淺談在新形勢下如何加強(qiáng)醫(yī)院國有資產(chǎn)管理

摘要：在當(dāng)前階段出現(xiàn)“看病貴”、“看不起病”等社會關(guān)注的突出問題，如何緩解，有關(guān)部門及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了一系列措施，圍繞醫(yī)院的發(fā)展必須解決醫(yī)院國有資產(chǎn)管理問題，從幾個方面分析國有資產(chǎn)流失的主要原因、如何杜絕、采取的措施和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；國有資產(chǎn)管理；流失

二十年來，我們在醫(yī)改方面做了不少努力，逐步形成以公有制為主體，多種形式并存的醫(yī)療衛(wèi)生體制。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，逐步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償水平，緩解了多年“看病難”、“住院難”、“手術(shù)難”的局面，但“看病貴”、“看不起病”成了社會關(guān)注的突出問題。

為了緩解“看病貴”、“看不起病”問題，有關(guān)部門及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了一系列措施，比如：逐步推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度、農(nóng)村實(shí)行新合療政策、藥品收支兩條線、藥品集中招標(biāo)采購、治理醫(yī)藥賄賂、實(shí)行單病種限價等等，這些方法在一定程度上緩解了看病貴的問題。但要從根本上解決這一頑疾，必須從醫(yī)療體制改革入手、轉(zhuǎn)變政府投資方式、調(diào)整公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)，也就需要社會資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

一、社會資金進(jìn)入醫(yī)院成為可能

2010年2月23日，衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)改委、財(cái)政部、人力資源和社會保障部等五部門公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確提出“鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域”，要“引導(dǎo)、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展”。也就是進(jìn)一步打破公立醫(yī)院的壟斷，吸引社會資金投入；對以公益為目標(biāo)的公立醫(yī)院和以贏利為目標(biāo)的民營醫(yī)院，實(shí)行真正意義上的分類管理，確保它們在醫(yī)療市場上各盡其職。

對目前城市醫(yī)院的服務(wù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，對適合承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的小型醫(yī)院，下決心改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。對一部分公立醫(yī)院，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)下，引入社會資金進(jìn)行改制。通過調(diào)整，形成既有收治疑難、危重病癥的醫(yī)院服務(wù)，又有負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；既有公立醫(yī)療服務(wù)體系，又有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多渠道發(fā)展城市醫(yī)療服務(wù)的格局。

公立醫(yī)院并不一定要由政府直接來管理。目前，大型國有企業(yè)現(xiàn)在正在建立相對獨(dú)立的董事會，其中最重要的一步就是引入外部董事。仿照這一制度，公立醫(yī)院也可以設(shè)立董事會，作為醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)。從中國近年來實(shí)行醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的時間看，中小醫(yī)院能迅速籌措資金擺脫困境，促使醫(yī)護(hù)人員職責(zé)明確，各盡所能。

二、在社會資金涌入醫(yī)院前，首先要確保國有資產(chǎn)不流失

社會資金涌入醫(yī)院，投資雙方首先要考慮投資收益，要衡量投資的可能性，對投資項(xiàng)目進(jìn)行評估。作為國有醫(yī)院我們在吸收社會資金的同時，無論投資方是以資金、固定資產(chǎn)進(jìn)行合作，簽合同要考慮醫(yī)院有形資產(chǎn)同時更應(yīng)加強(qiáng)無形資產(chǎn)的管理，確保國有資產(chǎn)不流失。首先要進(jìn)行清產(chǎn)核資明確醫(yī)院國有資產(chǎn)總額，其次是對國有資產(chǎn)進(jìn)行保值增值。結(jié)合自己實(shí)際工作，醫(yī)院國有資產(chǎn)流失的主要原因有以下幾點(diǎn)：

管理不善造成的流失

由于國有資產(chǎn)管理不到位、管理松懈、管理無序造成的流失處處可見。比如原設(shè)備科庫房竟然有未開封已到報(bào)廢年限的外科手術(shù)器械；有些科室搬家只將能用的設(shè)備帶走，剩下的就與己無關(guān)了；有時新買的設(shè)備過來卻無法安裝造成資金浪費(fèi)；有些科室只管買新的設(shè)備舊的找地方堆放也不辦相關(guān)手續(xù)；設(shè)備重復(fù)購買嚴(yán)重，還有管理不嚴(yán)、規(guī)章制度不健全、或有章不循、出庫手續(xù)不嚴(yán)格等問題造成流失，因此醫(yī)院有必要進(jìn)行醫(yī)療資源整合和規(guī)范物資管理工作粗放式的生產(chǎn)技術(shù)管理，防止國有資產(chǎn)流失。

管理制度不健全造成的流失

國有資產(chǎn)沒有統(tǒng)一的權(quán)威的國有資產(chǎn)行政管理機(jī)構(gòu)全面履行對國有資產(chǎn)的組織、運(yùn)營、管理和監(jiān)督職能，是國有資產(chǎn)流失的重要原因。沒有理順國有資產(chǎn)的所有權(quán)、管理權(quán)、經(jīng)營權(quán)之間的關(guān)系，并以行政權(quán)代行所有權(quán)、管理權(quán)和干預(yù)經(jīng)營權(quán)，造成了國有資產(chǎn)使用時各方都要管，國有資產(chǎn)流失時各方都不管的局面。

管理的法律法規(guī)體系不完善

產(chǎn)權(quán)制度法律法規(guī)不完善，國家對國有資產(chǎn)的所有權(quán)缺乏有力的法律保證，尤其是對行政權(quán)代替、侵蝕和干預(yù)國有資產(chǎn)所有權(quán)、管理權(quán)、經(jīng)營權(quán)的做法缺乏法律的界定和約束。資產(chǎn)管理的法律法規(guī)不完善，缺乏完善的資產(chǎn)運(yùn)營、資產(chǎn)流動等資產(chǎn)管理的法律法規(guī)，使得對一些國有資產(chǎn)流失的處置無法可依，制止不力。資產(chǎn)評估和中介活動的法律法規(guī)不完善，對資產(chǎn)評估中的違法違規(guī)行為，缺乏約束、監(jiān)督和進(jìn)行制裁的依據(jù)。

科學(xué)的資產(chǎn)評估體系尚未形成，無形資產(chǎn)、土地增值不入賬

醫(yī)院無形資產(chǎn)尚未估計(jì)入賬，醫(yī)院權(quán)益無從體現(xiàn)，商標(biāo)、專利權(quán)、專利等無形資產(chǎn)流失于賬外。自然資源未納入國有資產(chǎn)管理體系，土地未被列入固定資產(chǎn)頻頻被蠶食侵占，流失嚴(yán)重。

國家或地方政府行為不規(guī)范、政策調(diào)整造成國有資產(chǎn)的流失

比如在2000年以前國家鼓勵聯(lián)合辦院或多種形式如租賃、出租等方式搞醫(yī)療項(xiàng)目經(jīng)營，而2000年下半年國家下文取消部署醫(yī)院各種經(jīng)營形式，我院在清理十幾個經(jīng)營合作項(xiàng)目時，因違約責(zé)任而賠償大量資金。

三、防止國有資產(chǎn)流失的前提，首先要摸清家底

2005年8月經(jīng)過對全院科室資產(chǎn)反復(fù)摸底后，院方?jīng)Q定對我院截至2005年12月31日固定資產(chǎn)進(jìn)行大規(guī)模清查，抽調(diào)專人成立清查辦公室，并委托陜西中信會計(jì)師事務(wù)所參與本次清查。在清查核對資產(chǎn)過程中，出現(xiàn)如科室搬家、用房調(diào)整不及時辦理設(shè)備調(diào)撥手續(xù)；無法維修的設(shè)備沒有辦理報(bào)廢手續(xù)，繼續(xù)購買新設(shè)備；房屋拆除沒有任何手續(xù)等情況，清查組成員在原資產(chǎn)管理會計(jì)提供的資料基礎(chǔ)上認(rèn)真仔細(xì)核對每一筆出入庫單據(jù)及發(fā)票，經(jīng)過四個月不懈的努力，清查工作于2006年3月基本結(jié)束，徹底摸清醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)狀況，國有資產(chǎn)清查組和中信會計(jì)師事務(wù)所出具了專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告。

四、防止國有資產(chǎn)流失的對策和建議

國有資產(chǎn)流失問題損害了醫(yī)院的利益，影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展，已形成市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展下的障礙。如何確保國有資產(chǎn)保值增值，有效預(yù)防國有資產(chǎn)流失，是醫(yī)院的一個大工程，需要領(lǐng)導(dǎo)重視、全院職工積極參與。我認(rèn)為應(yīng)采取以下對策：加強(qiáng)對醫(yī)院名稱的無形資產(chǎn)管理。要按照有關(guān)法律，參照企業(yè)“商譽(yù)”投資的規(guī)定，對利用醫(yī)院名稱投資辦的實(shí)業(yè)，要按有形資產(chǎn)一樣對待無形資產(chǎn)，估價入股，參與利益分享，以維護(hù)醫(yī)院的合法利益。加強(qiáng)科研成果的管理。密切關(guān)注重大科研項(xiàng)目的申報(bào)和立項(xiàng)，加強(qiáng)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)，做好科研檔案的建立、管理、保密以及專利申請與專著的出版等工作。制定對投資等轉(zhuǎn)出無形資產(chǎn)具體規(guī)定、打擊私下交易致使無形資產(chǎn)流失的行為，預(yù)防無形資產(chǎn)流失。建立和登記無形資產(chǎn)臺賬，加強(qiáng)對購入和轉(zhuǎn)讓無形資產(chǎn)的管理。對購入的無形資產(chǎn)要進(jìn)行驗(yàn)收、登記；以科研資金運(yùn)作為中心，對完成的重大項(xiàng)目以項(xiàng)目的所有投入費(fèi)用為基礎(chǔ)評估新產(chǎn)生無形資產(chǎn)的價值，并據(jù)此建立該項(xiàng)無形資產(chǎn)臺賬。臺賬的建立為侵權(quán)行為發(fā)生時的索賠、無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓時的要價、過期失效后攤銷以及盤點(diǎn)、清查及管理提供依據(jù)。加大監(jiān)督機(jī)制。加強(qiáng)決策者的廉潔自律，正確執(zhí)行國家法規(guī)與政策，規(guī)范經(jīng)營管理和理財(cái)監(jiān)督管理，使決策者自覺接受黨內(nèi)外監(jiān)督、群眾監(jiān)督。并建立健全對決策者的監(jiān)管制度，如可制定適合我院的《國有資產(chǎn)流失責(zé)任追究制度》、《重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)追究制度》等規(guī)章制度，在財(cái)務(wù)公開的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的立項(xiàng)、大額資金使用及重要人員任免的重大決策必須堅(jiān)持民主、集體和科學(xué)決策，防止個人主觀臆斷。建立保全國有資產(chǎn)安全的監(jiān)督體系。采取定期資產(chǎn)運(yùn)行評價和對國有資產(chǎn)管理狀況的考核，考核結(jié)果應(yīng)與科室主任、資產(chǎn)管理員的獎懲、任免掛鉤。并加強(qiáng)單位負(fù)責(zé)人、科室主任離任審計(jì)，使全院從上到下樹立增收節(jié)支強(qiáng)化國有資產(chǎn)管理意識。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，構(gòu)筑良好的財(cái)務(wù)環(huán)境。進(jìn)一步強(qiáng)化法人負(fù)責(zé)制，切實(shí)完善激勵機(jī)制，定期進(jìn)行管理與效果評價，并強(qiáng)化預(yù)算管理增強(qiáng)預(yù)算管理的科學(xué)性，加強(qiáng)資金的集中管理，并從源頭上管好資金。建立醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)權(quán)制度，明晰產(chǎn)權(quán)關(guān)系。對國有資產(chǎn)進(jìn)行登記、記錄