HYPERLINK檢驗科工作制度1.實行科主任負責制，健全科室管理系統(tǒng)，依法執(zhí)業(yè)。按照安全、準確、及時、有效、經(jīng)濟、便民和保護患者隱私的原則開展臨床實驗工作，不斷提高檢驗質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。2.自覺抓好政治學習與業(yè)務(wù)學習、不斷加強醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。3.承擔本院門診病人和住院病人的臨床檢驗任務(wù)；接受其它醫(yī)院委托的檢驗項目，滿足健康體檢和保健需求。4.實驗室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要進行衛(wèi)生打掃和整理。工作人員上班前后均5.要進行衛(wèi)生打掃和整理。工作人員上班必須衣帽整潔，佩戴胸牌。6.實行首問負責制，對病人態(tài)度和藹，耐心解答病人提出的問題；無論在什么情況下，均不得與病人發(fā)生爭執(zhí)。7.建立標本采集操作程序，強調(diào)相關(guān)注意事項，并向患者和有關(guān)人員廣泛宣傳。8．接收標本時應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，對不符合檢驗要求的標本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。對不能立即檢驗的標本，必須妥善保管。檢驗報告單由臨床醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診報告單必須注明“急”字。9.遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第三版），優(yōu)選檢驗方法，制定本科室作業(yè)指導書（又叫操作手冊），并由科主任批準執(zhí)行。嚴格執(zhí)行作業(yè)指導書，不斷驗證及完善作業(yè)指導書，并定期修訂作業(yè)指導書，以推動檢驗技術(shù)的標準化和規(guī)范化。10.定期檢查各種臨床診斷試劑的質(zhì)量和所使用儀器的靈敏度、精密度，定期校準測試系統(tǒng)，定期抽查監(jiān)測系統(tǒng)，以確保臨床診斷質(zhì)量。11.建立完善報告審核制度，新畢業(yè)的檢驗人員必須經(jīng)科主任考核后，才能具有簽發(fā)報告權(quán)；對還不能獨立工作的初級檢驗人員和進修、實習人員所填寫報告，應(yīng)由代教老師共同簽發(fā)。12.必須認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好常規(guī)登記，才可簽名審核發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，必須及時與臨床聯(lián)系，重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性檢驗結(jié)果必須主動報告院外檢驗報告，應(yīng)由科主任審簽。13.普通檢驗和一般檢驗的報告單應(yīng)于當天下班前發(fā)出報告；急診檢驗標本隨時做完、隨時發(fā)出報告，或即刻通知臨床醫(yī)生；普通項目的急診發(fā)報告不得超過1小時。14.注意實驗室安全防護，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，包括日常工作防護、生物安全防護和化學危險品防護等。15.實驗室所存放的菌種、毒株、劇毒試劑，易燃、易爆、強酸、強堿等化學試劑，以及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴加保管，定期檢查。16.保證檢驗質(zhì)量，不使用三無和過期試劑，定期檢查試劑并對儀器進行校準。17.加強臨床實驗室質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理體系文件，全面作好質(zhì)量保證工作。建立健全各專業(yè)實驗室質(zhì)量控制制度，堅持每天室內(nèi)質(zhì)控，做好質(zhì)控物原始記錄，認真實施失控處理措施，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動。18.健全完善登記統(tǒng)計制度，對科室內(nèi)及各專業(yè)實驗室的各項工作的數(shù)量進行如實登記和統(tǒng)計；資料填寫要完整、準確，并定期進行統(tǒng)計分析，以便為今后工作提供有指導性價值的數(shù)據(jù)資料。原始登記和統(tǒng)計資料應(yīng)妥善保管，存放兩年以上。19.積極配合醫(yī)療、科研和教學，開展方法學研究和技術(shù)創(chuàng)新，不斷增加檢驗新項目，推進醫(yī)學檢驗繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。20.密切與臨床科室的聯(lián)系，定期向臨床醫(yī)生介紹新技術(shù)、新項目，普及檢驗知識，采取多中形式，加強溝通，征求意見，改進工作，完善制度，提高檢驗質(zhì)量。21.實行終身教育，制定全員在職教育計劃，并組織實施；積極創(chuàng)造條件，在科室內(nèi)或與臨床科室合作開展科研選題的論證和申報工作，組織攻關(guān)、發(fā)表論文，培養(yǎng)和鍛煉科技人才，提高臨床檢驗專業(yè)隊伍的整體素質(zhì)。22.建立健全監(jiān)督檢查制度，重視行政管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理信息反饋，切實抓好制度的執(zhí)行和完善。凡不遵守上述規(guī)定而造成差錯、醫(yī)療糾紛或技術(shù)事故、責任事故等，科室內(nèi)應(yīng)點名批評，本人作出書面檢查，并視情況扣發(fā)當事人獎金，視情節(jié)輕重提請醫(yī)院處理。檢驗科專業(yè)技術(shù)人員管理制度1.專業(yè)技術(shù)人員的錄用；年初將用人計劃數(shù)量和資歷填表后上交人事科，經(jīng)院長辦公室通過后由人事科主辦。2.新職工進科時應(yīng)接受崗前培訓，內(nèi)容包括規(guī)章制度、程序文件、安全防護等。熟悉科內(nèi)相關(guān)制度和各種操作、診療常規(guī)和操作程序文件，明確職責，掌握各種檢驗標本的采集、保存、檢驗方法，能及時、準確、完整、清晰發(fā)出檢驗報告和其它醫(yī)療文書。試用期3個月，考核后上崗。3.職工工作1年期間內(nèi)初步熟悉各專業(yè)技術(shù)，期滿后接受轉(zhuǎn)正考試?？剖覍π庐厴I(yè)生轉(zhuǎn)正定級時應(yīng)對其政治表現(xiàn)、品質(zhì)和體質(zhì)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)技能、理論水平、工作成績進行認真的全面考試和考核，寫出書面簽定。對新調(diào)入的人員，應(yīng)根據(jù)具體情況進行必要的指導、訓練和考核，合格者方可使用。4.初級技術(shù)人員在科內(nèi)各專業(yè)輪流工作，輪崗期間約4-6月。3年內(nèi)應(yīng)接受200學時技術(shù)培訓（每月6學時技術(shù)培訓，按月考核）。后兩年根據(jù)科室需要及本人意愿赴上級醫(yī)院進修學習。初級技術(shù)人員在任職期間（5年內(nèi)）發(fā)表兩篇以上文章。5.中級技術(shù)人員在科內(nèi)科主任根據(jù)其個人工作能力和工作特點調(diào)配工作，根據(jù)業(yè)務(wù)學習計劃和排課表承擔科內(nèi)的講課。擔任專業(yè)主管者、獲得博士、碩士學位者以及科主任會議決定者可固定專業(yè)工作。中級技術(shù)人員每年應(yīng)該在正式期刊上至少發(fā)表1篇以上學術(shù)論文（門診工作、男50歲、女45歲以上酌情）以完成自己的科研積分；并在高級技術(shù)人員指導下承擔科研課題。6.高級技術(shù)人員固定專業(yè)工作，每年應(yīng)該在核心基級別以上期刊至少發(fā)表2篇以上學術(shù)論文，5年內(nèi)必須主持完成一項科研課題（門診工作、男50歲、女45歲以上酌情），每年應(yīng)完成自己的科研積分。7.鼓勵專業(yè)技術(shù)人員出國進修、學歷深造。在國內(nèi)平均每季有人外出進修學習和參加學術(shù)會議。8.專業(yè)人員績效考核參照獎懲制度和人員培訓管理程序和科研管理制度進行。未盡事宜參照院人事科相關(guān)規(guī)定。檢驗科儀器使用保養(yǎng)制度1．購置設(shè)備要進行科學的論證，合理的選擇并填寫設(shè)備論正報告，并形成一套完整的購置程序：實施指標、簽定合同、設(shè)備安裝和驗收。2．檢驗科主任負責對儀器設(shè)備的使用人員進行授權(quán)，負責審核維修申請和報廢申請。并提交給院設(shè)備科。3．醫(yī)院設(shè)備科負責儀器設(shè)備的配置、采購、驗收、維修、報廢等管理工作。4．儀器設(shè)備責任人負責儀器設(shè)備檔案的建立、負責編寫儀器作業(yè)指導書。5．檢測人員負責儀器設(shè)備的日常使用、質(zhì)量控制和保養(yǎng)，儀器設(shè)備責任人負責監(jiān)督儀器的周期性保養(yǎng)維護和日常保養(yǎng)。6．各種電動儀器應(yīng)放置在平穩(wěn)堅固的地方，在潔凈環(huán)境中應(yīng)用。特別要注意電源開關(guān)與電纜是否安全。要建立儀器使用卡片，注意使用方法及注意事項，以供使用者照辦。儀器的工作環(huán)境應(yīng)該有溫度和濕度記錄。7．萬元以上儀器設(shè)備應(yīng)該建立“儀器使用登記本”，每次使用均逐項記錄明細，規(guī)范填寫，定期檢查。8．萬元以上儀器設(shè)備應(yīng)該建立檔案和詳細操作卡片，指定專人負責妥善保管，嚴格三級保養(yǎng)，定期檢修并記錄。在保管中應(yīng)注意防塵、防震、防潮。操作人員必須事先熟悉其使用方法、性能和注意事項，不得違章操作和隨意拆解儀器。如發(fā)生故障，應(yīng)追查原因，妥善處理。9．設(shè)備責任人收集需要檢定的計量設(shè)備（如分光光度計、天平、離心機、酶標儀等）報技術(shù)負責人審核。醫(yī)院設(shè)備科批準和聯(lián)系法定計量檢定所進行檢定。均應(yīng)為通過檢定合格或校準合格的計量設(shè)備。10．對測量有重要影響的檢測儀器的關(guān)鍵量和值，使用前，必須經(jīng)過校準鑒定合格，應(yīng)制定校準計劃，由儀器工程師進行校準。在測定臨床標本之前，儀器應(yīng)該規(guī)定進行質(zhì)量控制，所得數(shù)據(jù)在質(zhì)量控制范圍內(nèi)方能用于臨床。11．必須熟悉儀器性能、掌握操作規(guī)程，專業(yè)主管未授權(quán)者不得操作相關(guān)儀器。12．開啟電子儀器前，應(yīng)觀察電源電壓、運行狀態(tài)是否穩(wěn)定，負載是否合理。若發(fā)現(xiàn)異常情況，必須明確判斷、妥善處理后才能開機。13．儀器開啟后，最初應(yīng)該仔細觀察儀器運轉(zhuǎn)是否正常；若出現(xiàn)異常情況，立即關(guān)機；并查找原因或報告相關(guān)工程技術(shù)人員處理。14．儀器在使用中突然停電時，操作人員應(yīng)該將儀器電源開關(guān)置于“關(guān)閉狀態(tài)OFF”，并合理、緊急處理檢驗樣本；在“換電”時，操作人員不得離開，觀察儀器最初狀態(tài)，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即關(guān)機，以避免可能出現(xiàn)的重大損壞。15．在進行儀器校正或校準前，對儀器進行全面的、系統(tǒng)的保養(yǎng)，包括對光路、采樣針、樣品軌道、各機械運動進行檢查、校正，然后使用校準物對儀器進行校準，并驗證。由工程師出具儀器檢修校準報告，以明確儀器運轉(zhuǎn)良好。16．檢定合格或校準合格的儀器設(shè)備由設(shè)備責任人負責貼上狀態(tài)標識。檢驗科試劑管理制度1．檢驗試劑的采購工作實行招標方式進行，以公平、公正、公開的原則，院藥械科擇優(yōu)選擇供貨單位。試劑堅持以優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、體系完整性和連續(xù)性的原則，并注意試劑的溯源性。2．各專業(yè)實驗室應(yīng)根據(jù)各自的工作需要，每月申報所購商品化試劑，入庫作到心中有數(shù)。每月由各專業(yè)實驗室組長造出下月試劑使用計劃，交試劑管理員匯總科室主任審批，報藥械科訂貨或協(xié)助訂貨。3．所有試劑申請、進貨一律由科室統(tǒng)一管理，作到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準文號。自配試劑須以嚴格校正后方可使用。4．在日常工作中，檢驗人員要做好質(zhì)量控制工作，隨時對試劑質(zhì)量進行監(jiān)控，并作到合理節(jié)約使用，發(fā)揮試劑的最大效益。5．為適應(yīng)臨床、科研、教學和檢驗醫(yī)學的發(fā)展，開展新的檢驗項目，引進新技術(shù)所需檢驗試劑，由檢驗科寫出書面報告，分管院長審批后，方可購進。6．各專業(yè)實驗室在試劑的使用過程中，用不斷了解本專業(yè)的最新進展，以新技術(shù)、新方法代替之，從而提高質(zhì)量、減少成本。但更新試劑應(yīng)報科室主任批準。7．質(zhì)控物的購買原則是購買省臨床檢驗中心和衛(wèi)生部臨床檢驗中心推薦的質(zhì)控物，在開展室內(nèi)質(zhì)量控制中不得隨意更換質(zhì)控物產(chǎn)品。8．各專業(yè)實驗室應(yīng)對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。試劑的保存應(yīng)嚴格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費現(xiàn)象。對過期、失效、變質(zhì)和不符合的檢驗試劑應(yīng)該及時處理或更換，若造成損失應(yīng)該加倍賠償。9．試劑外借一律須經(jīng)科室主任同意后方可執(zhí)行。劇毒試劑必須由科室主任和負責科室保衛(wèi)的同志負責保存，放保險箱內(nèi)，使用時應(yīng)有兩人在場，并做好登記。易燃、易爆試劑應(yīng)該分開存放，遠離火源和電源。10．檢驗科檢驗試劑由試劑保管員負責保管、清領(lǐng)，使檢驗試劑的購買、保存、使用更加科學、合理、規(guī)范。臨床檢驗標本采集、儲存、運送制度1．根據(jù)臨床實驗（檢驗、病理）部門制定的標本采集規(guī)范（包括對患者的準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存條件等內(nèi)容），要對相關(guān)員工進行教育與培訓，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集與運送等分析前因素而影響檢測質(zhì)量。2．標本采集前做好事前向病人告知，正確識別病人無誤，按照正確的標本采集途經(jīng)、規(guī)范的操作方法、采集合格的標本。3．采集到的標本應(yīng)有唯一性的識別標志，有條件的醫(yī)院應(yīng)推行條形碼識別系統(tǒng)。4．標本應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環(huán)境與時間的延緩等因素，而影響標本檢測結(jié)果的真實性。5．臨床實驗（檢驗、病理）室應(yīng)建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不符合標本采集規(guī)范的標本應(yīng)及時通報送檢醫(yī)師或其它相關(guān)人員明確處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結(jié)果簽發(fā)報送臨床，危及救治質(zhì)量與病人安全。6．為確保生物安全性與嚴防醫(yī)院感染，使用合格的標本運送箱，加蓋封閉放置標本及運送，符合生物安全性要求。應(yīng)根據(jù)不同的檢查項目將標本分開放置于標本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標本分開放置盛放標本工具應(yīng)加蓋密閉，檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。7．具有高危傳染性的標本、傳染病醫(yī)院的標本以及急診搶救病人的標本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時送檢。8．標本運送人員在拿取標本時必須佩帶防護手套，接觸標本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。9．各類標本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關(guān)人員均應(yīng)知曉。檢驗科檢驗結(jié)果報告制度1．每日報告應(yīng)認真審核、登記，發(fā)現(xiàn)問題及時解決或上報科主任。2．審核者應(yīng)蓋章或簽全名，要求字跡清晰，不能打印。3．實習生、進修生、未取得授權(quán)者不能單獨發(fā)報告，必須有指導老師冠簽。4．報告單中必須使用法定計量單位。5．審核報告單后，登記、消毒后送病區(qū)及門診化驗單領(lǐng)取處，門診病人憑取報告憑證或有效證件領(lǐng)取。6．檢驗報告單的發(fā)放時間平診：基礎(chǔ)檢驗常規(guī)報告（血、尿、糞、白帶、HCG及血型等）在30-60分鐘內(nèi)發(fā)出，其它臨檢驗項目檢查在2小時內(nèi)發(fā)出;住院病人臨檢常規(guī)項目和普通臨檢項目在收到標本的當日下午4點鐘發(fā)出。門診生化平診病人早上抽血截至時間是10:30，凡在此時間前抽血的門診病人，其生化結(jié)果在當日下午4：00拿結(jié)果。而10:30后抽血的病人其結(jié)果在第二天的10:30拿。凡在10:30前收到的住院病人的標本其結(jié)果在當日下午4:00鐘發(fā)出，過時的標本要等第二天下午4:00鐘才能拿到。需要提前的病人病區(qū)可打電話通知檢驗科按急診處理。免疫項目在48小時內(nèi)報告結(jié)果。細菌培養(yǎng)在24小時內(nèi)進行初步報告，臨時報告應(yīng)有記錄，最終報告按不同病原菌有不同時限，一般在3-7天內(nèi)發(fā)報告。急診項目：按三級醫(yī)院標準包括：血和尿淀粉酶、鉀、鈉、氯、鈣、膽紅素、糖、尿素、碳酸氫鹽、心肌梗塞相關(guān)項目；腦脊液和胸、腹水常規(guī)、血常規(guī)和尿常規(guī)、大便常規(guī)和隱血。臨檢室項目在30分鐘內(nèi)發(fā)放報告。生化室項目在1小時內(nèi)報告結(jié)果。免疫室項目（血HCG，心梗三項等化學發(fā)光法）2小時內(nèi)發(fā)放結(jié)果。檢驗科質(zhì)量控制管理制度1．科室必須成立質(zhì)量控制小組并設(shè)質(zhì)量監(jiān)督員一人，質(zhì)量監(jiān)督員必須做好有關(guān)質(zhì)量管理日常工作記錄，科室主任全面負責質(zhì)量控制管理工作。2．質(zhì)量控制小組由科室主任、質(zhì)量監(jiān)督員、質(zhì)量管理員等組成，監(jiān)督實驗室整個質(zhì)量管理體系的有效進行。3．由科室主任或質(zhì)量監(jiān)督員組織質(zhì)控領(lǐng)導小組每月召開一次“質(zhì)量控制監(jiān)督會”，并做好記錄。4．質(zhì)量監(jiān)督員負責檢查和監(jiān)督檢驗過程的各項質(zhì)量控制程序是否到位，對未按要求操作行為要作好記錄并通知本人改進。5．各專業(yè)實驗室質(zhì)量管理員監(jiān)督本室室內(nèi)質(zhì)量控制是否按照實驗室內(nèi)部管理程序文件和作業(yè)指導書關(guān)于質(zhì)量控制程序的要求進行工作。6．檢驗人員嚴格按《樣品的核收、登記和保存程序》中有關(guān)規(guī)定對樣本進行核收和處理；核收和處理不合格樣本時，應(yīng)做好記錄。7．檢測人員必須嚴格按照相應(yīng)的作業(yè)指導書進行操作，按報告程序報告結(jié)果。8．室內(nèi)質(zhì)量控制8.1各專業(yè)實驗室根據(jù)各自不同特點制定室內(nèi)質(zhì)程序。質(zhì)控程序應(yīng)包括以下內(nèi)容：質(zhì)控物選擇原則，包括質(zhì)控物個數(shù)及質(zhì)量；設(shè)定靶值和質(zhì)控方法；質(zhì)控規(guī)則；每天質(zhì)控過程；失控報告及處理方法、每月末數(shù)據(jù)整理、分析等。8.2當班人員嚴格按照室內(nèi)質(zhì)控持續(xù)進行每天質(zhì)控過程8.3在簽發(fā)檢驗報告之前，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果必須滿足質(zhì)控程序規(guī)則；否則要填寫失控報告，找出原因并依照糾正措施進行針對性處理，在此之前，本分析批檢驗結(jié)果不能發(fā)出。8.4在簽發(fā)檢驗報告之前，要對同類及相關(guān)臨床意義的檢驗項目之間進行醫(yī)學邏輯分析，如有疑議，與臨床聯(lián)系確認后方可發(fā)出報告；否則要復查樣本。8.5相同檢驗項目在不同儀器或系統(tǒng)上進行檢測時，嚴格按照實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制、校準和內(nèi)部比對要求進行。9．室間質(zhì)量評價：參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心和湖北省臨床檢驗中心組織的臨床檢驗室間質(zhì)量評價，按照常規(guī)臨床檢驗方法與臨床標本同時進行。對于室間質(zhì)量評價不合格的項目，及時查找原因，采取糾正措施。10．實驗室室間比對：對于各級臨床檢驗中心未組織室間質(zhì)量評價的項目，應(yīng)積極開展實驗室室間的比對。檢驗科差錯事故處理登記報告制度1．全體檢驗人員要以對患者高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。實驗室要建立差錯事故醫(yī)療糾紛登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，及時處理和整改。2．事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，造成檢驗失誤，導致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會簽定、認定的事件。3．差錯；由于責任心不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴重差錯。一般差錯3.1不遵守操作規(guī)程，導致血液等標本在離心時破損，或工作中不慎、損壞標本，影響檢驗者。3.2漏做、錯做一般標本的檢驗項目，編錯試管號碼，標錯標本聯(lián)號，采錯患者標本，寫錯檢驗結(jié)果并已發(fā)出報告者。3.3計算錯誤，寫錯報告難以挽回者。3.4使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結(jié)果的準確性者。3.5其它不屬于嚴重差錯和事故的差錯者。嚴重差錯3.6因責任心不強，丟失或損壞重要標本，如腦脊液、心包積液、骨髓，以至不能檢驗者。3.7重要標本漏查或作錯項目，且標本已處理，需再次采取標本檢驗者。3.8血型定錯或交叉配血錯誤，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成嚴重后果者。4．登記報告4.1凡發(fā)生差錯事故，當事人或科主任發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長報告，盡快進行補救并填寫差錯事故記錄本，嚴重者及時報告，必要時報告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導。4.2一般差錯，應(yīng)該填寫差錯登記本，并注明處理結(jié)果。4.3月末由組長將當月發(fā)生差錯情況填表報給科主任。無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應(yīng)由實驗室及時登記，查明情況，保留標本，主動向科主任報告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。5．凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯或嚴重工作差錯，科室組織專業(yè)組長召開專門會議，認真討論，吸取教訓，提高認識，杜絕類似事件發(fā)生，并按科室有關(guān)規(guī)定給當事人一定的懲罰，凡發(fā)現(xiàn)嚴重差錯和事故，并采取措施免于發(fā)生者給予一次性獎勵。6．要經(jīng)常進行醫(yī)療安全教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴重差錯并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報告，并按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。7．預防措施7.1加強業(yè)務(wù)學習，明確檢驗?zāi)康?，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。7.2嚴格按作業(yè)指導書完成，發(fā)現(xiàn)差錯及時上報，及時處理，把不良影響減少到最低程度。7.3儀器專人保管并實行三級保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進行檢驗工作。7.4每天由各實驗室指定一名中級以上人員檢查檢驗報告單，保證檢驗質(zhì)量。7.5定期檢查，校正，不使用過期、霉變試劑，并在“審核者”欄簽名，保證檢驗質(zhì)量。7.6堅持做室內(nèi)質(zhì)控，做好原始記錄、質(zhì)控圖、失控報告及評價。積極參加部、省、市各專業(yè)臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評，達到優(yōu)良成績。7.7嚴格執(zhí)行標本收集和送檢制度，作到“三查三對”（姓名、科室、住院號），不符合的標本認真登記退回病房，重新留取。檢驗科醫(yī)療糾紛處理登記報告制度1．為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時有效化解醫(yī)患矛盾，強化實驗室應(yīng)對醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。2．本制度制定依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》。3．發(fā)生醫(yī)療糾紛后，實驗室應(yīng)做好以下工作：3.1科室負責人報告有關(guān)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過v失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議。3.2發(fā)生涉及以下醫(yī)療糾紛、醫(yī)療質(zhì)量等方面的投訴。3.3醫(yī)療事故爭議的解決進入醫(yī)患雙方協(xié)商、申請衛(wèi)生行政部門處理和上訴法院程序的；3.4實驗室就醫(yī)療糾紛對患者發(fā)生補、賠償行為的；3.5所投訴的醫(yī)療糾紛患者伴有并發(fā)癥的；3.6有關(guān)醫(yī)療糾紛越級信訪或領(lǐng)導要求督辦的。4．按照《醫(yī)療糾紛登記專冊》的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。具體要求包括：4.1立即向當事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，做好筆錄。4.2根據(jù)調(diào)查筆錄、當事人陳述報告和科室處理意見，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求，形成處理意見。4.3提出整改要求，監(jiān)督整改落實情況。4.4及時向患者（或家屬）做好通報和解釋工作，并將有關(guān)情況及時、如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告。5．及時向醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應(yīng)有專人保管，防止遺失；同時做好以下工作：5.1《醫(yī)療糾紛登記手冊》所列的處理項目應(yīng)按時完成，不得缺項。5.2處理結(jié)果向患者通報和解釋時，通過電話方式的，應(yīng)該做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應(yīng)將文字材料復印件存檔。6．實驗室在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當主動配合相關(guān)部門做好以下工作：6.1接當事人報告和患者投訴后，應(yīng)由科室負責人及時調(diào)查核實糾紛經(jīng)過。6.2應(yīng)及時組織科內(nèi)討論，對糾紛中反映的問題進行認真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責任人，提出整改意見和措施，并在5個工作日內(nèi)形成科室意見，書面報醫(yī)院。6.3對科室討論中發(fā)現(xiàn)的問題和醫(yī)療糾紛處理辦公室（或在職人員）提出的整改意見，應(yīng)及時落實，并接受醫(yī)療機構(gòu)行政管理部門的督查。7．醫(yī)療糾紛當事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：7.1糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實陳述事件的經(jīng)過，并認真填寫《醫(yī)療糾紛當事人陳述報告書》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后3個工作日內(nèi)將陳述報告書遞交至處理辦。7.2配合有關(guān)部門的調(diào)查，認真做好糾紛的處理工作。檢驗科消毒隔離制度1.檢驗科是各種病原體密集的地方，是醫(yī)院防止交叉感染的重點科室之一。不僅有病人血、尿、便、分泌物等的污染，而且還有化學毒品危害等。應(yīng)嚴格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止污染環(huán)境。2.檢驗人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。保持室內(nèi)清潔，每天工作結(jié)束后應(yīng)進行徹底消毒處理。3.實驗室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、區(qū)域間標志明確。4.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。5.為防止交叉感染，工作人員必須穿工作服、戴工作帽、戴口罩、手套。提倡使用一次性用品（注射器、尿杯、便盒、試管等）。一次性用品，不準再次使用，并要及時處理或銷毀。作到一人一針一巾一管。6.各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒滅菌）。醫(yī)務(wù)人員在給患者進行治療時，必須先洗手或消毒。結(jié)束操作后也應(yīng)該及時洗手，毛巾專用，每天消毒。7.疑有感染性的檢驗單發(fā)出時前，須經(jīng)消毒處理，方可發(fā)出。門診化驗報告除外。8.微生物室每天要進行1-2次地面和空氣消毒或凈化措施。9.污染的玻片、標本容器、吸管及注射器等投入盛有消毒液（50g/L的石碳酸或30moL/L來蘇爾或2moL/l過氧乙酸）的容器內(nèi)浸泡一晝夜后經(jīng)煮沸或高壓消毒再進行洗滌。10.被污染的試管、培養(yǎng)皿和其它玻璃器皿等，須經(jīng)高壓滅菌或煮沸滅菌后，方可洗滌。11.需保存的細菌檢驗標本，無論有無致病菌，均需高壓滅菌或者煮沸滅菌，或用強有力的消毒液處理，污染的紙宜焚燒，污染的布可進行高壓或者煮沸滅菌。12.如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地上，應(yīng)該立即用0.2g/L洗必泰或其它有效消毒劑倒于污染處，待半小時后，方可用棉花或布類拭凈。13.工作服被污染時，應(yīng)立即將工作服小心脫下，用高壓滅菌消毒。14.如手被污染，可在20-30mol/L來蘇爾溶液內(nèi)浸泡片刻，然后用肥皂與清水刷洗干凈，如有傳染性物質(zhì)吸入口內(nèi)時，應(yīng)該立即吐出，并用1g/L高錳酸鉀溶液多次溯口。對各種有毒化學試劑和放射免疫試劑應(yīng)用后，要作相應(yīng)的有害化處理，防止污染環(huán)境。對污水和標本不能直接流入下水道。必須經(jīng)過污水處理后再流入下水道。檢驗科安全管理制度1.科室主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并進行安全教育。2.實驗室設(shè)有安全責任人，定期檢查實驗室安全保衛(wèi)工作；當班人員負責工作范圍內(nèi)的安全管理，防火防盜。3.實驗室應(yīng)該有滅火器材和設(shè)施，如滅火器、火警箱和防火門等。4.實驗室的出口和通道必須保持暢通無阻，不準堆放物品、垃圾、裝置和設(shè)備。安全門必須保持暢通，不得堵塞。防火門前不能堆物，以確保失火時能夠自動關(guān)閉。特別注意：無論什么時候、任何原因都不得阻塞通往滅火器、火警箱、防火毯、安全淋浴或出口的道路。5.專人保管易燃、易爆和劇毒藥品，建立易燃、易爆和劇毒藥品的使用登記制度。易燃、易爆藥品的貯存，應(yīng)該有專用的危險品庫，并符合危險品的管理要求，劇毒物品應(yīng)該由兩人保管，存放于保險箱內(nèi)。6.普通化學試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，由專人負責，并建立試劑登記制度。7.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。8.做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒浸入，防止泄密。對計算機軟硬件定期維護。必須安裝殺毒軟件，及時升級。重要應(yīng)用軟件與數(shù)據(jù)必須加密與備份。9.使用煤氣的實驗室，要防止煤氣中毒或失火事件的發(fā)生。10.在用噴灑消防設(shè)備的地方，物品與天花板的距離應(yīng)該保持90厘米以上；其它地方應(yīng)該與天花板保持50厘米的間距。具有危險性的液體如酸或堿性液體應(yīng)該放在視平線下。較大的廢棄物容器和腐蝕品應(yīng)該靠近地面存放。11.不使用破裂或有缺口的玻璃器具，高熱操作玻璃器具時應(yīng)戴隔熱手套。12.不得在電燈、燈座或儀器上進行裝飾，更不要使用電子裝飾物、蠟燭、圣誕樹、等有引起火災(zāi)危險的裝飾品。用電必須根據(jù)負荷分段控制，安裝專用地線。13.具有應(yīng)急救治措施，如洗眼沖洗、急救淋浴等。14.搬運體積超過5000ml的濃酸試劑時，必須用運載拖車，在使用腐蝕性物品場所的工作人員，處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時，須使用安全鏡、面罩或其它保護眼睛和面部發(fā)防護用品，應(yīng)該穿戴圍裙、手套和其它個人防護裝備。所有揮發(fā)性腐蝕性物品的操作，都必須在化學通風櫥中進行。15.每天下班時，各實驗室應(yīng)該檢查水、電安全，關(guān)好門窗。值班人員要作好安全保衛(wèi)工作。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時報告，迅速處理。臨床檢驗危急值報告制度1.“危急值”是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。2.醫(yī)院要建立危急試驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院病人群體的需要，關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標本。我院危急值試驗項目表附后。3.建立起實驗室人員處理、復核確認和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的程序，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目），有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。4.臨床醫(yī)生接到危急界限值的電話報告后應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷？如有需要，即應(yīng)重留取標本進行復查。5.在實驗室操作手冊中應(yīng)包括危急界值試驗的操作規(guī)程，并對所有和危急界值試驗有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓。6.醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。7.臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。附：危急值項目表項目低于此值高于此值單位K2.56.5mmol/LNa120160mmol/LCl80120mmol/LCa1.63.5mmol/LMg0.53.0mmol/LGlu2.222.2mmol/LUREA---36mmol/LCR---352umol/LCO2CP1040mmol/LAMY血500尿1470U/LPT20SKPTT70SFB1g/LWBC2.530109/LHb50200g/LPLT501000109/L檢驗科與臨床聯(lián)系制度1.日常工作中出現(xiàn)危及值應(yīng)立即報告臨床，并征詢醫(yī)生意見。如檢驗結(jié)果與臨床不符，應(yīng)立即復查，將結(jié)果再次報告醫(yī)生。如醫(yī)生仍然不能接受結(jié)果，應(yīng)從標本采集過程開始檢查，還無法解決問題的，應(yīng)向上級負責人匯報處理。2.科室安排人每月下病房一次，收集各科室臨床醫(yī)生的意見、建議及改進措施。3.征集的意見采用專門的登記本登記，意見由醫(yī)生書寫或簽名認可，交由科主任審核處理。4.臨床征集來的意見應(yīng)在一個工作日內(nèi)處理并將結(jié)果反饋臨床，科內(nèi)無法解決的應(yīng)向醫(yī)院報告。5.對醫(yī)生在日常工作中反應(yīng)的問題應(yīng)及時記錄并上報科主任，由科室調(diào)查后作出處理意見，將結(jié)果反饋給醫(yī)生。6.定期或不定期向臨床發(fā)送新業(yè)務(wù)新技術(shù)資料，作新項目宣傳。7.每年舉辦一次臨床科室聯(lián)系會，由醫(yī)教科和相關(guān)科室的主任參加，提出檢驗工作中存在的問題與不足，對于能馬上解決的問題，科主任應(yīng)立即作出承諾，如問題不能立解決，將以會議紀要的方式作出答復。檢驗科醫(yī)療廢物管理及交接制度1.成立醫(yī)療廢物管理小組，指定專職（或兼職）人員負責收集和處理在醫(yī)療、預防、保健以及其它活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染毒性以及其它危害性的廢物。2.科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表。登記核對來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。3.使用過的一次性使用醫(yī)療用品如一次性注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀形，由專職人員負責收集進行進行初步消毒，并做好消毒記錄，記錄包括消毒物品的名稱、數(shù)量、時間、消毒劑名稱及用量、加水數(shù)量、消毒者簽名。除一次性使用醫(yī)療用品的醫(yī)療廢物外，無回收價值的可放入專用收集袋直接焚燒，不能焚燒的消毒后集中填埋。4.使用后的一次性使用醫(yī)療用品必須由取得當?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)保部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證、經(jīng)營許可證的集中處置單位或公司統(tǒng)一收集處置，不得出售給個體商販、廢品回收站或交由其它任何單位收集處理。5.一次性使用醫(yī)療用品經(jīng)初步消毒后統(tǒng)一由相關(guān)單位或公司回收進行無害化處理，在運送、儲存、處置過程中應(yīng)當符合相關(guān)規(guī)定。6.醫(yī)療一次性廢物應(yīng)分類放置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，收集、儲存和運送的專用工具、容器要防滲漏、防遺撒、防鼠、放蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施，須有明顯的警示標識和警告說明。由專人應(yīng)用專用的轉(zhuǎn)運工具按照確定的時間、路線轉(zhuǎn)運到指定儲存地點。轉(zhuǎn)運工具和容器使用后應(yīng)當及時進行消毒和清潔。7.從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施。8.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危飛舞，應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。9.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標簽上注明。10.銳器不應(yīng)與其它廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中進行焚燒。11.傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按照醫(yī)療廢物進行管理和處置，各科室產(chǎn)生的污水、傳染病病人或疑似傳染病病人的排泄物應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。12.禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非儲存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。13.加強監(jiān)督，定期檢查。檢驗科窗口服務(wù)制度1.每天上班前提前5分鐘開窗，工作人員掛牌上崗，衣帽端正，實行窗口責任制。2.工作人員要認真負責，做到態(tài)度和藹、熱情誠懇、禮貌待人、避免與病人發(fā)生爭吵。應(yīng)向病人講明各種標本采集要求，并說明取報告的時間。對重危年老行動不便病人應(yīng)出窗口抽血。3.上班時間不干與工無關(guān)的事情，不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍，不閑談嬉鬧，不吃零食，不擅離職守。4.嚴格執(zhí)行查對制度和各種操作規(guī)程，查對病人姓名，性別、年齡、檢驗項目、有無收費及收費是否正確。5.抽血窗口要嚴格按無菌操作和消毒隔離制度要求進行，戴口罩、帽子、一人一針一帶一巾。6.要正確處理好醫(yī)患關(guān)系，多用“您好、請、對不起”，告別生冷硬語言。充分發(fā)揚社會主義的人道主義，7、全心全意為病人服務(wù)，努力營造“放心醫(yī)院，放心科室”，塑造醫(yī)院、科室新形象。若發(fā)現(xiàn)因態(tài)度不好而受到投訴者，一經(jīng)查實，從重處罰。檢驗科查對制度1.建立查對制度是為醫(yī)療安全服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯發(fā)生。2.每天每組有一名檢驗師負責對其它人員的工作結(jié)果進行復核，并簽上核對者姓名。遇疑難問題，應(yīng)大家共同分析處理。3.采集標本時，應(yīng)認真查對科別、床號、姓名、標本、數(shù)量、質(zhì)量及檢測項目。4.檢驗時，應(yīng)認真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、化驗單項目與標本是否相符。5.檢驗后，應(yīng)認真查對檢驗?zāi)康摹⒔Y(jié)果、是否缺項等。6.生化結(jié)果嚴重異常時，應(yīng)重新測定，并在報告單上注明。7.血常規(guī)：WBC>30*109/L或<2.5*109/L、提示警告及峰形異常者應(yīng)進行手工計數(shù)和分類。PLT<5萬或>100萬者應(yīng)進行手工復查。8.尿常規(guī)應(yīng)100%進行鏡檢。9.發(fā)報告單時，應(yīng)認真查對病人科別、姓名及檢驗項目。10.血型及輸血檢驗時，應(yīng)認真查對病人姓名、性別，標本、血袋編號、標簽是否完整，標本和診斷血清是否符合要求，獻血員姓名，ABO血型、Rh血型及交叉試驗結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復核者應(yīng)認真核對一次標簽、血型、Rh血型及交叉試驗結(jié)果后，簽上核對者姓名。11.為必要時復查，需要保留標本的項目（血型、血交叉、痰片、淋病涂片等）應(yīng)按照規(guī)定予以保存。檢驗科標本管理制度1.簽收嚴格對各種標本的查對和雙簽制度，對病房各樣本及時進行驗收，查對，不符合要求的樣本一律退回，并有書面記錄。每天早上統(tǒng)一由工人收取標本，由專人負責驗收查對，其它時間送檢的標本由各實驗室負責驗收，包括由本科采集的各種標本。2.驗證進入各實驗室的樣本在進行編號（或貼條碼）離心前，工作人員應(yīng)再次認真查對姓名，聯(lián)號，住院號，病區(qū)床號等項目對不符合要求者應(yīng)做記錄，并及時通知采樣科室，正確及時地補采樣本，以免延誤病人的檢測報告，對書寫不清楚的申請單，當事者要及時與病房聯(lián)系，明確受檢者姓名，住院號，性別，年齡，病區(qū)，床號和檢驗項目等。3.轉(zhuǎn)送在查對過程中一旦發(fā)現(xiàn)有其它實驗室或本科各實驗室的樣本，要提高責任性，及時地轉(zhuǎn)送有關(guān)實驗室，切勿延擱樣本，延誤檢測，影響檢驗結(jié)果和報告時間，對人為造成的樣本遺失，漏檢和由之延誤檢測，違反承諾，限時報告引起病人糾紛和投訴，將追究當事者和當事實驗室責任。4.外單位送檢外單位送檢的樣本，一律由專人登記后，再移交各實驗室檢測，報告結(jié)果交專人轉(zhuǎn)發(fā)。5.標本放置各實驗室在工作中發(fā)現(xiàn)有需轉(zhuǎn)送到其它實驗室的樣本，須統(tǒng)一放置在固定部位并有明顯標志的樣本盒中。各實驗室對如何轉(zhuǎn)送和取樣本應(yīng)有明確的規(guī)定，包括定時定點，由檢測實驗室同志詢查收集，對超時的樣本要求見第七條（急診標本除外），必要時通知和催促有關(guān)實驗室的同志來拿取，并做記錄。6.凡有兩張以上的檢驗申請單（包括其它實驗室或外送兄弟醫(yī)院實驗室作檢測以及本科不同實驗室檢測的項目），原則上要求分裝各管，隨檢驗申請單一起分別放置各樣本盒，對采樣困難者要主動跟蹤樣本，并做詳細記錄以免漏檢，分清責任。8.特殊標本處理對暫不檢測的項目和超規(guī)定時間的標本，要隨時登記和交班，以免漏檢，遺失和延誤檢驗，對沒有登記實驗室和當事者，一旦發(fā)現(xiàn)有此樣本的差錯發(fā)生，一律追究責任。9.對特殊樣本或特殊病人的樣本，實行“首接”負責制所謂特殊樣本是指難于采集的樣本，非常規(guī)開展檢測樣本如ICA、IAA、GAD、17-羥、17-酮、VMA，骨髓樣本，特殊的細菌樣本等以及特殊病人的樣本一律實行“首接”負責制，無論那位工作人員一旦收到樣本后，均須負其責任，不得以任何借口推托，及時和正確保管和轉(zhuǎn)送樣本到有關(guān)實驗室或有關(guān)人員，同時作交接班記錄和雙簽名。10.不合格標本拒檢制度病人標本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標本的拒檢制度。11.符合拒檢驗的不合格病人標本的范圍11.1未正確使用抗凝劑的標本；11.2嚴重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴重脂血并影響檢測結(jié)果的血標本；11.3血量不足于檢驗需要量的標本；11.4需要空腹抽血而未空腹的標本；11.5需要特殊處理而沒有作到的血標本；11.6需防腐處理而未加防腐劑的尿標本；11.724小時標本無注明尿量的標本；11.8未作到無菌處理的各種培養(yǎng)標本；11.9經(jīng)查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號及檢驗號聯(lián)等不相符者；11.10采集的標本將嚴格影響檢驗結(jié)果者；11.11厭氧培養(yǎng)標本未滿足厭氧要求。12.拒檢程序12.1對拒檢的不合格標本應(yīng)登記在不合格標本處置記錄本上；12.2填寫不合格標本處置單，并隨同申請單送達病房；12.3必要時電話告之相關(guān)科室醫(yī)生或護士。急診檢驗管理制度1.各科臨床醫(yī)師，根據(jù)病情實際需要，填寫檢驗申請單并加注“急”字樣。檢驗標本由護理人員采集后送到檢驗科。2.檢驗科值班人員，接到急診檢驗標本后，抓緊時間進行檢測，盡快得出檢驗結(jié)果。3.檢驗科檢驗完畢后，立即電話通知臨床科室取回結(jié)果。如有特殊原因不能立即取結(jié)果的，要電話告知結(jié)果并做好急診標本接收報告記錄，檢驗結(jié)果報告單由病房在稍后派人取回。4.急診檢驗范圍4.1急診病人和急診觀察病人；4.2門診中的危急重病人；4.3住院病人病情突然變化者。5.急診檢驗項目5.1臨檢項目血常規(guī)、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、血型鑒定、交叉配血、瘧原蟲等；尿常規(guī)、淀粉酶測定；5.2腦脊液及各種穿刺液常規(guī)檢驗；5.3大便檢驗：常規(guī)和潛血。6.臨床生化檢驗6.1鉀、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、血氣分析、血清淀粉酶、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I、LDH、膽堿脂酶等。6.2其它項目可根據(jù)臨床的具體情況，由臨床科和檢驗科商定后列入急診范圍。檢驗科醫(yī)院感染管理制度1.檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責2.負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測。3.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。4.發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，承擔相關(guān)檢測工作。5.負責集中所有檢驗后標本、一次性用品用后的處理。6.做好檢驗科、輸血科實驗室臺面、地面、空氣消毒。防止病人在檢驗科交叉感染。7.檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)達到以下要求7.1細菌室工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、戴口罩、手套。7.2使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。7.3嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血須一人一針一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對病人操作前盡量保持手的清潔。7.4無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。7.5各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標本應(yīng)分類處理。7.6檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，有必要時用消毒液浸泡。7.7保持室內(nèi)清潔。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。檢驗科質(zhì)量保證制度1.采集標本；接收標本時，必須核對檢驗申請單病人信息和標本上的所有信息，檢查所抽標本是否合格，如抽標本時間、部位、標本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。2.儀器保養(yǎng)、維護制度；儀器必須按規(guī)定進行定期、不定期保養(yǎng)和維護，記錄保養(yǎng)時間、內(nèi)容、保養(yǎng)人。3.儀器操作培訓制度：儀器使用前，由組長組織進行上崗前培訓和考核，合格后才能按要求進行獨立操作。4.儀器定標、質(zhì)控制度：定期進行定標，每天進行室內(nèi)質(zhì)控，記錄結(jié)果，分析失控原因，記錄處理對策，定期進行室間質(zhì)控。5.標本編號制度：按各科室要求正確編號。核對標本與申請單是否符合。6.血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。7.申請單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測項目、標本類型。8.檢驗結(jié)果復核制度：檢查申請單與報告單以及標本之間的信息是否一致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合者應(yīng)記錄、復查。9.急診、高度異常結(jié)果報告制度：及時報告臨床科室、高度異常結(jié)果復查后，報告臨床科室，并有記錄。10.崗位責任制度：崗位職責分明。調(diào)崗或離崗必須經(jīng)組長或科室主任同意。組長須經(jīng)科主任同意。11.檢驗單發(fā)送制度：及時、準確發(fā)送檢驗報告單。12.醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生后，必須盡快提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程。外送標本制度13.檢驗科將部分檢驗項目委托給其它實驗室以進行補充檢驗或確認檢驗程序和報告時，應(yīng)委托給有上級批準、實驗條件許可的合格實驗室，委托方應(yīng)能承擔法律責任和具有保密能力。14.委托實驗室定義委托實驗室是指接受本院樣品進行補充檢驗或確認檢驗程序和報告的外部實驗室，包括對相關(guān)學科提供二次建議的會診者。15.檢驗科負責選擇和評審委托實驗室能力和資源及委托實驗室個人能力和資格，并對檢驗過程實行監(jiān)控，以保證所委托實驗室的檢驗質(zhì)量。16.本檢驗科委托實驗室以一年為評審期限，簽訂一年合作協(xié)議。醫(yī)院檢驗科為甲方，委托實驗室為乙方，對整個委托檢驗過程中，對雙方要求明確規(guī)定，乙方向甲方提供檢測服務(wù)，檢測項目由乙方提出檢驗?zāi)夸洝?7.為不對甲方現(xiàn)有檢測服務(wù)造成沖擊，甲方在乙方提供的檢測目錄中，選擇需要的檢測服務(wù)項目。乙方提供的技術(shù)支持服務(wù)18.定期舉辦專題學術(shù)講座；及時郵寄相關(guān)資料；甲方可派人到乙方實驗室考察、學習；提供診斷技術(shù)專用指導熱線，電話解答檢測疑問；甲方負責指定專人收集送檢標本，由乙方定時、定點上門收取，乙方收取標本后，須經(jīng)雙方簽字確認，對不符合乙方要求的標本，乙方可要求甲方重新采樣。19.乙方收到標本后，按檢測所需時日完成相關(guān)檢測，將檢測結(jié)果送至甲方規(guī)定地點、指定專人簽收認可。20.乙方負責提供標本采集，運送所需的技術(shù)方法、冰袋和儲存盒。21.甲方負責按檢測項目的實際價格，按合同約定向服務(wù)對象收取檢測費用。22.檢驗報告應(yīng)有存底，保存于檢驗科的永久性檔案或服務(wù)對象的病歷中。委托實驗室結(jié)果與報告23.由本檢驗科負責向檢驗科服務(wù)的用戶發(fā)布報告。24.檢驗報告可由委托實驗室或檢驗科填寫，如報告由檢驗科出具，則報告中應(yīng)包括由委托實驗室報告結(jié)果的所有必需要素，不得做出任何可能影響臨床解釋的改動。25.檢驗科責任組的相關(guān)負責人可根據(jù)患者的具體情況及本地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境，選擇性地對檢驗結(jié)果做出附加的解釋性評論，但應(yīng)有評論人的簽名。26.合作期限：按照合同約定辦理，如果合同到期后應(yīng)及時審核、重簽。甲、乙、丙類傳染病病原體的報告制度1.《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定：1.1甲類傳染病指：鼠疫、霍亂。1.2乙類傳染病指：傳染性非典型肺炎、愛滋病、病毒性肝炎、骨髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。1.3丙類傳染病指：流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。2.醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員，發(fā)現(xiàn)以上規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其它傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當遵循疫情報告屬地管理原則，按國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。3.任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當及時向附近的疾病預防控制機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)報告。本院檢驗科應(yīng)立即向院醫(yī)療部報告。4.縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當在四小時內(nèi)向本地行政區(qū)域內(nèi)的疾病預防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)通報傳染病疫情以及監(jiān)測。預警的相關(guān)信息并及時告知本單位的有關(guān)人員。5.依照“中華人民共和國傳染病防治法”的規(guī)定，負責有傳染病疫情報告職責的醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員，不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。檢驗科預防院內(nèi)感染制度1.工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、帶口罩、手套。2.使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。3.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對患者操作前應(yīng)洗手或手消毒。4.無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。5.各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。6.檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。7.保持室內(nèi)清潔。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。8.菌種、毒株按《傳染病防治法》進行管理。9.實驗動物應(yīng)嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理。檢驗儀器故障申請維修制度1.檢驗儀器出現(xiàn)故障，經(jīng)本專業(yè)簡單處理后仍影響正常工作時應(yīng)及時申請維修。2.由使用人填寫《儀器申請維修報告單》交設(shè)備科；門診可電話通知，但應(yīng)在技術(shù)人員維修過程時補填《儀器申請維修報告單》。3.工程師收到《儀器申請維修報告單》后應(yīng)立即到達現(xiàn)場，檢查儀器，確定故障原因。一般故障應(yīng)現(xiàn)場或當天解決，若不能修復，要有應(yīng)急措施；有一定難度的故障在3天內(nèi)解決并做好相關(guān)記錄，一周內(nèi)沒有結(jié)果應(yīng)主動查詢。如果有零部件損壞，應(yīng)該立即申請訂購并做好相關(guān)記錄，并每周主動查詢。保修期內(nèi)的儀器出現(xiàn)故障，也應(yīng)該填寫《儀器申請維修報告單》，由工程室通知相關(guān)專家或代理商服務(wù)人員，不得私自與相關(guān)人員聯(lián)系。4.廠家或代理商服務(wù)人員來科室巡查或受邀到科室檢修設(shè)備，當班工作人員應(yīng)該立即通知分管主任或科室主任，制止外來人員對儀器的一切操作；否則不得操作、拆卸儀器。工作人員未制止外來人員的操作，導致儀器損壞將由當班工作人員參照院醫(yī)療事故處理條例賠償5%-30%。5.科主任或分管主任可授權(quán)工作人員負責，協(xié)同廠家或代理商服務(wù)人員維修，維修測試完成后必須填寫正規(guī)的維修報告交科室備案。6.停用儀器必須請示分管主任或科室主任，如果一周不啟動、不保養(yǎng)，扣除專業(yè)主管獎金100元。檢驗科進修實習人員管理制度1.臨床實習培訓對象1.1醫(yī)院主要承擔三峽大學的學生臨床實習教學任務(wù)。1.2醫(yī)院每年有計劃、有選擇性地安排各大專院校檢驗專業(yè)實習生的臨床實習任務(wù)。1.3實習、進修生在帶教老師的指導下，認真完成實習計劃。1.4實習、進修生在輪轉(zhuǎn)臨床化學、基礎(chǔ)檢驗、免疫、微生物四大專業(yè)實驗室時，應(yīng)在每一專業(yè)實驗室內(nèi)各寫一份實習小結(jié)。1.5在接診病人時，態(tài)度應(yīng)該嚴肅認真。所有技術(shù)操作都必須在帶教老師指導下進行，檢驗報告單必須經(jīng)帶教老師簽字后才能生效。1.6實習、進修生應(yīng)嚴格按實習輪轉(zhuǎn)表轉(zhuǎn)專業(yè)實驗室，不允許擅自單個轉(zhuǎn)科實習。1.7實習、進修生在崗時，必須衣帽整潔、儀態(tài)端正、說話和藹、服務(wù)態(tài)度好。1.8在作技術(shù)操作時，對于貴重及未操作過的儀器設(shè)備未經(jīng)帶教老師同意，不得擅自動用。因?qū)嵙?、進修生個人行為造成儀器設(shè)備損壞，萬元以下設(shè)備實習、進修生須按價格總額的20%賠償，所在學校按價格總額的60%賠償；萬元以上設(shè)備個人按價格總額的10%賠償，所在學校按價格總額的70%賠償。1.9嚴格請、銷假制度，實習生在實習期間一般不得請事假，確因特殊情況需請事假者按以下規(guī)定執(zhí)行。2.教學管理2.1檢驗科在分管院長的領(lǐng)導下，負責檢驗的臨床實習教學工作，同時相應(yīng)成立教學質(zhì)量管理小組。2.2擬定年度教學計劃并全面組織實施。2.3根據(jù)教學大綱要求，制定各實習隊的輪轉(zhuǎn)表，并監(jiān)督執(zhí)行。2.4定期檢查教學計劃的完成情況，及時解決教學工作中出現(xiàn)的問題。2.5定期總結(jié)和交流臨床教學經(jīng)驗，提高臨床教學質(zhì)量。2.6督促和檢查實習費的到位情況，避免漏賬情況發(fā)生。2.7實習生進科時，應(yīng)向他介紹醫(yī)院及本科的基本情況（包括組織領(lǐng)導、規(guī)章制度、作息時間、工作職責等）并分配工作。2.8帶教老師應(yīng)根據(jù)實習大綱要求，制定實習進度，并進行具體指導。2.9科主任應(yīng)根據(jù)實習鑒定手冊，定期檢查考核實習完成情況，實習結(jié)束時，對實習生作出全面鑒定。2.10實習生在實習期間必須自覺遵守實習生宿舍的《衛(wèi)生公約》，搞好宿舍內(nèi)、外的清潔衛(wèi)生。2.11實習生在實習期間如有違反國家政策法令行為發(fā)生，則取消實習資格，移交公安、司法部門處理，并通知所在學校。2.12實習生在實習期間，凡因個人行為不當造成的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故（包括技術(shù)的或責任性的），由其本人和所在學校負全部責任，醫(yī)院方面不承擔任何責任。2.13對于模范執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章，工作認真，學習刻苦，表現(xiàn)較好的實習生，醫(yī)院將在本人實習鑒定上予以肯定和表揚。對于嚴重違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院將視其情節(jié)輕重給予批評教育直至取消其實習資格，退回所在學校。3.對實習生的管理和要求3.1實習生來醫(yī)院后必須認真學習黨的方針、路線和政策，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，加強社會主義醫(yī)德修養(yǎng)和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。3.2自覺服從醫(yī)院各級部門的領(lǐng)導，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。3.3堅持理論聯(lián)系實際與實事求是的科學態(tài)度，反對脫離實際，好高婺遠，單純追求技術(shù)操作而忽視基礎(chǔ)訓練的傾向。檢驗科檔案管理制度1.檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2.檔案資料應(yīng)該完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏紙打印，不得任意抽樣或丟失，不得向無關(guān)人員泄露。3.所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號，并由專人保管。4.歸檔資料中的質(zhì)控資料保存5年、檢驗結(jié)果登記保存2年。銷毀前必須經(jīng)過科室領(lǐng)導審批。檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。5.外來人員查閱檔案資料，均應(yīng)經(jīng)科室主任同意。6.上述檔案亦可存入計算機，并按上述管理辦法進行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開?？捎眉用艽胧┍Ｗo檔案的安全。檢驗科值班制度1.值班人員必須堅守崗位，不得擅自離崗，因事確需短時間離開值班室時，務(wù)必電話通知總值班，說明去向。由于失職而造成的糾紛或醫(yī)療事故，應(yīng)由值班者承擔責任，并嚴肅處理。2.值班人員要急患者所急，及時、快速、準確地進行檢驗并報告結(jié)果。搶救患者標本應(yīng)優(yōu)先檢驗。遇有特殊情況，應(yīng)及時向總值班報告。3.當班者應(yīng)在做好檢驗工作的同時，做好值班室的清潔工作和安全保衛(wèi)工作。4.值班人員要負責每日工作量、收入的統(tǒng)計匯總。5.血庫要由值班人員進行每日交接班，上下班均應(yīng)進行清點核查。6.當班者要做好值班記錄并簽名。重要問題應(yīng)詳細記錄，并向科主任匯報。7.下班前，做好交班工作。8.非本科室人員不應(yīng)進值班室。9.科主任要檢查值班工作，查看值班記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。檢驗科衛(wèi)生制度1.全科整潔衛(wèi)生工作實行分室包干，責任到室、到人。2.打掃、拖擦地面、地板、擦抹門窗及玻璃由醫(yī)院專人負責，各室負責本室范圍內(nèi)的臺面桌椅清潔。物品放置有序，保持科室整潔。3.禁止在實驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。4.禁止在實驗室冰箱存放個人物品。5.注意個人衛(wèi)生。6.科內(nèi)衛(wèi)生情況由專人監(jiān)督，科主任定期檢查。檢驗科主任職責1.科主任是科主任負責制的行為人（責任者），是本科質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應(yīng)對院長負責對院長負責。在院長領(lǐng)導下，負責并完成本科的臨床檢驗、教學、科研、繼續(xù)醫(yī)學教育及行政管理工作。2.制定本科工作計劃及發(fā)展規(guī)劃，并組織實施，按期總結(jié)匯報，使達到醫(yī)院的目標和標準。3.按醫(yī)院要求，參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受臨時指令性任務(wù)。4.在工作中貫徹以患者為中心的服務(wù)思想，負責本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風教育和國家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。5.貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度必要時，可組織制定具有本科特點、符合本學科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。6.抓好科室質(zhì)量管理工作，按照實驗室標準化操作規(guī)程，不定期檢查科內(nèi)人員的工作質(zhì)量，努力開展各項實驗室質(zhì)量控制工作。7.制定不同層次人員的再教育計劃。領(lǐng)導本科人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核，提出調(diào)動、任免、晉升、獎懲意見。8.組織本科人員學習、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗、應(yīng)用新技術(shù)，開展科學研究。積極督促本科人員申報各級各類基金課題，并協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與科研人員之間的關(guān)系。9.確定本科人員的輪崗和值班。10.管理并合理使用醫(yī)院指定部門保管和使用的各種設(shè)備和器械，避免造成不應(yīng)發(fā)生的損失。11.檢查安全措施，嚴防差錯事故。12.與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。13.科副主任協(xié)助主任工作。在科主任長期外出時，經(jīng)院長或主管副院長同意，負責科室全面工作?？浦魅螒?yīng)具備的條件和任職資格：1.工作資歷：具有正高專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床實驗室工作滿3年。具有副高技術(shù)職稱，從事臨床實驗室工作滿6年。具有中級專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床實驗室工作滿10年。2.工作能力：熟悉臨床實驗室的常規(guī)檢驗及管理工作，有較強的組織與管理能力。檢驗科主任（副主任）技師職責1.在科主任領(lǐng)導下，指導本科的檢驗、教學、科研工作，并負責實驗室人員的醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)療安全。2.參加部分檢驗工作，協(xié)助科主任檢查、提高科內(nèi)的檢驗質(zhì)量及檢驗技術(shù)水平，重點解決檢驗技術(shù)上的復雜疑難問題。3.負責本科科研項目立題、論證、組織實施并總結(jié)匯報；指導下級人員的科研工作，參加部分試驗工作；發(fā)表相關(guān)論文及申報成果。4.隨時掌握國內(nèi)外本專業(yè)的新進展、新技術(shù)，指導下級工作人員改進檢驗技術(shù)。5.有計劃地對青年檢驗人員開展“三基”、“三嚴”訓練，配合科主任培養(yǎng)提高下級工作人員的工作能力，建立合理的人才梯隊；提高科室的學術(shù)地位及本行業(yè)中的影響力。6.指導并督促下級工作人員，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。7.配合科主任完善科室行政管理，負責編寫科室各崗位的標準化操作文件，逐步達到“標準化實驗室管理”水平。8.完成科主任交辦的其它工作。9.副主任檢驗師協(xié)助主任檢驗師負責相應(yīng)工作。主任（副主任）技師職責應(yīng)具備的條件和任職資格：1.工作資歷：1.1副主任檢驗師：擔任主管檢驗師期間，平均每年參加臨床檢驗工作不少于40周，任主管檢驗師滿5年。1.2主任檢驗師：擔任本專業(yè)副主任檢驗師期間，平均每年參加臨床檢驗工作不少于35周；任副主任檢驗師滿5年。2.工作能力：任副主任檢驗師:2.1能為臨床在某一檢驗學科方面提供咨詢服務(wù)，特別在試驗選擇、結(jié)果解釋上提出指導性意見，為臨床合理解釋試驗結(jié)果，提供正確的信息，積極參與有關(guān)疾病的診斷、療效觀察、預防。2.2熟練準確地解決本專業(yè)中的一些疑難問題，如變異菌種鑒定、血液骨髓細胞及寄生蟲的識別、各種重要試劑質(zhì)量鑒定及臨床應(yīng)用性評估；能及時發(fā)現(xiàn)并糾正檢驗誤差；能進行室內(nèi)、室間質(zhì)量控制的分析總結(jié)等；具有一定的組織管理能力。2.3根據(jù)專業(yè)熟練掌握下列?？萍夹g(shù)：如血液及骨髓的檢查技術(shù)、臨床免疫學檢查技術(shù)、分子生物學檢查技術(shù)等。參加部分技術(shù)要求較高的檢驗工作，無責任事故。主任檢驗師：2.4能為臨床在實驗診斷學方面提供咨詢服務(wù)，特別在實驗選擇、結(jié)果解釋上提出指導性意見，為臨床合理解釋試驗結(jié)果提供正確的信息，積極參與有關(guān)疾病的診斷、療效評估、預防等工作。2.5在醫(yī)學檢驗領(lǐng)域中有豐富的經(jīng)驗，熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)要點，能解決復雜或重大的技術(shù)問題，能幫助臨床醫(yī)師掌握新的診斷方法，能結(jié)合患者病情及時向臨床醫(yī)師提供疑難、危重病例檢查項目結(jié)果及分析判斷的意見。對本專業(yè)的工作具有全面的領(lǐng)導、組織、管理能力。2.6能解決本專業(yè)復雜疑難問題，并結(jié)合臨床病情進行會診，如查房及疑難病癥解析等。檢驗科主管技師職責1.在科主任領(lǐng)導和主任檢驗師的指導下，負責檢驗、科研、教學工作的落實及實施，指導下級人員工作，負責檢驗報告的質(zhì)量。2.參加日常檢驗工作，負責檢驗結(jié)果的質(zhì)量，保證結(jié)果的準確、及時；排除工作中的系統(tǒng)誤差及偶然誤差；解決日常工作中涉及到的試劑、儀器等疑難技術(shù)問題。3.負責學生的臨床實習工作；指導進修、實習人員的學習，培養(yǎng)提高下級工作人員的技術(shù)水平。負責對檢驗師的培訓和考核。4.努力參加科研工作，協(xié)助科主任落實科研規(guī)劃。5.了解國外本專業(yè)的新技術(shù)，對改進檢驗工作流程和技術(shù)手段提出建議。6.完成科主任交付的其它工作。7.在主任檢驗師外出時，經(jīng)科主任同意后可行使主任檢驗師的工作職責。應(yīng)具備的條件和任職資格：工作資歷：1.任本專業(yè)檢驗師滿5年。2.擔任檢驗師期間，平均每年參加臨床檢驗工作不少于44周。工作能力：1.了解并掌握本專業(yè)各項實驗的臨床意義和應(yīng)用價值，積極參與有關(guān)疾病的診斷工作，能為臨床在合理選用檢測項目和結(jié)果解釋方面提出正確的建議和意見；能解決本專業(yè)中一些常見問題，如生化多項目綜合判定、肝炎標志物結(jié)果分析、血液及骨髓細胞識別、各種標本中微生物鑒定、寄生蟲的識別。2.能結(jié)合臨床資料，準確分析常規(guī)實驗結(jié)果的臨床意義。以專業(yè)劃分每年工作量不少于：臨檢2000件、生化2000件、微生物400件、免疫1000件、分子生物學檢測200件。檢驗科技師職責1.在科主任領(lǐng)導和上級檢驗師指導下進行日常檢驗工作，并指導檢驗士和檢驗員進行工作。2.承擔標本處理、登記、技術(shù)操作、核對檢驗結(jié)果等檢驗工作；特殊試劑的手工配制；儀器的日常維護保養(yǎng)及定期檢查校準，嚴防各種差錯事故的發(fā)生。3.承擔菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的申領(lǐng)、報銷等工作。4.積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育，參與科學研究和技術(shù)革新項目，提高檢驗技術(shù)水平。5.承擔指導學生檢驗實習工作。6.參加本專業(yè)各種質(zhì)量控制工作。．7.完成上級檢驗師交給的其它工作。檢驗科技士職責1．在科主任領(lǐng)導和上級技師的指導下進行日常檢驗工作。2．協(xié)助檢驗師工作，做好儀器設(shè)備的維護保養(yǎng)。3．協(xié)同檢驗師做好物品、藥品、器材的請領(lǐng)和保管，以及各種登記、統(tǒng)計工作。4．學習專業(yè)技術(shù)，參與培養(yǎng)進修、學習人員工作。5．參加標本的采集、登記和常規(guī)檢驗工作。檢驗科關(guān)鍵儀器操作人職責1．負責授權(quán)儀器的使用、維護和保養(yǎng)工作，及時記錄日常使用、維護和保養(yǎng)情況；2．負責做好授權(quán)儀器的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，及時記錄室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果和填報室間質(zhì)評結(jié)果；3．負責授權(quán)儀器的樣品檢測和該儀器檢驗報告單的審核和簽發(fā)。檢驗報告審核簽發(fā)人職責3.1具備中級以上職稱（含中級），掌握所審核檢驗項目依據(jù)的標準、方法和作業(yè)指導書；3.2掌握審核檢驗項目的檢測限制范圍，能對檢驗結(jié)果進行判斷及必要時進行結(jié)解釋；3.3具有良好的專業(yè)水平和操作水平，能及時發(fā)現(xiàn)、解決室內(nèi)質(zhì)量控制失控問題。了解所審核項目不確定來源；3.4熟悉掌握所審核檢驗項目的各種質(zhì)量記錄和技術(shù)記錄及檢驗報告的格式，能快速行使原始記錄和技術(shù)記錄查閱的權(quán)利；3.5審核人在檢驗者自校完原始記錄后，并按要求編制、打印檢驗報告前，負責對檢驗報告所描述的內(nèi)容進行符合性和有效性審查；3.6審核人對報告進行全面審核，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)退回檢驗者重新校正，修改后重新履行復核程序，無誤后簽章，正式簽發(fā)。檢驗科標本處理崗位人員職責1．標本處理崗人員必須具備檢驗專業(yè)中專以上學歷，負責專業(yè)樣品接收管理；2．根據(jù)相應(yīng)作業(yè)指導書規(guī)定的標本采集要求，負責完成標本的核對、處理、分發(fā)，并按要求完成相應(yīng)登記記錄；3．在核收標本的同時，必須檢查標本的狀況，無異常情況方可收回實驗室檢測。如有異?；蛞蓡枺撠熯M一步詢問臨床護理部人員，要求說明并告之實驗室，并囑患者重新采集標本，同時做好處理記錄；4．積極參加科研培訓，不斷提高自身素質(zhì)，掌握新項目、新方法的標本采集注意事項；檢驗科與臨床聯(lián)系責任人職責1．負責每月1－2次檢驗與臨床聯(lián)系，征求意見；2．宣傳檢驗科引進的新項目、新技術(shù)；3．每月10日前由科主任匯總并組織討論整改措施，并反饋相關(guān)科室主任。實驗室人員準入制度1、所有實驗室工作人員必須在接受相關(guān)生物安全知識、法規(guī)制度培訓并考試合格。2、從事實驗室工作人員必須進行上崗前體檢。3、從事實驗室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標準、方法和設(shè)備技術(shù)性能。4、從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的檢驗方法和標準操作規(guī)程，能獨立進行檢驗和結(jié)果處理，分析和解決檢驗工作中的一般技術(shù)問題，有效保證所承擔環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。5、從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報程序。6、實驗室人員在下列情況進入實驗室特殊工作區(qū)需經(jīng)實驗室負責人同意：（1）身體出現(xiàn)開放性損傷；（2）患發(fā)熱性疾??；（3）呼吸道感染或其它導致抵抗力下降的情況；（4）正在使用免疫抑制劑或免疫耐受；（5）妊娠；7、實驗活動輔助人員：應(yīng)掌握責任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關(guān)的生物安全知識和技術(shù)，個體防護方法等內(nèi)容的培訓，熟悉崗位所需消毒知識和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則。8、外單位來檢驗科參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)批準并遵守實驗室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。感染性材料管理制度

一、感染性材料由科主任指定專人負責保管；保管員應(yīng)具有高度責任心和熟練操作技能，監(jiān)控感染性材料外流。二、建立感染性材料登記冊，詳細填寫感染性材料名稱、編號來源、使用、污染、銷毀等情況。三、按照感染性材料保存要求，嚴格無菌操作。四、感染性材料不得隨意對外使用；確需使用者須經(jīng)科主任審批。五、感染性材料的請購與銷毀須經(jīng)科主任審批；銷毀時必須經(jīng)過徹底滅菌處理。六、在準備及實驗過程中，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，定時、定點、安全、妥善放置；一旦發(fā)現(xiàn)污染情況，必須及時采取有效消毒措施，消除污染。七、實驗完畢的感染性材料，必須先經(jīng)滅菌、消毒處理后再進行清洗。員工健康管理制度一、健康檢查1,醫(yī)療器械生產(chǎn)人員每年必須進行健康檢查,不得超期使用健康證明.2,新參加工作的從業(yè)人員,實習工,實習學生必須取得健康證明后上崗,杜絕先上崗后查體的事情發(fā)生.3,醫(yī)療器械衛(wèi)生管理人員負責組織本單位從業(yè)人員的健康檢查工作,建立從業(yè)人員衛(wèi)生檔案,督促"五病"人員調(diào)離崗位,并對從業(yè)人健康狀況進行日常監(jiān)督管理.4,凡患有痢疾,傷寒,病毒性肝炎等消化道傳染病以及其他有礙醫(yī)療器械衛(wèi)生疾病的,不得參加接觸直接醫(yī)療器械的生產(chǎn)經(jīng)營.5,當觀察到以下癥狀時,應(yīng)規(guī)定暫停接觸直接醫(yī)療器械的工作或采取特殊的防護措施:腹瀉;手外傷,燙傷;皮膚濕疹,長癤子;咽喉疼痛;耳,眼,鼻溢液;發(fā)熱;嘔吐.二、健康檔案1、新參加工作和臨時參加工作的醫(yī)療器械從業(yè)人員必須進行健康檢查，并經(jīng)衛(wèi)生、微生物知識培訓，取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識培訓合格證后方可參加工作。未取得前述有效證件的人員不得上崗從事醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營活動。2、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營人員每年必須進行健康檢查和衛(wèi)生知識培訓，取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識培訓合格后方可繼續(xù)從事醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，不得繼續(xù)從事醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營工作。3、凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染?。òú≡瓟y帶者）、活動性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙醫(yī)療器械衛(wèi)生的疾病的，不得參加接觸直接醫(yī)療器械的工作，并按要求調(diào)離其工作崗位。4、醫(yī)療器械從業(yè)人員應(yīng)堅持做到“四勤”。即勤洗手、剪指甲；勤洗澡、理發(fā)；勤洗衣服、被褥；勤換工作服。禁止長發(fā)、長胡須、長指甲、戴手飾、涂指甲油、不穿潔凈工作衣帽上崗和上崗期間抽煙、吃零食以及做與醫(yī)療器械生產(chǎn)、加工、經(jīng)營無關(guān)的事情。5、對醫(yī)療器械從業(yè)人員實行德、能、勤、紀綜合考核。對德、能、勤、紀考核具優(yōu)者給予表揚或獎勵；對綜合考核成績欠佳者進行批評教育使其改正；對不改者勸其離崗或規(guī)定依法解除勞動合同。生物安全工作自查制度一、生物實驗室工作人員應(yīng)嚴格遵照有關(guān)規(guī)定開展工作，工作區(qū)域始終保持清潔整齊，嚴禁擺放與試驗無關(guān)物品。二、工作人員每天工作前應(yīng)認真檢查各種試驗設(shè)備（如生物安全柜）的性能是否正常，防護用品是否有破損，一、生物實驗室工作人員應(yīng)嚴格遵照有關(guān)規(guī)定開展工作，工作區(qū)域始終保持清潔整齊，嚴禁擺放與試驗無關(guān)物品。二、工作人員每天工作前應(yīng)認真檢查各種試驗設(shè)備（如生物安全柜）的性能是否正常，防護用品是否有破損，如有此類現(xiàn)象發(fā)生，必須維修或更換后方能開展工作。三、工作區(qū)域如若污染，要及時做好消毒處理。四、每天下班前關(guān)閉好門窗，檢查水、電安全，妥善保管好菌種和菌株等危險物品。五、醫(yī)院生物安全管理小組要經(jīng)常對生物實驗室各項工作開展檢查和督導，保障安全。生物安全實驗室資料檔案管理制度1、與生物安全相關(guān)的各類活動的記錄均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。2、生物安全實驗室的記錄、資料保存不得少于20年。3、生物安全實驗室記錄、資料應(yīng)至少包括：生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護檔案、事故報告、分析處理記錄、廢物處置記錄、實驗記錄、菌（毒）種和樣本收集、運輸、保存、領(lǐng)用、銷毀等記錄、生物危害評估記錄、生物安全柜現(xiàn)場檢測記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測記錄等。實驗室前沿只關(guān)注