淺論護理告知程序在外科骨折病人體位安全護理中的應(yīng)用【摘要】目的：探討護理告知程序在外科骨折病人體位安全護理中的應(yīng)用。方法：采取加強對護士的安全意識及專業(yè)知識培訓(xùn)，強化臨床護理告知，注重醫(yī)護患溝通的方法。結(jié)果：增強了護理人員護理安全意識，提高了病人對病情的知曉率和體位的醫(yī)從行為。結(jié)論：護理告知不僅在骨折病人體位安全護理中意義重大，而且也大大提高了臨床護理質(zhì)量和病人的滿意度。

【關(guān)鍵詞】護理告知;骨折病人;體位;安全護理

護理告知是護理健康教育的重要內(nèi)容，是指護理人員在病人就醫(yī)過程中，將入院注意事項、有關(guān)疾病的相關(guān)知識、各種護理操作的相關(guān)內(nèi)容以及出院后注意事項等內(nèi)容向病人及其家屬進行口頭或書面的講解和說明［1］。體位一般是指人的身體位置和姿勢，應(yīng)用于臨床是指根據(jù)治療、護理及康復(fù)的需要，所采取并能保持的身體姿勢和位置，根據(jù)其性質(zhì)可分為：主動體位、被動體位及被迫體位［2］。骨折病人由于疾病的限制和治療護理需要等因素，常需采取被迫體位，體位不當(dāng)是影響骨折愈合及舒適原因之一；因此，正確的體位對防止骨折端移位、畸形愈合、壓瘡有重要意義。我科主要受治四肢、脊椎、胸椎等部位骨折病人，為使病人得到安全、舒適的體位，我們采取強化護理告知的方法，現(xiàn)將情況介紹如下。

1臨床資料

2009年1月-2010年9月我科共收住骨折病人94例，男67例，女27例；5-14歲4例,16-44歲51例,45-59歲20例,60歲以上19例,其中四肢骨折61例，脊椎骨折15例，胸椎骨折15例。

2護理告知

加強護理人員的安全意識教育，明確告知意義

通過晨會、每周一問、護理查房等組織護理人員認真學(xué)習(xí)法律法規(guī)、護理常規(guī)、文書書寫、護理核心制度及各項規(guī)章制度等，使其從思想上重視、明確病人的權(quán)利和義務(wù)及實施護理告知是護士的責(zé)任和義務(wù)，管理者嚴(yán)格把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，不斷強化護士的責(zé)任心，定期檢查護理人員對規(guī)章制度和操作規(guī)程的落實情況，如：交接班制度、健康宣教、病人告知制度、病房安全制度等；評價采取護理措施后的效果和影響因素等情況，如病人體位是否正確，體位不當(dāng)?shù)脑蚝臀ｋU性，應(yīng)采取的護理干預(yù)措施等。

加強健康教育，強化護理告知

掌握護理告知的原則:護理人員要明確并遵循臨床護理告知的原則：尊重、維護病人的權(quán)利，明確護理告知的主體和告知對象，護理人員是告知主體，告知對象嚴(yán)格說是病人本人，由于醫(yī)療行為的特殊性，特殊情況下是可以轉(zhuǎn)移的，及時向病人傳遞信息和強化有關(guān)的告知內(nèi)容，做好告知記錄，注意告知的全面性、動態(tài)性、連續(xù)性、強化性。如病人或家屬出現(xiàn)拒絕翻動病人等不遵醫(yī)囑行為時，應(yīng)告知其后果，護理人員要做好溝通記錄，并請家屬簽名，同時報告護士長和主管醫(yī)師協(xié)助進行護理告知。

明確護理告知內(nèi)容:入院告知：在病人接診及入院宣教時進行，責(zé)任護士及時進行相關(guān)知識告知。疾病知識告知：告知病情、診斷治療方案及護理措施，告知體位與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)病人采取正確體位，如何進行體位轉(zhuǎn)換等方法，如對于一個胸腰椎骨折的病人，告知其絕對臥硬板床的體位要求和原因，講解翻身的注意事項，指導(dǎo)并協(xié)助軸線翻身。

護理操作告知：進行護理操作時可對病人進行指導(dǎo)和觀察評估，如需進行體位轉(zhuǎn)換，要求操作前說明目的和要求，說明如何配合，操作后保持體位的穩(wěn)定、舒適與安全的意義。出院告知：告知病人及家屬功能鍛煉的方式、復(fù)診時間、活動注意事項等，避免骨折內(nèi)固定病人尚未愈合就正常負重及過早下床活動，造成內(nèi)固定植入物早期松動、折彎甚至斷裂［3］。

護理告知方法與技巧;一般有兩種：口頭告知和書面告知。口頭告知是指病人在住院期間，除書面告知以外的內(nèi)容，如一般護理操作的注意事項、相關(guān)醫(yī)囑內(nèi)容、解答病人提出的疑問等。書面告知是指在進行某些特殊護理過程前，需要病人或家屬了解，同意并簽字確認的書面材料，可應(yīng)用于特殊的護理操作中。護理人員要熟悉病人的疾病特點和體位護理要求，根據(jù)病人知識水平、性格特點、情緒狀態(tài)等具體情況，把握合適的時機和適度，運用靈活多變的方式和方法，使用容易被感知理解的語言進行告知。

加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高功能體位評估技術(shù)。要熟悉病人功能體位，根據(jù)病人病情結(jié)合人體力學(xué)原理進行體位評估和指導(dǎo)，如對于一個行牽引、打石膏、臥床病人的體位，能一眼看出體位是否正確，有無肢體受壓；頸椎骨折病人頸部是否嚴(yán)格制動，有沒有保持頸正中位等；四肢骨折病人患肢是否抬高；腰椎骨折病人腰部墊枕的位置和枕頭的高度是否正確，翻身時是否保持脊柱平直位置,頭、脊柱、下肢三點是否成一直線。護理人員要不斷加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高骨折病人功能體位評估技術(shù)，如病人功能體位是否正常、有無肢體受壓情況等。及時指導(dǎo)其采取合適體位，使其在手術(shù)、特殊檢查、專科治療時體位均符合要求。

重視醫(yī)、護、患的溝通:良好的醫(yī)患溝通不但會使患者和患者家屬感到關(guān)懷備至、沁人心脾，從而大幅提高滿意度。因此，在制訂醫(yī)療方案和護理計劃時,醫(yī)護雙方要加強溝通,互通信息,密切配合,治療護理措施要相一致,防止口徑不一,病人誤解。加強病人與家屬的溝通，使其充分認識到正確體位的重要性而積極配合。與病人溝通時注意個體差異、語言的針對性、準(zhǔn)確性及通俗性，把握溝通的技巧、時機、環(huán)境，使病人真正理解和接受告知。對于特殊病人、特殊情況告知有難度時，可請主管醫(yī)師協(xié)助，必要時請醫(yī)師在床邊指導(dǎo)。

3效果評價

我們通過采用護理告知程序的方法，大大增強了護理人員的護理安全意識，提高了病人對病情的知曉率和體位的醫(yī)從行為。并建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的滿意度，減少住院天數(shù)；病人在住院期間無一例因體位護理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

4討論

臨床護理告知是貫穿在患者診療的全過程，充分體現(xiàn)了護理人員履行告知義務(wù)及知情權(quán)、體現(xiàn)以患者為中心的管理模式，積極調(diào)動了患者及家屬主動配合護理工作的積極性，是減少護患糾紛的重要手段。正確的體位與姿勢可以使病人放松肌肉，減輕骨折局部的異常應(yīng)力刺激，減輕疼痛，防止骨質(zhì)移位，有利于病人功能的恢復(fù)；體位不當(dāng)可引起骨折端移位、畸形愈合、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，給病人帶太痛苦，影響疾病的康復(fù)，甚至引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。由于各種原因，骨折病人經(jīng)常自己不能或不知道如何選擇正確的臥位，而且由于意外受傷、疼痛等因素，病人易于出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理，影響體位醫(yī)從行為，這就要求護理人員有強烈的護理安全意識，在臨床護理工作中，只有嚴(yán)格遵守護理告知制度，明確護理告知內(nèi)容和意義，掌握告知技巧和方法，才能將護理告知告知落實到實處。使病人從心理上接受，行動上配合，采取正確的體位，有助于疾病的康復(fù)，使患者在診療期間真正得到了安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)