yī)囑后進(jìn)行。（一）青霉素類。目前我國青霉素類抗菌藥物闡明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》均要求在使用青霉素類抗菌藥物之前需常規(guī)做青霉素皮試。皮試適應(yīng)證自重者取辱，不自律者招禍，不自滿者受益，不自足者博聞（二）頭孢菌素類。頭孢菌素給藥前常規(guī)皮試對過敏反應(yīng)的臨床預(yù)測價(jià)值無充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，大多數(shù)頭孢菌素類抗菌藥物的闡明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》均未要求頭孢菌素用藥前常規(guī)進(jìn)行皮試。不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試，僅如下情況需要皮試：①既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型（速發(fā)型）過敏史患者。此類患者如臨床確有必要使用頭孢菌素，并具有專業(yè)人員、急救條件，在取得患者知情同意后，選用與過敏藥物側(cè)鏈不同的頭孢菌素（見附表）進(jìn)行皮試，其成果具有一定的參照價(jià)值；②藥物闡明書中要求需進(jìn)行皮試的。應(yīng)該向藥物提供者進(jìn)一步了解藥物引起過敏反應(yīng)的機(jī)理，皮試的敏捷度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，并要求提供相應(yīng)皮試試劑。有過敏性疾病病史，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過敏和其他藥物（非β內(nèi)酰胺類抗菌藥物）過敏，發(fā)生頭孢菌素過敏的幾率并不高于一般人群，應(yīng)用頭孢菌素前也無需常規(guī)進(jìn)行皮試。但上述患者用藥后一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，癥狀可能會(huì)更重，應(yīng)加強(qiáng)用藥后觀察。皮試適應(yīng)證名醫(yī)之治病，較之常醫(yī)難也。知其難，則醫(yī)者固宜慎之又慎（三）其他β內(nèi)酰胺類。青霉素類、頭孢菌素類的β內(nèi)酰胺酶克制劑復(fù)方制劑，皮試適應(yīng)證和措施可分別參照青霉素類、頭孢菌素類藥物。單環(huán)類、頭霉素類、氧頭孢烯類、碳青霉烯類、青霉烯類等其他β內(nèi)酰胺類抗菌藥物均無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持皮試預(yù)測作用，給藥前無需常規(guī)進(jìn)行皮試。若這些類別藥物的闡明書要求使用前皮試，參照頭孢菌素類處理。氨曲南側(cè)鏈構(gòu)造與頭孢他啶C7位側(cè)鏈構(gòu)造相同，研究報(bào)道兩者之間存在交叉過敏，有明確頭孢他啶過敏史患者應(yīng)防止使用氨曲南。三、皮試操作基本原則與成果判讀不謀當(dāng)謀之事，為醫(yī)之恥；貪求身外之財(cái)，從醫(yī)之危（一）皮試液配制。青霉素皮試液配制：根據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》要求，以注射用青霉素G或青霉素G皮試制劑稀釋為500U/ml的皮試液。前者需多步稀釋；后者僅一步稀釋，可節(jié)省操作時(shí)間和人力，并降低誤差及污染。頭孢菌素皮試液配制：頭孢菌素皮試不引起皮膚非特異性刺激反應(yīng)的推薦濃度為2mg/ml。若確需進(jìn)行皮試，需將擬使用的頭孢菌素加生理鹽水稀釋至2mg/ml濃度配制成皮試液。設(shè)置陰性對照（生理鹽水）及陽性對照（0.01mg/ml磷酸組胺），有利于排除假陽性反應(yīng)及假陰性反應(yīng)。皮試操作基本原則與成果判讀醫(yī)生要最佳學(xué)、最謙虛、最客觀、最冷靜、才是好醫(yī)生（二）皮試操作措施。用75%乙醇消毒前臂掌側(cè)下段皮膚，對乙醇敏感的患者可使用生理鹽水清潔。使用1ml一次性注射器抽取皮試液，先排凈針管內(nèi)空氣。用一手繃緊患者皮膚，另一手持針，針頭斜面對上，與皮膚呈5～15°進(jìn)針，皮內(nèi)注射皮試液0.02～0.03ml，形成直徑【3mm】的皮丘。皮試操作基本原則與成果判讀廉潔行醫(yī)兩袖清風(fēng)昭后世，貪圖錢財(cái)一朝失足愧今生（三）皮試成果的判斷與解讀（píshìjiéɡuǒdepànduànyǔjiědú）。進(jìn)行皮試后15～20分鐘后判斷皮試成果，如皮丘較之前注射形成的皮丘直徑擴(kuò)大【≥3mm】應(yīng)判斷為皮試陽性，伴有紅暈或癢感更支持呈陽性反應(yīng)。在排除假陽性反應(yīng)的前提下，皮試陽性有臨床意義，提醒患者有發(fā)生IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)的可能。皮試陽性（除非皮試誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)）不應(yīng)統(tǒng)計(jì)為“過敏”，而應(yīng)統(tǒng)計(jì)為“皮試陽性”。既往僅皮試陽性的患者，并非皮試的禁忌證，可在親密觀察基礎(chǔ)上反復(fù)皮試。皮試陰性不能完全排除過敏反應(yīng)的可能，原因在于：①皮試僅對IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)有預(yù)測價(jià)值，對非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)無預(yù)測價(jià)值；②我國青霉素皮試檢測試劑僅含青霉素G，部分醫(yī)院加入了半合成青霉素，但未涉及PPL、MDM，皮試的敏捷度有限；③未常規(guī)采用陽性對照，不能排除假陰性成果。所以雖然皮試為陰性，在藥物使用過程中仍需注意親密觀察，并做好過敏反應(yīng)急救準(zhǔn)備。皮試操作基本原則與成果判讀醫(yī)生，應(yīng)該獻(xiàn)身于維護(hù)人民健康的事業(yè)（四）皮試注意事項(xiàng)1.皮試有誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至過敏性休克的可能，皮試區(qū)應(yīng)常規(guī)備有有關(guān)急救設(shè)備及藥物，且有關(guān)人員應(yīng)接受過嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救的正規(guī)培訓(xùn)；4～6周內(nèi)發(fā)生過β內(nèi)酰胺類藥物嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者進(jìn)行皮試，因?yàn)閟IgE在嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)已被大量消耗，皮試可能出現(xiàn)假陰性成果。如需進(jìn)行皮試，提議在反應(yīng)發(fā)生4～6周后進(jìn)行。皮試操作基本原則與成果判讀為醫(yī)者，須絕馳騖利名之心，專博施救援之志（四）皮試注意事項(xiàng)2.有些藥物可克制皮膚反應(yīng)，造成假陰性成果，故皮試前應(yīng)問詢近期用藥史，并在病情允許時(shí)停用可能干擾皮試成果的藥物。全身應(yīng)用一代抗組胺藥物停藥至少2～3天，二代抗組胺藥物停藥至少3～7天，全身較長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥至少7天，丙咪嗪類抗抑郁藥、吩噻嗪類抗精神病藥停藥至少7天，對皮試的影響才干消除。如用藥史不明，或因客觀原因無法停藥或停足夠長時(shí)間，應(yīng)以磷酸組胺作為陽性對照，明確皮膚反應(yīng)性是否受克制而造成假陰性。皮試操作基本原則與成果判讀兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世，平易近人，醫(yī)人醫(yī)心，仁心仁術(shù)（四）皮試注意事項(xiàng)3.哮喘控制不佳或哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行皮試，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，癥狀會(huì)更重，所以皮試最佳在哮喘控制期進(jìn)行；若必須在非控制期進(jìn)行皮試，需加強(qiáng)監(jiān)測。4.β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑可影響對嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救治。有嚴(yán)重過敏反應(yīng)高危原因的患者，皮試前應(yīng)至少停此類藥物二十四小時(shí)。5.皮試液濃度過高會(huì)引起皮膚非特異性刺激，操作者手法較重、注射量大及注入氣泡等均可造成假陽性反應(yīng)。6.皮膚反應(yīng)性增高（如部分蕁麻疹、皮膚肥大細(xì)胞增多癥）的患者可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，影響成果判讀，應(yīng)以生理鹽水作為陰性對照。7.嬰幼兒及老年患者皮膚反應(yīng)性差，可能出現(xiàn)假陰性成果。8.皮試液抗原性低或失效可造成假陰性反應(yīng)，所以皮試液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，如需保存應(yīng)4℃冷藏，且保存時(shí)間不應(yīng)超出二十四小時(shí)。四、過敏史的甄別與嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救治膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方皮試僅為預(yù)防過敏反應(yīng)的措施之一，其預(yù)測作用僅限于少數(shù)藥物引起的IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)。預(yù)防和降低過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)更多依托：①詳細(xì)問詢和甄別過敏史；②用藥期間的親密觀察；③配置過敏反應(yīng)急救藥物和設(shè)備；④醫(yī)務(wù)人員熟悉嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治措施。采集和甄別過敏史，應(yīng)仔細(xì)問詢并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)：①可疑藥物品種；②給藥途徑；③給藥與出現(xiàn)疑似過敏反應(yīng)的時(shí)間間隔；④臨床體現(xiàn)；⑤處置與轉(zhuǎn)歸；⑥經(jīng)治醫(yī)師所做診療。應(yīng)注意鑒別患者所訴的“過敏反應(yīng)”是否為非過敏性的藥物不良反應(yīng)。如考慮過敏反應(yīng)，還應(yīng)盡量辨別為速發(fā)型還是遲發(fā)型。統(tǒng)計(jì)過敏史時(shí)，盡量詳細(xì)到藥物品種而非籠統(tǒng)表述為某類藥物過敏；既往僅皮試陽性患者，應(yīng)為“既往皮試陽性”，而不應(yīng)表述為“過敏”四、過敏史的甄別與嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救治醫(yī)人不得恃己所長，用心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救必須爭分奪秒，救治的首要目的是維持有效通氣及循環(huán)。急救的首選用藥是腎上腺素。糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物并不是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救首選用藥。糖皮質(zhì)激素起效慢，對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)急性期無效，僅合用于預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)遲發(fā)相反應(yīng)（少數(shù)患者嚴(yán)重過敏反應(yīng)可為雙相，即速發(fā)相反應(yīng)消失4～8小時(shí)后癥狀再次出現(xiàn)，稱為遲發(fā)相反應(yīng)）。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救治措施涉及：①立即停用造成過敏藥物，靜脈給藥者更換輸液瓶及輸液器，救治過程嚴(yán)密監(jiān)控心率、血壓、呼吸及血氧飽和度；②腎上腺素（1:1000）：14歲及以上患者單次0.3～0.5ml深部肌內(nèi)注射，14歲如下患者0.01ml/kg體重深部肌內(nèi)注射（單次最大劑量0.3ml），5～15分鐘后效果不理想者可反復(fù)注射，注射最佳部位為大腿中部外側(cè)；③保持氣道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，如暫無條件建立人工氣道，緊急情況下可先行環(huán)甲膜穿刺；④建立靜脈通道（兩條或兩條以上），靜滴晶體液維持血壓（液體用量20ml/kg，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量），必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴多巴胺維持血壓；⑤若有支氣管痙攣，可吸入β2受體激動(dòng)劑；⑥抗組胺藥：如苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，肌內(nèi)注射；⑦糖皮質(zhì)激素：靜脈甲潑尼龍40mg/100ml生理鹽水，或氫化可的松琥珀酸鈉100mg～200mg；⑧任一環(huán)節(jié)中如出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即就地進(jìn)行規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)?；颊呓?jīng)救治脫離危險(xiǎn)后，應(yīng)留院觀察至少12小時(shí)。過敏史的甄別與嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救治廉潔行醫(yī)，為黨為民為病患；德藝雙馨，利人利己利蒼生①立即停用造成過敏藥物②腎上腺素（1:1000）③保持氣道通暢④建立靜脈通道⑤防治支氣管痙攣⑥使用抗組胺藥⑦使用糖皮質(zhì)激素⑧心肺復(fù)蘇術(shù)備用嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救