阿德福韋酯聯(lián)合小柴胡湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化34例

肝纖維是慢性肝臟疾病發(fā)展的不可避免的階段。肝纖維是可逆的。如果肝實(shí)質(zhì)早期的診斷和治療可以阻止其病理變化，則可以防止肝硬化的形成和發(fā)展?？垢卫w維已成為治療慢性肝炎的重要措施之一，近年來的主要肝臟疾病防治研究熱點(diǎn)之一。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并無肝纖維化概念,現(xiàn)代多參照“瘕積”、“脅痛”等中醫(yī)病證辨證論治。筆者在使用阿德福韋酯的基礎(chǔ)上采用小柴胡湯加減治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1病料及診斷標(biāo)準(zhǔn)本組為我院2008年1月至2010年12月收治的62例患者,其中男47例,女15例;年齡25~65歲;病程2~16年。診斷均符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》及2006年《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》,中醫(yī)辨證符合肝郁脾虛證,兼血瘀表現(xiàn),并排除混合感染其他類型病毒性肝炎。隨機(jī)分成試驗(yàn)組34例和對(duì)照組28例,兩組病例在性別、年齡、病情、病程等方面相比無顯著差異(P>0.05)。1.2加味劑、思想對(duì)照組口服阿德福韋酯(齊魯制藥有限公司)10mg,每日1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服小柴胡湯加減,基本方:柴胡15g,黃芩10g,甘草(炙)6g,黨參30g,法半夏10g,赤芍15g,當(dāng)歸12g,丹參15g,郁金10g,白術(shù)15g,茵陳10g,云苓30g。脅痛者加枳殼10g,川芎10g,瘀血重加桃仁15g,黃疸明顯者加溪黃草15g。每日一劑,煎煮2次,每次服100ml,連服12周,后根據(jù)情況每月最少服15d做維持治療。兩組療程均為48周。1.3觀察指標(biāo)1.3.1肝功能1.3.2乙肝病毒基因hbv-dna1.3.3血清肝瘦長(zhǎng)量血清透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LH)、Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)、4型膠原(ⅣC)治療前、后各觀察1次。1.3.4中醫(yī)臨床癥狀的分類治療前、治療第2、4、8、12、24、48周各觀察1次。1.4統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1兩組均處于顯著下降率在治療第24、48周時(shí)試驗(yàn)組ALT恢復(fù)正常率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。2.2兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組均能降低HBV-DNA滴度,第24、48周兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組第24、48周HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率分別32.3%、64.7%,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。2.3療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組均能降低血清肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo),與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組在降低LH、PCⅢ方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。2.4好控制患者的中醫(yī)臨床癥狀兩組均能降低中醫(yī)癥狀積分,試驗(yàn)組在12周時(shí)能較好控制患者的中醫(yī)臨床癥狀,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在維持治療期間也能較好控制臨床癥狀(P<0.05)。見表4。3小柴胡湯治療慢性麻黃的臨床療效阿德福韋酯是新型的核苷類抗乙肝藥物,能持續(xù)穩(wěn)定抑制病毒復(fù)制,迅速降低HBV-DNA滴度,使肝臟炎癥減輕,提高肝功恢復(fù)正常率,減輕/延緩肝炎后肝纖維化的發(fā)展,是目前歐美推薦治療慢性乙型肝炎初治患者的一線藥物。但也存在長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異,停藥后可出現(xiàn)病情惡化等情況,其臨床應(yīng)用也受到限制。筆者認(rèn)為在西醫(yī)治療慢性乙型肝炎認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合中醫(yī)辨證治療慢性乙型肝炎,可以起到協(xié)同作用。慢性乙型肝炎整個(gè)病程總以“病邪”為主,由于正邪斗爭(zhēng),病至后期,則脾失健運(yùn),肝腎陰虛,終致本虛標(biāo)實(shí)。肝纖維化的基本證候病機(jī)為正虛血瘀,正虛主要表現(xiàn)為氣陰兩虛;血瘀則主要表現(xiàn)為瘀血阻絡(luò)。發(fā)生肝纖維化的前提是慢性肝臟損傷,其中抗病毒治療是關(guān)鍵,因此進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療是基本前提。小柴胡湯出自《傷寒論》,功能解表散熱,疏肝和胃。近年研究發(fā)現(xiàn),該方有調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、抗實(shí)驗(yàn)性肝纖維化等作用,日本將小柴胡湯常規(guī)用于慢性肝炎的治療。筆者取小柴胡湯疏肝和胃之功,加入赤芍、當(dāng)歸、丹參、郁金以活血化瘀,白術(shù)、云苓以加強(qiáng)健脾之功。本組資料顯示,加味小柴胡湯與阿德福韋酯聯(lián)合使用,能起到改善患者肝功能、抗病毒、減少肝損傷、改善患者肝纖維化的作用,并且能有效控制患者中醫(yī)臨床癥狀,提高患者的生存質(zhì)量,值得在