深靜脈血栓形成原因及護(hù)理讀書報(bào)告骨一科劉顏2023-09體會(huì)

內(nèi)容題目文件查證參照文件1325序言4幾種概念：深靜脈血栓形成

——一種需要整體了解的概念靜脈血栓栓塞癥（VET）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺動(dòng)脈血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PE是同一種疾?。╒ET）在不同部位、不同階段兩種臨床體現(xiàn)形式10/10/20234

☆題目

深靜脈血栓形成原因及護(hù)理

10/10/20235☆序言深靜脈血栓形成（DeepVenuosThrombosis,DVT）是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是骨科常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢，尤以左側(cè)常見，輕者造成下肢靜脈血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞（pulminaryembolism,PE）。約有1/3患者可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者可能危及生命。假如發(fā)生肺栓塞，則往往是發(fā)病急、病情變化快，急救成功率低，甚至是零。因?yàn)椴∪怂劳龊鋈?，患者親屬不了解、不接受現(xiàn)實(shí)，輕易造成醫(yī)療糾紛。所以，作為臨床護(hù)士應(yīng)掌握深靜脈血栓形成的原因、臨床體現(xiàn)、預(yù)防護(hù)理知識(shí)，做到平時(shí)預(yù)防，發(fā)生深靜脈血栓及時(shí)判斷、及時(shí)急救，降低發(fā)生率，提升急救成功率。經(jīng)過查閱實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志、中華護(hù)理雜志、中華創(chuàng)傷骨科雜志，瀏覽中知網(wǎng)、無憂文庫等有關(guān)中外文件資料，提出2個(gè)護(hù)理問題：（1）深靜脈血栓形成的原因；（2）有效的預(yù)防、護(hù)理措施；

10/10/20236☆文件查證1深靜脈血栓形成的原因1.1靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉造成周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中因?yàn)槁樽碜饔弥率瓜轮∪馔耆楸裕チ耸湛s功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩①；另一方面，老年患者都伴有主要臟器功能變化，心輸出量降低，靜脈回流減慢，使下肢靜脈擴(kuò)張，血管內(nèi)壓力升高，血流減慢，也使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)②，而其可能是DVT的首要原因。循證起源：①李菁，循證護(hù)理在預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床價(jià)值，《中外醫(yī)療》2023年第10卷第5期王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》2023年第16卷第4期劉愛軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓臨床分析，《臨床合理用藥》2023年6月第4卷第6B期②談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理，《中華護(hù)理雜志》2023,20（11）：39

10/10/20238☆文件查證1深靜脈血栓形成的原因1.2血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的基本原因之一，多種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的克制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解降低③。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。老年患者常合并有心腦血管疾病、靜脈血栓史均使血液成份變化而使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。1.3血管內(nèi)膜損傷血栓形成的最主要原因，內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下膠原暴露可發(fā)揮強(qiáng)烈的促凝作用，激活凝血因子，開啟內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)于局部原因，涉及血管的直接損傷、感染或其他組織損傷。循證起源：③吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成《臨床外科雜志》2023,14(1）:2楊佐明，戴士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓形成，《中國組織工程研究與臨床康復(fù)》2023,12（22）：43

10/10/20239深靜脈血栓的臨床體現(xiàn)大多數(shù)發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，起病急，患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重；血栓部位壓痛，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽辖C、皮膚溫度升高，或者出現(xiàn)胸悶、唇紫紺、呼吸困難。發(fā)覺以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。A中央型：血栓局限于髂股靜脈，體現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，體現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，體現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。當(dāng)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先

加強(qiáng)評(píng)估

及時(shí)處理10/10/202313☆文件查證2.DVT護(hù)理措施2.1健康教育2.1.1加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)高危人群進(jìn)行宣傳教育。講解發(fā)生DVT的危險(xiǎn)原因和不良后果，提升患者對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)。2.1.2告訴患者術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成的主要性④，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。2.1.3對(duì)患者進(jìn)行生活和飲食方面的指導(dǎo)，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，防止高膽固醇飲食，保障營養(yǎng)的充分?jǐn)z入，多吃水果和富含纖維素蔬菜，同步也可多喝果汁和水，使血液粘稠度降低，增長血流速度，從而預(yù)防DVT的形成。10/10/202314☆文件查證2.2預(yù)防性護(hù)理2.2.1盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)并幫助有發(fā)生DVT危險(xiǎn)原因的患者行主動(dòng)和被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)伸屈、足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2.2.2有條件者可穿GEC或IPC⑤，國內(nèi)還未見肌肉電刺激的報(bào)道。2.2.3防止下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺。下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍，臨床上對(duì)DVT高危人群防止作下肢穿刺。2.2.4對(duì)患者有組織缺氧、酸中毒、硬腫癥等疾病的新生兒進(jìn)行采血時(shí)，防止在股動(dòng)、靜脈穿刺，可選用頭皮血管或橈動(dòng)脈。10/10/202315☆文件查證2.3下肢靜脈血栓形成后的護(hù)理2.3.1仔細(xì)做好心理護(hù)理，解除其焦急情緒，講解成功恢復(fù)得病例、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能夠主動(dòng)配合。2.3.2嚴(yán)密觀察下肢靜脈回流情況，定時(shí)觀察肢體疼痛腫脹程度、肢體色澤、溫度是否發(fā)生變化，淺靜脈是否充盈。臨床上單側(cè)下肢水腫，因兩側(cè)肢體周徑差別大，輕易作出判斷。但下肢靜脈血栓引起的雙下肢水腫，經(jīng)常是對(duì)稱的，輕易被忽視。所以對(duì)高危人群要仔細(xì)觀察，對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，必要時(shí)測量雙下肢同一平面的周徑。10/10/202316☆文件查證2.3.3對(duì)已出現(xiàn)DVT的癥狀的患者，血栓形成后10-14天內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床，抬高患肢并高于肺平面20-30cm⑥，增進(jìn)血液回流。注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右。不要進(jìn)行按摩或作劇烈運(yùn)動(dòng)，防止造成栓子脫落。循證起源：胡大一，馬長生，心臟病學(xué)實(shí)踐2023—規(guī)范化治療⑤【M】北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.561-562李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策⑥，《中國矯形外科雜志》，2023,14(6)：479-480李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，《中國臨床康復(fù)》，2023,7(6)：96310/10/202317☆文件查證2.4溶栓護(hù)理2.4.1注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過緊，最佳選擇靜脈留置針，盡量降低注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫5-10min。2.4.2療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無消腫起皺，每日定時(shí)精確測量⑦（皮尺測量患肢周徑，多于膝上、下各10cm和內(nèi)踝上緣10cm處)并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告。循證起源：石會(huì)玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》2023年3月第9卷第3期

胥明梅，曲桂榮，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展，《護(hù)理學(xué)雜志》2023年4月第22卷第8期

戴蓮，卞麗艷，夏冰，髖關(guān)節(jié)圍術(shù)期序貫加壓充氣泵不同使用時(shí)間預(yù)防下肢深靜脈血栓研究④《護(hù)理學(xué)雜志》2023年10月第24卷第20期

10/10/202318☆文件查證2.4.3并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要尤其注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同步監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。2.4.4為了確保療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。2.4.5觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。溶栓后不宜過早下床活動(dòng)，患肢不能過冷過熱，對(duì)忽然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提醒肺栓塞（PE）⑧。循證起源：李曉玲，盧偉杰，低分子肝素預(yù)防髖膝術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，《中國創(chuàng)傷骨科雜志》2023,2(1）：37-39曹洪，李偉，謝祥仁，骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況《醫(yī)學(xué)綜述》⑦2023，14(2)：27

王利會(huì)，邊忠平，高海濤，骨科住院患者下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)原因分析及預(yù)防對(duì)策《心血管病雜志》⑧2023,27:164-165吳慶華，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組，深靜脈血栓形成的診療和治療指南，《中華一般外科雜志》2023,23:235-238

DVT預(yù)防和護(hù)理流程患者入院評(píng)估危險(xiǎn)病人宣傳教育、觀察未發(fā)生DVT患者DVT患者DVT預(yù)防措施DVT治療、護(hù)理措施發(fā)生肺栓塞治愈，未發(fā)生肺栓塞肺栓塞的緊急處理急性肺栓塞的急救處理立即平臥防止做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生同步高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生急救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)10/10/202321☆體會(huì)經(jīng)過查閱有關(guān)文件資料、循證觀察，將所獲的實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，總結(jié)如下：1、深靜脈血栓形成重在預(yù)防，血液高凝狀態(tài)、血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷是靜脈血栓形成的主要原因，2、臨床護(hù)理過程中，要健康宣傳教育、預(yù)防性護(hù)理、血栓形成后護(hù)理三管齊下，下肢深靜脈血栓形成是臨床外科常見疾病，3、肺栓塞是術(shù)后并發(fā)最常見的致死原因。本篇讀書報(bào)告利用了一種新的護(hù)理理念--循證護(hù)理。10/10/2023☆體會(huì)將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，使護(hù)理真正成為以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，變化了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為，這對(duì)提升我國護(hù)理的學(xué)術(shù)水平和臨床護(hù)理質(zhì)量，有著極其主要的意義。10/10/202323☆參照文件李菁，循證護(hù)理在預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床價(jià)值，《中外醫(yī)療》2023年第10卷第5期王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》2023年第16卷第4期劉愛軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓臨床分析，《臨床合理用藥》2023年6月第4卷第6B期談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理，《中華護(hù)理雜志》2023,20（11）：39吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成《臨床外科雜志》2023,14(1）:2

10/10/2023☆參照文件楊佐明，戴士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓形成，《中國組織工程研究與臨床康復(fù)》2023,12（22）：43胡大一，馬長生，心臟病學(xué)實(shí)踐2023—規(guī)范化治療【M】北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.561-562李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策，《中國矯形外科雜志》，2023,14(6)：479-480李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，《中國臨床康復(fù)》，2023,7(6)：96310/10/202325☆參照文件石會(huì)玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》2023年3月第9卷第3期

胥明梅，曲桂榮，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展，《護(hù)理學(xué)雜志》2023年4月第22卷第8期

戴蓮，卞麗艷，夏冰，髖關(guān)節(jié)圍術(shù)期序貫加壓充氣泵不同使用時(shí)間預(yù)防下肢深靜脈血栓研究《護(hù)理學(xué)雜志》2023年10月第24卷第20期10/10/2023☆