對ICU病人壓瘡的管理

10/10/20231一、壓瘡的形成過程

1.壓力：

超過正常毛細血管的承受能力〔>32mmHg〕，導致毛細血管閉合

2.微循環(huán)堵塞：毛細血管萎縮

3.組織壞死:毛細血管阻留10/10/20232壓瘡好發(fā)部位10/10/2023310/10/2023410/10/20235

垂直壓力

局部組織長時間承受超過正常毛細血管能承受的壓力。10/10/20238

剪切力：

當外力行使于身體時，皮膚仍停留在一個固定位置，其皮下組織與骨骼系統(tǒng)移向前，導致皮膚因外力所造成的損傷。因為剪力的關系，血管可承受壓力的程度會減少一半。

10/10/20239剪切力

10/10/202310

摩擦力：

摩擦力作用于皮膚，損壞皮膚角質層。

例：躁動患者，肝移植術后患者

10/10/2023112.營養(yǎng)因素：

營養(yǎng)吸收或攝入缺乏，高代謝狀態(tài)。惡液質患者皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓部位缺乏肌肉、脂肪保護，引起血流循環(huán)障礙導致壓瘡。

10/10/2023123.潮濕：皮膚潮濕酸堿度改變，使皮膚角質層保護能力下降，易發(fā)生破潰、感染。如腹瀉與尿失禁病人,及時提供用具及皮膚保護膜。

10/10/2023134.潛在性疾?。耗X血管疾病、動脈硬化

10/10/2023145.年齡：老年人皮膚枯燥、松弛、失去彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，以損傷。6.持續(xù)低體溫：低體溫可導致末梢血液循環(huán)不量，例如，大手術、CRRT10/10/202315三、、壓瘡危險評估：

掌握時機積極預防準確的

1.有危險因素的病人采取相應的預防施；

2.鑒別有壓瘡危險的病人；

3.比臨床判斷更可信。

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四、、護理措施

減少和消除對組織的壓力

平臥、側臥者——每2小時翻身一次

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翻身床

協(xié)助翻身10/10/202318俯臥者——每6-8小時變換體位一次

10/10/202319坐位者——每15分鐘翻身一次

10/10/202320外表保護：

一定要有效的重新分配重量以減低局部負荷。

產(chǎn)品有：防褥瘡氣墊、軟橡膠氣囊、水囊、膠質體保護墊

10/10/202321防褥瘡氣墊10/10/202322軟橡膠氣囊、水囊、膠質體保護墊

10/10/202323防止摩擦力和剪切力

防止物理因素刺激：潮濕、低溫

10/10/202324營養(yǎng)補充：全面和足量的補充營養(yǎng)

營養(yǎng)補充：全面和足量的補充營養(yǎng)10/10/202325ICU壓瘡傷口的處理原那么

去除壓力因素

切斷可能的感染源

積極去除壞死組織

保持傷口的適宜濕度

維護肌體生化平衡

10/10/202326ICU護理管理者對壓瘡的管理理念10/10/202327壓瘡以防為主；

不要讓“不可防止褥瘡〞成為ICU褥瘡發(fā)生的理由；

病人可以放棄治療，護士不可以放棄護理。

隨著病情的轉歸，壓瘡應隨之愈合，病情惡化者壓瘡也有愈合的可能。10/10/202328生理鹽水清洗創(chuàng)面清創(chuàng)膠清除壞死組織清創(chuàng)為主大?。?×6cm創(chuàng)面幾乎被100%的黃色及黑色壞死組織覆蓋創(chuàng)面周圍皮膚正常滲出液較多，惡臭味護理方案護理需求創(chuàng)面局部評估病例10/10/202329病例:10/10/202330病例:結果----1個星期創(chuàng)面填充潰瘍糊劑促進肉芽生長外用高吸收性敷料——滲液吸收帖吸收滲出液促進肉芽組織生長創(chuàng)面5*5*2cm肉芽組織新鮮，少許壞死組織滲出物較多護理方案護理需求

創(chuàng)面局部評估10/10/202331病例:結果----1個星期10/10/202332病例:結果----2個星期同原方案吸收滲出液保護新生上皮及肉芽組織創(chuàng)面大?。?×4×0.5cm肉芽組織新鮮，生長良好創(chuàng)面縮小，變淺護理方案護理需求創(chuàng)面局部評估10/10/202333病例:康惠爾傷口護理系列應用于褥瘡的護理結果--1個月保護新生上皮及肉芽組織大小：1×1cm新鮮，肉芽組織生長良好