危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持

醫(yī)學(xué)院護(hù)理系第一節(jié)概述一、危重癥病人的代謝特點(diǎn)：1、內(nèi)分泌改變與糖代謝紊亂2、能量代謝增高3、Pro分解代謝加速4、脂肪代謝紊亂5、維生素代謝的改變6、胃腸道功能改變二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定1、人體測(cè)量2、生化及實(shí)驗(yàn)室檢查3、臨床體檢4、綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定

1人體測(cè)量

①體重體重指數(shù)BMI體重/身高218-25正常。

男12.5mm②皮褶厚度上臂背側(cè)下1/3處女16.5mm正常＞90％輕度虧損80-90％中度80-90％重度＜60％③上臂圍AC（自然下垂，上臂中點(diǎn)，軟尺測(cè)量誤差不得＞0.1cm)

上臂肌圍AMC（間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存水平）

2生化及實(shí)驗(yàn)室檢查

1蛋白質(zhì)測(cè)定①內(nèi)臟蛋白質(zhì)測(cè)定②肌酐身高指數(shù)CHI③氮平衡④血漿氨基酸譜

2免疫功能測(cè)定①總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)②皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)SDH3、臨床檢查是通過(guò)病史采集及體格檢查發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏的體征。4、綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定

預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)主觀全面評(píng)定微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定三、營(yíng)養(yǎng)支持的原則①確定應(yīng)激程度②計(jì)算能量需要量③確定各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給量④確定營(yíng)養(yǎng)支持方式四、營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥

1重度的系統(tǒng)性炎癥反映2胃腸道功能障礙3腫瘤病人化療或放療有嚴(yán)重消化道反應(yīng)無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食不良者4急性壞死性胰腺炎的病人，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間禁食，并常伴有腹腔感染和胃腸功能低下5中、重度營(yíng)養(yǎng)不良病人需接受影響消化道功能的治療和手術(shù)的圍手術(shù)期應(yīng)用6輕度肝、腎功能衰竭者，采用特殊配方的營(yíng)養(yǎng)組合行TPN（完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)）支持第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)ENEnteralnutrition

可利用胃腸道功能提供全面營(yíng)養(yǎng)，它有符合生理、較經(jīng)濟(jì)安全的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)具有胃腸道功能的病人應(yīng)