妊娠合并心臟病診療常規(guī)[診斷]（一）過去有心臟病史或心力衰竭史。（二）有舒張期雜音或Ⅱ級以上的收縮期雜音且較粗糙。（三）嚴重的心律紊亂，例如心房顫動、心房撲動、房室傳導阻滯、舒張期出現(xiàn)奔馬律等。（四）心界擴大，心尖區(qū)觸及震顫。（五）輔助檢查：心電圖、彩超、動態(tài)心電圖等檢查顯示心律紊亂、心臟損害或心臟擴大等。（六）心臟代償功能的診斷：I級：對一般體力勞動不受限制。II級：對一般體力勞動略受限制，休息時即正常。Ⅲ級：對一般勞動明顯受限制、休息時無不適，稍動即心跳、氣急甚至發(fā)生心衰。Ⅳ級：已有心衰的前驅(qū)癥狀，休息時也感心跳、氣急。I級與Ⅱ級心功能孕婦在嚴密監(jiān)護下一般可安全度過妊娠、分娩及產(chǎn)褥期；Ⅲ級以上患者不宜妊娠，易發(fā)生心衰，對母嬰均不利。（七）心力衰竭的診斷：1．早期心衰：（1）休息時心率大于110次／分，呼吸大于20次／分。（2）輕微活動后即產(chǎn)生心悸、胸悶、氣急。（3）常伴有半夜胸悶、氣急而坐起或喜歡開窗，呼吸新鮮空氣后有改善。（4）肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。2．嚴重心衰：（1）氣急，發(fā)紺，端坐呼吸。（2）咳嗽，痰中帶血絲。（3）頸靜脈怒張，肝脾腫大。（4）肺啰音或肺鳴音。[治療]妊娠期（一）終止妊娠：妊娠早期應盡快決定能否耐受妊娠。有下列情況之一者，應終止妊娠為妥：1.心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上者。2.有心力衰竭病史者。3.心電圖顯示房顫、心室肥大、心肌損害。4.胸部X線片顯示心臟明顯擴大，合并有肺淤血、肺水腫等。5.應手術(shù)而未進行手術(shù)的心臟病患者或經(jīng)手術(shù)后未改善心功能者。6.有活動性風濕熱患者。7.發(fā)紺型心臟病。8.聯(lián)合瓣膜病變，如二尖瓣、動脈瓣病變。9.伴有活動性炎癥，如SBE或心肌炎未經(jīng)治愈者。10.有其他并發(fā)癥，如糖尿病、甲亢、高血壓、腎臟病等。（二）終止妊娠時間：1．對于有嚴重心臟病已受孕者，12孕周以內(nèi)應終止妊娠。2．大于14孕周小于28孕周時應考慮剖宮取胎。3．如大于25孕周或28孕周時正遇心臟負擔最重階段，不宜終止妊娠，只能在心臟專科與產(chǎn)科醫(yī)生共同監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。（三）妊娠期處理及監(jiān)護：1．注意休息，保證睡眠，限制體力活動免情緒激動。2．預防及治療各種引起心力衰竭的誘因：預防上呼吸道感染，糾正貧血，治療心律失常。3．高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食。4.動態(tài)觀察心臟功能，孕28周起注意母親的心率及心功能變化，定期做心電圖或心功能測定，有條件者可提早住院觀察治療。同時對胎兒進行監(jiān)護，例如B超了解胎兒生長發(fā)育情況、胎盤成熟情況及羊水量的測定，至少2周1次；孕32周后應進行胎心率監(jiān)護，每周1次；孕36周起B(yǎng)超每周1次，胎心率監(jiān)護視情況而定，必要時可每日1次。5．對孕期心臟代償功能尚好者，亦應在妊娠36～38周時住院待產(chǎn)，并做好分娩準備。二、分娩期（一）陰式分娩：心功能I～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。1．第一產(chǎn)程的處理：（1）消除患者對分娩的恐慌，多關(guān)心安慰，可適當選用鎮(zhèn)靜劑，如安定、非那根、杜冷丁等。（2）及時供給足夠氧氣。（2）預防產(chǎn)時、產(chǎn)后感染，可選用廣譜抗生素。（4）嚴密觀察心率、呼吸及血壓變化。一旦有心衰先兆即用作用和排泄較快的地高辛，且不要求達到飽和量。（5）必須按時聽胎心率連續(xù)監(jiān)護。2．第二產(chǎn)程的處理：（1）為了避免因腹壓增加而加重心臟負擔，應縮短第二產(chǎn)程?？尚嘘幍乐a(chǎn)術(shù)，如應用產(chǎn)鉗，胎頭負壓吸引及會陰切開等，如陰道手術(shù)有困難時，應改施剖宮產(chǎn)手術(shù)。（2）胎兒娩出后立即置沙袋（約1kg）壓迫腹部，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。3．第三產(chǎn)程的處理：（1）盡量減少產(chǎn)后出血，子宮收縮不佳時可用催產(chǎn)素10～20U肌注或靜脈滴注。禁用麥角新堿及腦垂體后葉素。（2）產(chǎn)房觀察2小時以上，若心臟情況尚可，可送回病房。（二）剖宮產(chǎn)：胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應選擇剖宮產(chǎn)。不宜再妊娠者，同時進行輸卵管結(jié)扎術(shù)。三、產(chǎn)褥期1．產(chǎn)后24小時內(nèi)不宜搬運，并嚴密觀察心率、心律、呼吸、血壓及陰道流血情況。2．產(chǎn)后3天內(nèi)絕對靜臥，不宜起床。3．應用廣譜抗生素預防感染至少1周。4．心功能Ⅲ級以上者不宜哺乳。5．做好計劃生育宣教及指導工作。四、心力衰竭時處理1．取半臥位，高流量面罩吸氧，有條件可采用24小時連續(xù)心率監(jiān)護。2．保持孕產(chǎn)婦安靜，必要時