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低鈉血癥的病因診斷北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科郭曉蕙鈉的來(lái)源去路及其調(diào)節(jié)來(lái)源：食物-小腸排泄：腎臟排出，但99%被腎小管和集合管吸收汗液排出胃腸道排出調(diào)節(jié)：醛固酮的調(diào)節(jié)—潴鈉排鉀腎臟調(diào)節(jié)低納的血癥的病理生理機(jī)制尿稀釋缺陷---水利尿作用減弱正常水利尿必須抑制ADH分泌必須有足夠的水被運(yùn)到腎單位稀釋部腎單位必須有正常的重吸收鈉及排水功能低鈉血癥的病因高容量性低鈉血癥---血鈉的總量增多導(dǎo)致水潴留充血性心衰、肝硬化伴腹水、腎病綜合癥低血容量性低鈉血癥---總鈉量不明顯少嘔吐、腹瀉大量利尿劑正常容量性低納血癥SIADH腫瘤組織異常合成燕麥細(xì)胞肺癌胰腺癌、胸腺瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、何杰金病CNS病變：外傷、腦炎、腦腫瘤，腦血管意外藥物---刺激ADH釋放OHA抗腫瘤藥抗精神病藥安妥明肺部感染內(nèi)分泌病甲低、腎上腺皮質(zhì)功能低下原發(fā)性低鈉血癥---滲透壓感受器重建滲透性物質(zhì)堆積假性低鈉血癥嚴(yán)重高脂血癥及高蛋白血癥目前,實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的血清鈉是指血清水中的鈉濃度,而血清由水和非水成份組成,前者一般占血清容量的93%,后者占血清容量的7%。當(dāng)血清中非水成份增加時(shí),由于實(shí)驗(yàn)室檢查方法的關(guān)系,一導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的血清鈉低于實(shí)際血清鈉,這種情況稱之為假性低鈉血癥高容量性低鈉低容量性低鈉正常容量性診斷與鑒別診斷初步鑒別根據(jù)血滲透壓高滲—甘露醇等滲---高脂蛋白血癥、高蛋白---假性低滲高血容量性低鈉---鈉相對(duì)少—心衰、NS、肝硬化低血容量性低鈉---嘔吐、腹瀉、利尿劑等血容量性低鈉---SIADH鑒別流程查血糖除外滲透性查血漿滲透壓除外假性估計(jì)細(xì)胞外液容量水缺少水過(guò)多水正常病史失液史心腎肝病史術(shù)后、內(nèi)分泌病體檢血壓低

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