第五節(jié)呼吸困難鄭祖平一、概述呼吸困難是指病人主觀上感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力,客觀上表現(xiàn)為用力呼吸,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng),可伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。二、病因

病因眾多，常分為五大類(lèi)，但主要由呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病引起。二、病因

1.呼吸系統(tǒng)疾病

（1）氣道阻塞性疾病如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄、阻塞或支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。（2）肺部疾病如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張、肺淤血、肺水腫、肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等。（3）胸壁、胸廓、胸膜疾病如胸壁炎癥、氣胸、胸腔積液、嚴(yán)重胸廓畸形、廣泛性胸膜粘連、結(jié)核、外傷等。（4）神經(jīng)肌肉疾病如急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力累及呼吸肌、脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。（5）膈運(yùn)動(dòng)障礙如膈肌麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張、妊娠末期等。二、病因

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)于心力衰竭、心包壓塞、肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。3.中毒性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類(lèi)藥物中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、氰化物中毒等。4.神經(jīng)精神性疾病如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病和癔病等精神因素所致呼吸困難。5.血液疾病如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等三、臨床表現(xiàn)

通常按病因不同，將呼吸困難分為五類(lèi)。（一）肺源性呼吸困難最常見(jiàn)（二）心源性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難（四）神經(jīng)精神性呼吸困難（五）血源性呼吸困難肺源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難最常見(jiàn)。是指由呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難，常分為三種類(lèi)型：1．吸氣性呼吸困難主要特點(diǎn)是表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”（即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷），此時(shí)可伴有干咳和高調(diào)吸氣性哮鳴音。常見(jiàn)由喉、氣管、支氣管的狹窄與阻塞所致。2．呼氣性呼吸困難主要特點(diǎn)是表現(xiàn)為呼氣顯著費(fèi)力、呼氣緩慢且時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有呼氣性哮鳴音。多見(jiàn)于喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性細(xì)支氣管炎等。3．混合性呼吸困難主要特點(diǎn)是吸氣、呼氣均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率加快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。常見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難是指由心血管疾病引起的呼吸困難，由左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭引起，尤其是左心衰竭更嚴(yán)重而常見(jiàn)。其表現(xiàn)特點(diǎn)是早期表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)消失或緩解；平臥時(shí)發(fā)生或加重，坐位時(shí)減輕或緩解；因此病人常采取端坐位或半臥位呼吸。急性左心功能不全時(shí)可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難（又稱(chēng)為心源性哮喘），表現(xiàn)為夜間睡眠中突然發(fā)生胸悶氣緊，病人被迫坐起，驚恐不安，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后逐漸減輕、消失，重者呈端坐呼吸、大汗淋漓、面色發(fā)紺、咳吐粉紅色漿液泡沫痰，雙肺有哮鳴音，兩肺底有較多濕羅音，部分可聞及奔馬律。中毒性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難是指由內(nèi)源性中毒或外源性中毒所引起的呼吸困難。1．內(nèi)源性中毒如代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。其主要特點(diǎn)是：有引起酸中毒的基本病因；呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，可伴鼾聲，又被稱(chēng)為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。2．外源性中毒如各種藥物中毒（如嗎啡類(lèi)藥物中毒、巴比妥類(lèi)毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）和化學(xué)毒物中毒（如一氧化碳