體溫皮溫BodyandSkinTemperatureBodySkin

Temperature----昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科:胡仁政第一節(jié)

體溫BodyTemperature直腸溫度（rectalT）>6cm36.9~37.9

℃

腋窩溫度（axillaryT）

5-10min36.0~37.3

℃口腔溫度（oralT）舌下

36.7~37.7

℃

食管溫度（esophagealT）比肛溫約低0.3℃鼓膜溫度（tympanicT）可反映腦組織溫度體溫：指機體核心部分的平均溫度，通常測量測定直腸、口腔、腋窩來代表體溫。安靜時，肝臟的溫度最高，約38℃，因肝臟代謝活動最強，其次為大腦也接近38℃

，機體70%的產(chǎn)熱源于心臟的搏動，以及肝臟的產(chǎn)熱，體溫的維持還借助于血液的循環(huán)。

皮溫SkinTemperature一、皮膚溫度（skintemperature）1.方法：10點法、8點法、6點法、4點法、3點法2.以4點法為例：MST=0.2(T小腿+T大腿)+0.3(T胸+T上臂)

0.2和0.3為對應(yīng)區(qū)域占總體表面積的比例系數(shù)二、平均皮膚溫度（meanskintemperature）1.皮膚表面的溫度成為皮膚溫度，易受環(huán)境溫度影響2.若環(huán)境溫度為23℃時，足部27

℃、手部30

℃、軀干32

℃、額頭33~34

℃

相對四肢和軀干，額頭部溫度變化較小，采用皮溫測量時測量部位為額部

正常體溫的生理變化正常體溫生理變化1.正常體溫一般為：36.0~37.0℃2.體溫波動一般<1℃,嬰兒可達：2~4℃3.Female平均比male高0.3℃4.Female:排卵日最低，排卵后升高，月經(jīng)期降低5.Tmin:am2~6h,Tmax:pm1~6h體溫過高Hypothermia:發(fā)熱Fever發(fā)熱Fever低熱：37.3~38.0℃中度：38.1~39.0℃高熱：39.1~41.0℃超高熱：>41℃注意：

℉=℃*9/5+32℃=

(℉-32)*5/9

ICU：Tq4h物理降溫30min后復(fù)測體溫A體溫上升期B高熱期C體溫下降期體溫上升期的表現(xiàn)

-散熱小于產(chǎn)熱

-疲乏無力、肌肉酸痛-皮膚蒼白、畏寒寒戰(zhàn)高熱期的表現(xiàn)

-散熱與產(chǎn)熱相對平衡

-皮膚血管收縮變?yōu)槭鎻?皮膚發(fā)紅并有灼熱感-呼吸加快變深

-開始出汗體溫下降期的表現(xiàn)-散熱大于產(chǎn)熱-出汗多-皮膚潮濕發(fā)熱（Fever）三階段及特點1.稽留熱（continuedfever）2.弛張熱（remittentfever）3.間歇熱（intermittentfever）4.波狀熱（undulantfever）5.回歸熱（recurrentfever）熱型（FeverType）及臨床意義39~40℃以上、24h波動<1℃?zhèn)?gt;39℃、24h波動>2℃敗血癥高熱無熱期交替反復(fù)瘧疾

布氏桿菌病高熱無熱規(guī)律交替霍奇金(Hodgkin）6.不規(guī)則熱（irregularfever）T升高1，HR約增加18次/分；CO也會增加；BP可于體溫上升期輕度上升，但是但體溫達到高峰時外周血管舒張BP可輕度下降。心血管T升高1，RR約增加4次/分;T升高呼吸加深加快，持續(xù)升高可抑制大腦皮層和呼吸中樞使呼吸淺慢。呼吸T升高可使消化道分泌液減少，胃腸道蠕動變慢，消化、吸收、排泄功能異常，可出現(xiàn)食欲低下、惡心嘔吐，胰液膽汁分泌不足可致便秘、腹脹。消化T升高中樞系統(tǒng)的改變是：頭痛，部分患者可出現(xiàn)譫妄、譫語、幻覺。小兒高熱時易出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐稱高熱驚厥。中樞Fever發(fā)熱對機體生理功能的改變發(fā)熱對機體代謝的改變T升高1，BMI約增加13%；持續(xù)體溫升高可使物質(zhì)消耗明顯增加，若營養(yǎng)補充不足，就會消耗自身物質(zhì)，易出現(xiàn)Vb、Vc缺乏。1T升高可促進蛋白質(zhì)分解，尿素氮明顯增加；可以促進脂肪和糖的分解。2T升高可在上升期和高熱期使患者尿液減少，可致尿潴留；而在高熱后期和體溫下降期因出汗多又可以引起脫水。3T升高可使組織分解增加，致使血鉀、尿鉀增加，嚴(yán)重者多有代酸。4Fever以下發(fā)熱情況需及時解熱T>40℃,伴明顯頭痛、意識障礙、驚厥者，特別是小孩T>41℃可導(dǎo)致腦細(xì)胞受損，甚至出現(xiàn)抽搐，并逐漸喪失體溫調(diào)節(jié)能力。1惡性腫瘤患者持續(xù)發(fā)熱，可加重機體消耗。2心肌勞損和心肌梗死者，發(fā)熱可以增加心臟負(fù)擔(dān)。3妊娠期婦女發(fā)熱，需及時解熱，以免胎兒畸形或者誘發(fā)心力衰竭4解熱發(fā)熱伴隨癥狀及常見疾病Fever昏迷：先發(fā)熱后昏迷：腦炎；先昏迷：腦出血皮膚黏膜出血：重癥肺部感染、急性白血病肝脾腫大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎口唇單純皰疹：大葉性肺炎、流行性感冒淋巴結(jié)腫大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤溫水、乙醇冰袋、冰帽冰毯物理降溫>38.5

℃、用30min，溫水：32~34

℃乙醇：25%~35%常用的物理降溫

體溫過低Hypothermia注意：手術(shù)后患者體溫過低會影響凝血功能，需要及時復(fù)溫。輕度：35~32℃中度：32~30℃重度：<30℃致死溫度：25~23℃BloodPressure----昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科:胡仁政第二節(jié)

ArterialBloodPressure夜間血壓最低，清晨起床活動后迅速升高BPmin:2~3hBPmax：6~10h16~20h表現(xiàn)為：“雙峰雙谷”坐位、上臂中點與心臟水平袖帶下緣位于肘彎橫紋上方2~3cm(>20~30mmHg↓2~3mmHg/s)四定：時間、部位、體位、血壓計測量方法血壓的日節(jié)律動脈血壓ArterialBloodPressure血壓分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80高血壓前期120~139或80~89高血壓1級高血壓（輕度）140~159或90~992級高血壓（中度）160~179或100~1093級高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90

血壓水平的定義和分類注意：若患者SBP與DBP級別不同，以較高分級為準(zhǔn)

1mmHg=0.1333kPa1kPa=7.5mmHg1cmH2O=0.098kPa

動脈血壓的影響因素1234ABP心臟每搏輸出量的變化主要影響收縮壓，一般收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。心率的改變對舒張壓的影響更顯著，心率增快舒張壓增加幅度的比收縮壓更明顯，心率減慢舒張壓下降幅度的比收縮壓更明顯外周阻力的改變主要影響舒張壓，一般情況舒張壓的高低可反映外周阻力的大小血管壁的彈性可影響血壓的波動幅度，老年人動脈血管壁彈性減弱，因而收縮壓增加舒張壓降低，脈壓差明顯加大。1.高血壓（hypertension）2.低血壓（hypotension）3.雙上肢血壓差別顯著4.上下肢血壓差異常5.脈壓差改變

血壓變動的臨床意義>3次測量，SBP>140和（或）DBP>90<90/60mmHg直立性低血壓（515>20）正常：5~10mmHg超過：動脈炎、畸形

正常：20~40mmHg下低上：主動脈縮窄增大：甲亢減?。褐鲃用}瓣狹窄動態(tài)血壓監(jiān)測（amblatorybloodpressuremonitoring）24h：<130/80mmHg白天：<135/85mmHg夜間：<125/75mmHgABPMChinese

有創(chuàng)動態(tài)血壓的監(jiān)測動脈脈搏（ArterialPressure）波形上升支下降支

正常脈搏波上升支較陡

阻力小、CO大、射血速度快，則斜率大、幅高阻力大、CO小、射血速度慢

則斜率小，幅度低

降中峽（dicroticnotch）降中波（又稱重搏波）

可反映外周阻力、主動脈瓣功能降中峽重搏波主動脈硬化者重搏波不明顯幾類常見動脈脈搏波水沖脈

猶如潮水漲落

甲亢、嚴(yán)重貧血

主動脈瓣關(guān)閉不全奇脈

吸氣時減弱或消失

心臟壓塞

心包縮窄ARTERIALPULSEWAVE

水沖脈（waterhammerpulse）

交替脈（pulsusalternans）

奇脈（paradoxicalpulse）又稱“吸停脈”交替脈

強弱交替

左心室心衰

急性心梗呼率心吸HeartRateandRespiratoryRateRespiratoryRate

HeartRate----昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科:胡仁政第三節(jié)正常人體內(nèi)氧儲存量約為1550ml，若停止呼吸僅能維持6min機體的正常代謝。正常情況下心率等于脈率，正常成年人安靜狀態(tài)下HR為60~100bpm，平均為75bpm，成年女性的心率稍快于男性，約快5bpm。HR1:5RR呼吸頻率Respiratoryrate12~20bpm

心率

Heartrate60~100bpmRR：HR=1：5RR28bpm，HR110bpm>1/5呼吸功能損害更重RR28bpm，HR150bpm<1/5心臟功能損害更重RespiratoryRateandHeartRate異常

RespiratoryRateHeartRateTachycardia：>100bpm常見于：發(fā)熱、甲亢、心衰、血容量不足、Bradycardia：<60bpm常見于：顱內(nèi)壓增高、甲減、房室傳導(dǎo)阻滯低溫、梗阻性黃疸Tachypnea：>20bpmT↑1℃，呼吸約增加4次/分常見于：發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰Bradypnea：<12bpm常見于：麻醉或鎮(zhèn)靜過量、顱內(nèi)壓增高呼吸頻率HearthRate異常RespiratoryRateHeartRate年齡正常范圍(次/分)平均心率(次/分)出生~1個月70~1701206~12歲70~1109012~14歲65~1058514~16歲60~1008016~18歲55~957518~65歲60~10072>65歲70~10075

心率的正常范圍與平均心率注意：心率隨著年齡的增長而逐漸減低，到老時輕度增加。

HRmax=210—Age呼吸節(jié)律RespiratoryRhythm潮式呼吸不同呼吸深度周期變化并間插呼吸停頓藥物引起呼吸抑制大腦損傷（皮質(zhì)）庫斯莫爾呼吸快而深且用力呼吸糖尿病酮中毒尿毒癥酸中毒代酸RESPIRATORYRHYTHM

潮式呼吸（Cheyne—Stokes