銳器傷風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防進(jìn)展無(wú)錫市第五人民醫(yī)院章紅燕主要內(nèi)容概念及國(guó)內(nèi)外銳器傷發(fā)生情況醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷害的危險(xiǎn)原因銳器傷害的發(fā)生地點(diǎn)和部位銳器傷害的職業(yè)分布銳器傷害的危害醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理和預(yù)防措施概念銳器銳器傷醫(yī)務(wù)人員銳器傷醫(yī)務(wù)人員在工作中被銳器割傷或者刺傷皮膚從而造成有被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件。由銳器造成的皮膚損傷能刺破皮膚的物品：針具，各類醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、金屬絲及試驗(yàn)室檢測(cè)器材銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的一種職業(yè)傷害,污染的銳器傷是造成醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)原因20多種病原體可經(jīng)過(guò)穿刺傷接種傳播,其中最常見(jiàn)、危害最大的是人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)據(jù)報(bào)道：國(guó)內(nèi)護(hù)士銳器刺傷率為8．68次／(人．年)針刺傷率為4．17次／(人．年)污染銳器傷為2．13次／(人．年)醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性是一般人群的2～19倍，而且80％歸因于針刺傷。銳器傷害的危險(xiǎn)原因工作粗心、技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、未執(zhí)行原則預(yù)防措施等40.5％的護(hù)士覺(jué)得針頭刺傷后感染傳染病機(jī)會(huì)少，3.5％護(hù)士懷有僥幸心理,7.3％護(hù)士對(duì)針刺傷無(wú)所謂治療操作過(guò)程中，患者忽然躁動(dòng)、恐驚、慌張，不配合診療缺乏系統(tǒng)的教育，規(guī)章制度、防護(hù)制度不完善、不健全、不落實(shí)，監(jiān)督和管理不到位等是造成銳器傷的主要原因醫(yī)療操作過(guò)程中的不安全原因醫(yī)護(hù)人員本身防護(hù)意識(shí)淡薄患者的原因繁忙時(shí)段、人力不足、年資長(zhǎng)短有關(guān)醫(yī)院管理部門(mén)注重不夠銳器傷發(fā)生的地點(diǎn)和部位常發(fā)生于病房(53.12%)、急診室、手術(shù)室(46．88%)、重癥監(jiān)護(hù)室和門(mén)診室。受傷部位以食指、中指、拇指為多，左手多于右手。銳器傷發(fā)生的職業(yè)分布銳器傷害的危害導(dǎo)致血源性病原體感染銳器傷害產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失銳器傷害產(chǎn)生的負(fù)面心理3乙肝丙肝……HIV1政府立法制定有關(guān)的血源性病原體衛(wèi)生防護(hù)原則有利于降低甚至消除醫(yī)護(hù)人員的銳器傷害。經(jīng)過(guò)政府建立的衛(wèi)生防護(hù)原則，明確在管理銳器傷害上各個(gè)部門(mén)的責(zé)任和權(quán)利，使銳器的管理有章可循，完善其操作管理。同步，醫(yī)護(hù)人員在法律上也得到了健康和醫(yī)療保障，其有關(guān)權(quán)益也得到了維護(hù)。醫(yī)院建立銳器傷害管理部門(mén)，完善銳器傷害的管理，一旦醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷害，管理部門(mén)接到報(bào)告后，及時(shí)提供檢驗(yàn)、用藥、征詢和隨訪及感染后補(bǔ)償和補(bǔ)償?shù)?，只有統(tǒng)一管理，統(tǒng)一原則，才干愈加好地降低或消除銳器傷害。醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理

2加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)定時(shí)開(kāi)展在職教育、嚴(yán)格執(zhí)行全方面性防護(hù)措施有計(jì)劃、分批、分層次對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全教育不斷強(qiáng)化技術(shù)操作培訓(xùn)，嫻熟的操作技能是降低銳器傷的間接措施之一醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理

3規(guī)范執(zhí)行操作流程時(shí)刻樹(shù)立安全防范意識(shí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和原則預(yù)防措施。戴手套；操作完畢立即消毒、洗手；戴口罩、護(hù)目鏡、隔離衣；妥善地處置針頭；禁止將使用過(guò)的一次性針頭重新套上針頭套，禁止徒手接觸使用過(guò)的針頭和銳器物；使用玻璃注射器和消毒安瓿前應(yīng)檢驗(yàn)注射器及安瓿有無(wú)破損裂痕，預(yù)防使用時(shí)劃破雙手；正確使用利器盒。醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理4合理安排人力資源合理的人員配置，適合的工作量是降低職業(yè)暴露的有效措施。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員個(gè)體特點(diǎn)實(shí)施彈性排班，對(duì)繁忙時(shí)段及工作量大而重的科室，人員配置要充分，確保工作忙而不亂，可有效預(yù)防銳器傷的發(fā)生。同步營(yíng)造安全、平靜、整齊、光線充分、光感舒適的操作環(huán)境。另外愛(ài)惜、關(guān)心、體貼員工的身心健康，使他們以飽滿的精神狀態(tài)主動(dòng)工作。醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理5提倡使用安全醫(yī)療器具主動(dòng)引進(jìn)國(guó)外技術(shù)，開(kāi)發(fā)生產(chǎn)和提倡使用具有保護(hù)裝置的安全型注射器或輸液器，以降低銳器傷害的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理6制定銳器傷害管理制度，確實(shí)提升銳器傷報(bào)告率，醫(yī)院管理部門(mén)建立和健全職業(yè)暴露上報(bào)制度，醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)生銳器傷害要及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)損傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)，接觸物的種類，損傷的詳細(xì)部位、程度，處理措施，患者是否有傳染病史等。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露上報(bào)制度，做到不漏報(bào)，不遲報(bào)，確保和落實(shí)二十四小時(shí)報(bào)告的通暢。對(duì)一定范圍內(nèi)的人群予以疫苗等預(yù)防接種，醫(yī)院及時(shí)為暴露的醫(yī)護(hù)人員提供幫助，同步追蹤損傷者的健康情況，降低感染發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理

全體工作人員都應(yīng)仔細(xì)做好

原則預(yù)防！原則預(yù)防的措施第三個(gè)行之有效的措施預(yù)防利器傷杜絕雙手針頭回套，尤其是動(dòng)靜脈采血的針尖，帶血的空針芯比實(shí)針芯危害更大。

使用過(guò)后的針尖直接放進(jìn)硬質(zhì)利器盒內(nèi)。安全處置針器反復(fù)使用的刀、剪、針?lè)诸惡髴?yīng)妥善放置在要求容器內(nèi)，預(yù)防刺傷別人先處置銳利器械，再處理其他器械，處置時(shí)戴好手套不要用手直接處置，應(yīng)借助于其他器械

術(shù)后器械處理充分的光線

相互協(xié)作

診療操作注意事項(xiàng)持針右手盡量握穿刺針尾部，也就是針與玻璃絲接頭處近一點(diǎn)，假如太遠(yuǎn)，在拔出針尖時(shí)，針尖就會(huì)隨玻璃絲原來(lái)的韌性卷曲，忽然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。

拔除靜脈輸液穿刺針時(shí)應(yīng)注意：供給室工作的護(hù)理人員應(yīng)注意機(jī)械損傷，對(duì)回收器械應(yīng)首先檢驗(yàn)是否有破損、裂痕，是否有破損的玻璃器皿，假如有，先撤除再分類清洗，預(yù)防被污染的破損利器損傷反復(fù)使用器械處理1、立即停止醫(yī)療活動(dòng)。在傷口旁輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行徹底沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部的擠壓。

利器傷處理措施：2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒劑，如：75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜。應(yīng)該反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。3、立即報(bào)告預(yù)防保健科，評(píng)估傷情，根據(jù)評(píng)估成果決定處理措施。

利器傷處理措施：HBV暴露后處理無(wú)保護(hù)性抗體的立即在急診注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白一支提議工作前注射乙肝疫苗*需要抗病毒治療的，盡量在2小時(shí)以內(nèi)實(shí)施，

不超出二十四小時(shí)，療程28天。

雖然超出二十四小時(shí)，也應(yīng)施行預(yù)防性用藥。

*接受醫(yī)學(xué)觀察六個(gè)月，分別在暴露后4周、

8周、12周及6個(gè)月對(duì)HIV病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)。

HIV暴露后的處理措施銳器傷處理操作流程圖預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不超過(guò)24h當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢記錄整個(gè)過(guò)程，分析原因并提出改進(jìn)措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部針刺傷員工抽血并化驗(yàn)醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部緊急評(píng)