優(yōu)生優(yōu)育孕前咨詢診療常規(guī)孕前咨詢的目的是指導夫婦雙方如何選擇身體健康狀況是佳，以及環(huán)境條件最適宜的情；兄下懷孕，做到優(yōu)生優(yōu)育。（一）常見的咨詢問題1.運動沒有資料顯示在妊娠期間運動是有害的。大多數(shù)妊娠婦女整個妊娠期可繼續(xù)運動，雖然可能需要改變她們孕前常做運動方式，比如妊娠導致的平衡問題和關節(jié)松弛可能會導致骨骼損傷。孕期和產(chǎn)后運城動原則：（1）妊娠期間，婦女可繼續(xù)進行相當千輕度到中度的、對健康有益的常規(guī)運動。有規(guī)律地鍛煉至少每周三次，最好是間歇性的運動。（2）婦女應當避免仰臥位的鍛煉。因為在大多數(shù)妊娠婦女中這個體位會伴隨著心排出量的減少，而劇烈的運動時為了保證足夠的心輸出量，會以增加內(nèi)臟血管床（包括子宮）的靜脈血液回流為代價。同時孕婦也應當避免長期靜止站立。（3）婦女應當意識到在妊娠期間有氧操運動可減少氧的供給。應當鼓勵她們根據(jù)癥狀進行適當強度鍛煉，當妊娠的婦女感到疲勞時應當停止鍛煉，不宜鍛煉到筋疲力盡。在有些情況下，可繼續(xù)進行強度同孕前相似的負重鍛煉，如騎自行車和游泳，這些運動可將受傷的風險減到最小程度并利于堅持鍛煉。（4）妊娠時體形的變化，使得某些能造成失衡的運動項目成為相對的禁忌癥，因為它們可能會對母親或胎兒造成傷害，特別是在晚期妊娠時。任何運動項目，只要涉及有腹部受傷的可能，哪怕是輕微的都應當避免。（5）妊娠需要每天增加300kCal以保持新陳代謝的動態(tài)平衡。因此，妊娠期婦女運動時應當確保足夠的飲食。（6）妊娠早期的婦女進行運動時會增加散熱量，因此應適當補充體內(nèi)的水分、穿著合適的衣物和選擇良好的運動環(huán)境。（7）妊娠引起的許多生理和形態(tài)的變化持續(xù)到產(chǎn)后4～6周，因此，應當根據(jù)自身生理逐步恢復妊娠前的常規(guī)運動。2.環(huán)境影響當每一個人都暴露在環(huán)境物質(zhì)作用下，僅少數(shù)物質(zhì)增加妊娠風險。這些暴露包括微生物感染，例如：新生兒護理者有潛在地暴露在巨細胞病毒或呼吸道合胞病毒下的危險；托兒所工作者可能暴露于細小病毒和風疹病毒下；懷孕的產(chǎn)業(yè)工人可能暴露在化學品下如重金屬或有機溶劑；生活在農(nóng)村地區(qū)的患者可以通過使用殺蟲劑和污染的井水而暴露于潛在化學品的危害下。當危害性的產(chǎn)前暴露可能存在時，計劃受孕的婦女應當在受孕以前和妊娠期間避免接觸致病因素。3.飲食美國國家研究委員會食品和營養(yǎng)部向婦女、包括孕婦及哺乳期婦女推薦允許的飲食之規(guī)定。但它是用來指導人群的，而不是個體的。因為個體無疑會在需要量上差異很大。有潛在毒性的營養(yǎng)素包括鐵、鋅、硒以及維生素A、B6、D與礦物質(zhì)。孕期維生素與礦物質(zhì)攝入的量應當避免超過表中所示量的兩倍（美國兒科學會及美國婦產(chǎn)學會，1997）。4.免疫在妊娠期各種免疫技術(shù)的安全性受到關注，目前所推薦的有關孕期特異性免疫有：活病毒疫苗（麻疹、腮腺炎、水痘－帶狀皰疹）；2）活菌苗（傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、黃熱?。?；3）滅活病毒疫苗（流感、狂犬病、甲肝與乙肝、增強脊髓灰質(zhì)炎、乙腦）；4）減毒疫苗（肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、百日咳嗜血菌、霍亂）；5）類毒素（破傷風－白喉、高效免疫球蛋乙肝、狂犬病、破傷風、水痘、血清混合免疫球蛋白、甲肝、麻疹）。5.酗酒和吸煙對孕婦及胎兒都是有害的。酒精性智力缺陷是目前唯一受一級預防措施影響的智力缺陷綜合征。吸煙對胎兒生長的影響呈量效信賴性。6.神經(jīng)管缺陷預防發(fā)病率在活產(chǎn)兒為1/1000～2/1000，且為僅次于心血管畸形的最常見的結(jié)構(gòu)性胎兒畸形。由于一些神經(jīng)管缺陷與亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變（677C→T）有關，孕前補充葉酸有巨大的彌補作用。美國維生素研究組的醫(yī)學研究委員會（1991）在7個國家33個中心進行隨機性雙盲研究。這個結(jié)果顯示以前生過患兒的婦女，孕前補充葉酸，減少再次生產(chǎn)患兒達72％。（二）常見內(nèi)科疾病患者的孕前保健1.肺結(jié)核萬一避孕失敗，有以下情況之一，就應終止妊娠：①嚴重肺結(jié)核伴有肺功能減低，估計不能耐受妊娠、分娩者；②早孕期并發(fā)妊娠劇吐，經(jīng)保守治療無效者；③活動性肺結(jié)核，需作拮抗核治療者，因藥物對胎兒可能產(chǎn)生不良影響。2.甲狀腺功能亢進甲亢未控制可誘發(fā)妊娠高血壓綜合征，且流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率亦會增加；有些治療甲亢的藥物對胎兒甲狀腺發(fā)育有影響，故甲亢患者在治療階段最好不生育。3.糖尿病患者最好經(jīng)治療達到緩解期或至少達到無臨床癥狀，空腹血糖正常（僅糖耐量異常）時再生育較為妥當。病情未控制的糖尿病孕婦死亡率和妊娠并發(fā)癥，均顯著高于非糖尿病患者及緩解期糖尿病孕婦。4.慢性腎小球腎炎輕度慢性腎小球腎炎患者，僅有輕度蛋白尿，腎功能正常且無明顯高血壓，可以在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師共同監(jiān)護下妊娠。腎功能損害較明顯的患者，尿中經(jīng)常有蛋白、紅細胞及管型，血壓較高，不可生育。臨床癥狀不明顯的隱匿性腎炎患者，僅有輕度蛋白尿或顯微鏡血尿，腎功能良好，可以取得有關?？漆t(yī)師的同意下妊娠。以大量蛋白尿為主并有低蛋白血癥的腎合征患者，在疾病未充分緩解前最好避免妊娠。5.心臟病先天性心臟病無癥狀或癥狀出現(xiàn)較晚，病變程度輕，無繼發(fā)肺動脈高壓，無發(fā)紺的單一性畸形者妊娠預后較好，可以有關醫(yī)師的指導及監(jiān)護下妊娠；風濕性心臟病瓣膜僅有輕度損害，心功能代償良好者有可以在嚴格的醫(yī)療監(jiān)護下度過孕期而順利分娩；心律失常患者無心臟病史或已經(jīng)治愈