手術(shù)室有關(guān)規(guī)章制度及操作流程目錄1.手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度2.手術(shù)室消毒隔離制度3.手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)制度4.感染手術(shù)管理制度（特殊感染手術(shù)的解決）5.手術(shù)中無菌操作規(guī)范6.手術(shù)部位感染防止與控制原則操作流程7.導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染防止與控制原則操作規(guī)程8.生銹器械清洗原則操作規(guī)程9.外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌原則操作規(guī)程10.醫(yī)務(wù)人員外科手消毒原則操作規(guī)程11.術(shù)中銳器傷防護(hù)原則操作規(guī)程12.圍手術(shù)期防止性抗菌藥品應(yīng)用原則操作規(guī)程

離管理，手術(shù)后器械物品雙消毒，標(biāo)本按隔離手術(shù)解決，手術(shù)間嚴(yán)格按終末消毒。11.接送病人的平車應(yīng)定時(shí)消毒，車輪應(yīng)每次清潔，接送隔離病人的平車應(yīng)專用，用后嚴(yán)格消毒。12.手術(shù)廢品應(yīng)置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)輸，無害化解決。13.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格恪守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)室消毒隔離制度1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，定時(shí)檢查和制訂有效防止感染的方法。2.專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控，評(píng)價(jià)、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。3.專人負(fù)責(zé)無菌物品的包扎、滅菌，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率100%。1. 嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)程》，避免切口感染及交叉感染的發(fā)生。2. 嚴(yán)格分辨無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員按規(guī)定著裝。3. 嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，認(rèn)真貫徹參觀制度。4. 無菌物品分類放置、標(biāo)簽醒目，每天檢查、定時(shí)滅菌，無發(fā)霉、過期現(xiàn)象。5. 認(rèn)真貫徹衛(wèi)生清潔制度，保持手術(shù)室清潔、整潔、有序。6. 實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按感染手術(shù)后解決規(guī)定執(zhí)行。7. 嚴(yán)格執(zhí)行拖把的分區(qū)使用。拖把的分區(qū)標(biāo)志：藍(lán)色——無菌區(qū)（限制區(qū)）紅色——清潔區(qū)（半限制區(qū)）黃色——污染區(qū)（非限制區(qū)）手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)制度1.在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度。2.盡量使用品有安全裝置的醫(yī)療護(hù)理工具，解決使用過的銳器時(shí)，嚴(yán)禁用回套針帽，嚴(yán)禁用手分離污染過的針頭、刀片、注射器等，以免被銳器刺傷，造成交叉感染。3. 接觸患者的血液、體液等多個(gè)操作時(shí)應(yīng)戴手套，脫掉手套后應(yīng)洗手，可能被患者的血液、體液濺到身上、眼睛、鼻腔及口腔的各類操作、應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡等。4. 急診急救患者時(shí)應(yīng)避免直接口對口人工呼吸。5. 醫(yī)務(wù)人員手部有破損時(shí)，進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時(shí)，必須戴雙層手套。6. 特殊感染時(shí)，必須在隔離手術(shù)間進(jìn)行，配合人員穿隔離衣，戴手套，鞋套，護(hù)目鏡，術(shù)后物品要嚴(yán)格終末消毒。7. 在放射線下進(jìn)行檢查、治療或手術(shù)時(shí)，配合人員要穿鉛衣，戴鉛帽及其它護(hù)具，做好防護(hù)。8. 全部急診手術(shù)，配合人員必須做好原則防止。9. 手術(shù)室內(nèi)全部用電設(shè)施及線路，要定時(shí)檢查及維修，避免發(fā)生漏電，觸電等危險(xiǎn)。10. 全部麻醉機(jī)要安裝廢氣過濾器，減少產(chǎn)生醫(yī)療廢氣污染術(shù)間空氣，對手術(shù)人員及患者造成傷害。11. 固定標(biāo)本的甲醛溶液應(yīng)密閉保存及運(yùn)輸。感染手術(shù)管理制度（特殊感染手術(shù)的解決）1. 特殊感染的手術(shù)，手術(shù)告知單上應(yīng)注明隔離種類和感染診療，安排在隔離手術(shù)間，專人配合，門口掛有“隔離”標(biāo)記。2. 手術(shù)間備有浸泡消毒物品及洗手的消毒液2桶，室內(nèi)配合人員必須穿隔離衣、戴手套。3. 術(shù)后器械及物品雙消毒；手術(shù)后將一切污染物品分別泡于消毒液內(nèi)1h；或置于室內(nèi)密閉熏蒸消毒后，再進(jìn)行分類消毒或滅菌解決。4. 手術(shù)人員離開手術(shù)間前要用消毒液泡手，脫去污染衣物，在門口換清潔鞋才干外出。5. 手術(shù)間地面及1m下列墻壁、手術(shù)臺(tái)、器械車等物品均用消毒液擦洗，手術(shù)間內(nèi)全部物品嚴(yán)格終末消毒。6. 廢棄物品置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)輸，焚燒解決。標(biāo)本應(yīng)按隔離規(guī)定解決。手術(shù)中無菌操作規(guī)范

1、建立一種無菌區(qū)：無菌區(qū)內(nèi)全部物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立刻更換。無菌區(qū)的建立應(yīng)盡量靠近使用時(shí)間，以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)。物品有下列狀況者，應(yīng)視為有菌，不能在無菌區(qū)內(nèi)使用：①在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料；②無菌包破損或潮濕；③無菌包墜落在地面上；④滅菌有效時(shí)間及效果不能必定；⑤懷疑無菌物已被污染。

2、無菌手術(shù)衣的應(yīng)用：無菌手術(shù)衣的無菌范疇僅限于前身肩平面下列，腰平面以上及袖子。其它部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)靠近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面下列視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應(yīng)來回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動(dòng)，應(yīng)面對無菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在通過來穿手術(shù)衣人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開，以免碰撞污染。

3、對的使用無菌包或無菌容器：任何無菌包及容器的邊沿均應(yīng)視為有菌，開包時(shí)應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無菌物時(shí)注意不觸及邊沿。運(yùn)用包布鋪無菌區(qū)時(shí)，包布的內(nèi)面是無菌的，包布的外面和邊沿是有菌的。若取無菌包內(nèi)某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時(shí)，可按原包包好，但須在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無菌物，否則須重新滅菌。無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí)，須寫上浸泡時(shí)間，半途投入其它器械，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。無菌溶液瓶一經(jīng)打開，液體應(yīng)一次用完，不應(yīng)保存。倒液時(shí)應(yīng)沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去，以確保無菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。

4、無菌桌的無菌范疇：無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面下列，不能長時(shí)間保持無菌完整，應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無菌桌緣平面下列的桌布，以建立一種安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無菌桌緣平面下列的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時(shí)，應(yīng)加蓋或更換新的無菌單。

5．無菌區(qū)接觸規(guī)范：接觸無菌區(qū)時(shí)，必須通過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護(hù)士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無菌物、無菌區(qū)保持一定的距離（約30cm），避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū)，傾倒溶液時(shí)只許瓶口進(jìn)入無菌區(qū)的邊沿。

6、空氣無菌操作：減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，人員進(jìn)出應(yīng)走側(cè)門，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)走動(dòng)，避免引發(fā)陣風(fēng)。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保持肅靜，避免不必要的談話。咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無茵汗帶。請別人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無菌區(qū)。無菌容器打開后，應(yīng)及時(shí)蓋好，減少暴露。

7、手術(shù)區(qū)域皮膚無菌方法：皮膚雖經(jīng)消毒，只能達(dá)成相對無菌，病人的皮膚和工作人員手臂通過消毒后來只能達(dá)成相對滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對開放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意防止污染。在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立刻更換。針和器械也不可再用。在進(jìn)行皮膚切口前，應(yīng)用無菌紗布?jí)|遮住切口兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。在延長切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再用酒精消毒。

8、沾染手術(shù)的隔離技術(shù)：進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術(shù)時(shí)，在切開空腔前應(yīng)用紗墊保護(hù)周邊組織，并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其它物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)，實(shí)施隔離。污染的縫針和針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。全部沾染環(huán)節(jié)完畢后，手術(shù)人員應(yīng)用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細(xì)菌的污染。

9、連臺(tái)手術(shù)：前臺(tái)手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員應(yīng)更換無菌手術(shù)衣及消毒手臂戴無菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，并用紫外線照射20分鐘。

手術(shù)部位感染防止與控制原則操作流程

一、手術(shù)前

1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡量等手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

2、充足控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平、特別避免術(shù)前高血糖。

3、盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間。

4、若無禁忌癥、術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。

5、避免不必要的備皮、確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行、盡量使用不損傷皮膚的辦法如剪毛或脫毛。

6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者、術(shù)前一天分幾次口服吸取性抗菌藥品即可。

7、有明顯皮膚感染的工作人員、未治愈前不適宜參加手術(shù)。

二、手術(shù)中

1、有防止用藥指征者，應(yīng)切皮前30Min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超出3h或超出全部藥品半衰期的2倍以上或失血量不不大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。

2、嚴(yán)格遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手消毒規(guī)程進(jìn)行消毒。

3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。

4、術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。

5、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫度（37℃）的無菌生理鹽

6、需引流切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適宜，確保充足引流。

三、手術(shù)后

1、接觸切口以及切口敷料前后均需洗手。

2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作原則。

3、除非必要、盡早拔除引流管。

導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染防止與控制原則操作規(guī)程

一、插管前

1．嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。

2．認(rèn)真檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。

3．根據(jù)年紀(jì)、性別、尿道狀況選擇適宜的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。

4．對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

二、插管時(shí)

1．使用0．05％～0．1%聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周邊皮膚黏膜，每一種棉球不能重復(fù)使用，程序以下。

(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。

2．插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。

三、插管后

1．懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。

2．保持尿液引流系統(tǒng)暢通和完整，不應(yīng)容易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。

3．如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。

4．不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥品的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來防止尿路感染。

5．疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

6．保持尿道口清潔，日慣用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔后來應(yīng)消毒。

7．患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。

8．導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。

9．疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥品治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。

10．長久留置導(dǎo)尿管患者，沒有充足證據(jù)表明定時(shí)更換導(dǎo)尿管能夠防止導(dǎo)尿管有關(guān)感染，不倡導(dǎo)頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。

11．應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

四、其它防止方法

1．定時(shí)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。

2．定時(shí)公布導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率

生銹器械清洗原則操作規(guī)程

一、準(zhǔn)備1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。

2．用物：清洗劑、毛刷、網(wǎng)籃、干燥柜。

二、操作1、檢查器械的完整性，查看有無干涸的血跡、油跡、污物等的污染，特別要注意軸節(jié)部、管腔內(nèi)壁、齒槽處。

2、干涸的污漬應(yīng)先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時(shí)間按闡明書，浸泡后再刷洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑毛刷刷洗，使用濃度按闡明書。血跡、油跡、污物解決完畢再進(jìn)行除銹操作。

3、用除銹劑在生銹器械的局部進(jìn)行涂擦除銹，不主張用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞，經(jīng)除銹解決效果不滿意，建議報(bào)廢器械。

4、器械經(jīng)以上解決后再用流動(dòng)水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，然后進(jìn)行濕熱消毒。濕熱消毒應(yīng)遵照的原則：消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)。值應(yīng)≥3000，消毒后繼續(xù)滅菌解決的A值應(yīng)≥600。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行沖洗，沖洗后的器械放入清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干。

5、刷洗器械時(shí)，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周邊環(huán)境的污染和個(gè)人職業(yè)暴露。

外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌原則操作規(guī)程

外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供應(yīng)醫(yī)院的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專轉(zhuǎn)向操作器械，由于這類器械針對強(qiáng)、價(jià)格昂貴、品中繁多、專業(yè)性強(qiáng)、更新速度、普通醫(yī)院不做常規(guī)配備，其中以骨科植入手術(shù)對應(yīng)的配送器械、動(dòng)力工具等最為常見。由于這類醫(yī)療器械大多是高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械，因此其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制。

植入性醫(yī)療器械（implantablemedicaldevice）任何通過外科手段來達(dá)成下列目的的醫(yī)療器械：全部或部分插入人體或自然腔口中；或?yàn)樘娲媳砥せ蜓郾砻嬗玫模徊⑶沂蛊湓隗w內(nèi)最少存留30天，且只能通過內(nèi)科或外科的手段取出。

進(jìn)入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術(shù)。一、接受器械

除急診手術(shù)外，術(shù)者應(yīng)根據(jù)手術(shù)安排，聯(lián)系器械公司將手術(shù)器械于術(shù)前一日送至CSSD去污區(qū)。

二、清點(diǎn)簽收

CSSD和器械公司雙方共同清點(diǎn)核對器械有關(guān)信息無誤后，共同在“外來醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單”上簽名。核對信息涉及：手術(shù)名稱；手術(shù)患者姓名、床號(hào)；器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物種類、規(guī)格、數(shù)量。三、清洗和消毒1．器械公司應(yīng)提供具體的清洗消毒流程和注意事項(xiàng)。2．CSSD專職人員應(yīng)對全部外來醫(yī)療器械進(jìn)行清洗和消3．清洗和消毒流程應(yīng)嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部CSSD有關(guān)規(guī)范規(guī)定(1)應(yīng)分類清洗和消毒。(2)可拆卸的器械必須拆卸。(3)裸露的植入物必須裝于專用清洗筐(架)內(nèi)。(4)耐水洗的器械可采用機(jī)械清洗；不耐水洗的動(dòng)力工具可采用手工清洗。(5)器械盒應(yīng)清洗和消毒。四、檢查和包裝1、按照“外來醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單”整頓器械。2、檢查清洗效果和器械功效。3、根據(jù)器械的材質(zhì)和滅菌方式選擇適宜的包裝材料。4、滅菌包的體積和質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部CSSD有關(guān)規(guī)范5、在滅菌包內(nèi)最難滅菌處放置包內(nèi)化學(xué)批示卡，硬質(zhì)容器應(yīng)將包內(nèi)化學(xué)批示卡放于兩對角。包外粘貼化學(xué)批示膠帶。6、包裝標(biāo)記應(yīng)注明使用該器械的手術(shù)患者床號(hào)、手術(shù)名稱、器械品牌及名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。標(biāo)記應(yīng)有可追溯性。

五、滅菌1、器械公司應(yīng)提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)。2、根據(jù)器械材質(zhì)進(jìn)行分類滅菌，耐高溫的器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。3、應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測以證明滅菌效果和避免濕包。4、對于超重和超大包裹應(yīng)采用延長的滅菌循環(huán)參數(shù)。5、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)有專門工具，避免搬運(yùn)者身體損傷。六、發(fā)放1．發(fā)放前應(yīng)確認(rèn)無菌包滅菌合格，并無潮濕、無污染、無松散、包裝密封或閉合完好。2．植入物應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，并對對應(yīng)的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、存檔。急診手術(shù)可在生物PCD中加用5類化學(xué)批示物，5類化學(xué)批示物合格可作為提前發(fā)放的標(biāo)志，但生物監(jiān)測成果出來后應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。七、回收1、手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)及時(shí)返還至CSSD去污區(qū)。2、清點(diǎn)核對后，按規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒和整頓。3、告知器械公司，雙方共同清點(diǎn)、核對，確認(rèn)無誤后在“外來醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單”上簽名，器械公司即可取回器械。八、質(zhì)量追溯

全部外來醫(yī)療器械及植入物均應(yīng)采用跟蹤追溯管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)每套外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測及應(yīng)用等有關(guān)信息，方便隨時(shí)跟蹤和查詢。醫(yī)務(wù)人員外科手消毒原則操作規(guī)程一、定義

外科手消毒(surgicalhandantisepsis)，即外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。二、設(shè)施1、洗手池應(yīng)設(shè)立在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無死角，每日清潔、消毒。2、應(yīng)為非手接觸式水龍頭，數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)，間距應(yīng)避免洗手時(shí)手臂互相接觸。3、配備清潔劑，宜含有護(hù)膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。

4、清潔指甲用品指定容器寄存，每日清潔與消毒。

5、揉搓用品如海綿、手刷等指定容器寄存，一人一用一滅菌或一次性無菌使用。

6、外科手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。7、外科手消毒劑應(yīng)采用非手接觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。8、干手物品及其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。三、辦法(一)洗手

1、揉搓：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。

2、沖洗：流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。

3、擦干：使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3(二)外科手消毒辦法

辦法一：沖洗手消毒辦法。1、取液：取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1／3。

2、揉搓：認(rèn)真揉搓2～6min。

3、沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。

4、擦干：無菌巾徹底擦干。

5、特殊狀況水質(zhì)達(dá)不到GB5749的規(guī)定時(shí)，應(yīng)用外科手消毒劑再消毒雙手后戴無菌手套。辦法二：免沖洗手消毒辦法。

1、取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1／3。

2、揉搓：認(rèn)真揉搓直至消毒劑徹底干燥。

九、手套使用原則操作規(guī)程

一、手套的分類

(一)一次性使用醫(yī)用手套1、一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB7543。

2、一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB10213。

(二)可重復(fù)使用手套

1、橡膠耐油手套：符合AQ6101，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的多個(gè)溶劑時(shí)戴用的手套。

2、耐酸(堿)手套：符合AQ6102，為接觸酸堿溶液時(shí)戴用的手套。

3、浸塑手套：符合GB／T18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機(jī)械等傷害，僅合用于清潔工等類似工種手套。二、手套的選擇

應(yīng)根據(jù)配戴者可能產(chǎn)生的不良反映以及不同的操作規(guī)定，選用不同材質(zhì)和不同種類的手套。(一)使用手套的基本原則

應(yīng)遵照原則防止和接觸隔離的原則；不管與否使用手套均應(yīng)遵照手衛(wèi)生指征。

(二)可能發(fā)生不良反映者的選用原則1、應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不適宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。

2、宜選用無粉手套，不適宜選用有粉手套。(三)一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則

1、直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。

2、清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。

3、一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。(四)外科手套的使用指征

1、手術(shù)操作2、陰道分娩3、放射介入手術(shù)4、中心靜脈置管。5、全胃腸外營養(yǎng)和化療藥品準(zhǔn)備。

(五)檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時(shí)，應(yīng)使用檢查手套。

。1、直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險(xiǎn)性的微生物；疫情或緊急狀況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。

2、間接接觸：傾倒嘔吐物；解決(清潔)器械；解決廢物；清理噴濺的體液。

(六)無需使用手套的狀況

除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。1、直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運(yùn)患者；醫(yī)治眼睛和耳朵(無分泌物)；無滲血的靜脈導(dǎo)管操作。2、間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥品；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管；移動(dòng)患者使用的設(shè)備。三、戴手套與脫手套的指征(一)戴手套

1、進(jìn)行無菌操作之前。

2、接觸血液或其它體液之前，不管與否進(jìn)行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。

3、接觸實(shí)施接觸隔離方法的患者和患者周邊區(qū)域之前。

(二)脫手套

1、手套破損或疑有破損時(shí)。

2、接觸血液、其它體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結(jié)束之后。

3、接觸每個(gè)患者和患者周邊環(huán)境或污染的身體部位之后。

4、有手衛(wèi)生指征時(shí)。

四、手套戴脫辦法

(一)戴無菌手套的辦法

1、打開手套包，一手掀起口袋的開口處

2、另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。3、掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。

4、有粉手套應(yīng)采用無菌辦法除去表面粉末。

(二)脫手套的辦法

1、用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊沿將手套脫下。

2、戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(手套內(nèi)面)的邊沿，將手套脫下。

3、用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。術(shù)中銳器傷防護(hù)原則操作規(guī)程

一、發(fā)生銳器傷的重要因素

1、傳遞銳器時(shí)扎傷。

2、縫合傷口時(shí)扎傷。

3、助手違規(guī)配合造成助手刺傷。

4、微創(chuàng)穿刺時(shí)不正規(guī)操作造成本人刺傷。

5、器械護(hù)士安裝、拆卸刀片時(shí)被劃傷。

6、麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時(shí)被刺傷。

二、防止方法

(一)較小銳器的傳遞

1、傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。

2、術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。(二)較大銳器的傳遞

1、傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。

2、術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。

(三)縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗

1、術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作。

2、助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大術(shù)野。

3、縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針分別遞予護(hù)士。

(四)暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械

充足暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。

(五)微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗

放置傷口引流時(shí)，應(yīng)使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時(shí)刺傷。

(六)安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。

(七)注射器覆帽時(shí)應(yīng)借用止血鉗

注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽，或單手覆帽。

圍手術(shù)期防止性抗菌藥品應(yīng)用原則操作規(guī)程

一、防止性使用抗菌藥品的指征

1、含有發(fā)生SSI(手術(shù)部位感染)的高危因素的手術(shù)：手術(shù)時(shí)間延長和術(shù)前ASA(美國麻醉協(xié)會(huì))評(píng)分>2分的手術(shù)。

2、容易發(fā)生SSI的高危手術(shù)：清潔