中醫(yī)周圍血管病的歷史發(fā)展歷程

在中醫(yī)學的發(fā)展歷史中，對周圍血管病的研究自古以來就很古老。中醫(yī)對周圍血管病的治療甚至可以追溯到2000年前，在歷史的各個階段，對周圍血管病的研究也有不同程度的發(fā)展。新中國成立后,中醫(yī)藥工作者承前啟后,繼往開來,積極探索,使周圍血管病的中醫(yī)臨床及研究取得了舉世矚目的成就。1中醫(yī)周圍血管病的發(fā)展1.1外以“余波”為中心的治療方法,以惡脈炎周圍血管病的發(fā)展,可以追溯到2000多年前。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于血管病的記載,如《靈樞經(jīng)·癰疽》篇有關(guān)于脫疽的記載:“發(fā)于足趾,名脫疽,其狀赤黑,死,不治;不赤黑,不死;不衰,急斬之,不則死矣”。這是對脫疽腐爛壞死發(fā)黑癥狀特點的描述,并科學地提出其預后及手術(shù)切除的治療方法。在隋朝,巢元方《諸病源候論》中記載了靜脈曲張:“色紫青筋盤曲,結(jié)若蚯蚓為筋瘤”。漢代,《肘后備急方》把靜脈炎叫作“惡脈”,惡脈病“身中忽有赤脈起,如蚯蚓狀”;把急性淋巴管炎叫“紅絲疔”。明代,薛己的《外科發(fā)揮》中有“脫疽”專論;王肯堂在他所著的《證治準繩》中,也附有相關(guān)病案,如婦女產(chǎn)后,瘀血“流注四肢或注股內(nèi),痛如錐刺或兩股腫痛”,相當于西醫(yī)的產(chǎn)后深靜脈血栓形成。在治療上,漢代華佗著的《神醫(yī)秘傳》對脫疽描敘得十分清楚,謂:“此疾發(fā)于手指或足趾之端,先癢而后痛,甲現(xiàn)黑色,久則潰敗,節(jié)節(jié)脫落……內(nèi)服藥用金銀花三兩,玄參三兩,當歸二兩,甘草一兩,水煎服”。清代醫(yī)家鮑相敖將此方命名為“四妙勇安湯”,并收載于《驗方新編》中,且稱其治療脫疽“一連十劑,永無后患”。歷代醫(yī)家用其治療脫疽屢獲效驗,由此可知,古代醫(yī)家已經(jīng)積累了相當豐富的有關(guān)周圍血管疾病的治療經(jīng)驗。1.2新中國成立50年來的發(fā)展令人驚訝1.2.1中藥治療血栓閉塞性脈管炎1949—1979年,為我國治療周圍血管病的初級階段。新中國成立后,醫(yī)療衛(wèi)生工作逐步發(fā)展。這個時期在血管病方面,大多以治療血栓閉塞性脈管炎單一病種為開端進行研究。1950年,河北滄州著名老中醫(yī)釋寶山,應用四妙勇安湯治療血栓閉塞性脈管炎取得顯著療效。1954年,河北滄州專區(qū)人民醫(yī)院首先報道應用四妙勇安湯治療血栓閉塞性脈管炎療效顯著。此后,山東省萊西縣衛(wèi)生院安省亮、濟南市中醫(yī)院李廷來、吉林醫(yī)科大學劉開璉、王嘉桔等先后報道應用中藥治療血栓閉塞性脈管炎取得滿意效果。1960年,在天津津倉醫(yī)院召開華北地區(qū)血栓閉塞性脈管炎經(jīng)驗交流會議,與會者充分肯定以中藥為主的治療效果,劉開璉等應用四妙活血湯(以真人活命飲為基礎(chǔ))治療120例血栓閉塞性脈管炎,優(yōu)良率為59.1%,僅有3例高位截肢,并通過實驗研究、臨床動脈造影、同位素廓清、動脈示波圖和肢體血流量測定,證明中藥確有擴張血管、促進側(cè)支動脈形成和增加肢體血流量的作用,所提出的Ⅲ期Ⅲ級的臨床分期迄今仍被廣泛采用。隨后,1965年7月,在南京召開中醫(yī)中藥治療血栓閉塞性脈管炎臨床研究工作會議;1971年10月,在濟南舉辦了全國中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎經(jīng)驗交流學習班,雷愛光、顧亞夫、尚德俊、王書桂、王景春、王嘉桔等交流了中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎的經(jīng)驗。1972年,尚德俊主編《血栓閉塞性脈管炎防治手冊》,總結(jié)我國中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎的經(jīng)驗。這對全國開展血栓閉塞性脈管炎治療研究起到了推動作用。1979年4月,在遼寧省錦州市召開了全國血栓閉塞性脈管炎學術(shù)討論會,王嘉桔總結(jié)《我國20年來血栓閉塞性脈管炎研究概況》,肯定了中醫(yī)中藥的治療效果和作用機理。1.2.2中醫(yī)治療周圍血管疾病的發(fā)展歷程1980—2000年,為中醫(yī)周圍血管病學的全面發(fā)展階段。從1980年開始,西醫(yī)學者以血栓閉塞性脈管炎為龍頭,將周圍血管病擴展到動脈疾病、靜脈疾病和淋巴疾病各個領(lǐng)域。1980年10月,在濟南召開山東省中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病學術(shù)會議,結(jié)束了單病種的研究,把血栓閉塞性脈管炎納入了周圍血管病的范疇,周圍血管病的治療范圍逐漸擴大,動脈疾病有動脈硬化閉塞癥、雷諾氏病、大動脈炎、糖尿病足等;靜脈疾病有血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、靜脈曲張等;淋巴疾病有丹毒、淋巴水腫等;同時免疫性血管病如變應性血管炎、結(jié)節(jié)性血管炎也納入了周圍血管病的范疇。1980年10月,在樟州召開并成立了中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)外科分會,與會專家初步擬定成立中醫(yī)外科脈管專業(yè)委員會。1983年11月,在西安市召開首屆全國中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病學術(shù)會議,周圍血管疾病研究進入嶄新的時期,為我國中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學的形成奠定了基礎(chǔ)。1986年,成立中華醫(yī)學會中醫(yī)外科脈管專業(yè)委員會,為全國中醫(yī)周圍血管病的發(fā)展給予了有力的支持。會員分布于全國各地,有800多名會員投身于周圍血管病的事業(yè)當中。1983年至1988年間,尚德俊組織全國著名周圍血管疾病專家、教授,對血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成、血栓性淺靜脈炎和雷諾綜合征的病因與發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療等,都進行廣泛和深入的論述,以中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病筆談形式分期在《山東醫(yī)藥》雜志發(fā)表。這對推動我國中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病研究具有重要作用。在學術(shù)上,自1979年山東省尚德俊在我國首先撰著出版《周圍血管疾病證治》一書后,眾多專家紛紛著書立說。1993年,相繼出版了北京陳淑長編著的《中醫(yī)血管外科學》,裴玉崑主編的《周圍血管病學》;1995年,出版了尚德俊、王嘉桔、王書桂主編《中西醫(yī)結(jié)合實用周圍血管疾病學》;1999年,出版了陳柏楠、侯玉芬、周濤主編《周圍血管疾病中西醫(yī)結(jié)合診療學》。這幾部周圍血管疾病學術(shù)專著的出版,初步建立了中醫(yī)治療血管病的理論框架。在診斷上,逐漸規(guī)范化,逐步打破了單純的中醫(yī)或西醫(yī)框架,大多采用西醫(yī)的診斷標準來統(tǒng)一診斷,使診斷更準確、更科學。1990年,由中華醫(yī)學會中醫(yī)外科脈管專業(yè)委員會起草制定了血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓形成3個常見疾病的中醫(yī)診斷及治療療效評定標準,使國內(nèi)周圍血管的診治逐漸規(guī)范化。在治療上,多采取中西醫(yī)結(jié)合,相互取長補短,相得益彰。在常用藥物上,有通塞脈片、毛冬青片、紅花注射液、川芎嗪注射液、丹參注射液、水蛭素、血栓通等中成藥相繼問世。在治療方法上,除內(nèi)服、靜脈滴注外,有些學者還采取了動脈注射藥物等方法。在中醫(yī)外治方面,結(jié)合現(xiàn)代科技技術(shù),如中藥超聲霧化和透入、中成藥加紫外線照射、中藥離子導入、中藥加理療、中藥磁療、中藥加現(xiàn)代化高效皮膚滲透劑、中藥穴位注射等廣泛應用于臨床。1.2.3中藥治療周圍血管病的發(fā)展現(xiàn)狀進入2000年以來,周圍血管病發(fā)展更加專業(yè)化、規(guī)范化。隨著現(xiàn)代高科技在周圍血管病中的廣泛應用,使中醫(yī)治療周圍血管病自感力不從心,但是中醫(yī)往往可以在大風大浪中乘風破浪,尋找自己的立足之地。在診斷上,除應用中醫(yī)傳統(tǒng)的望聞問切手段以及從整體上宏觀辨證外,還利用現(xiàn)代檢測手段,對患者進行微觀檢查,如血流變、血脂、心電圖、肢體血流圖,有條件的單位還有多普勒彩超檢查、血管造影等,均可為診斷提供客觀指標,來指導臨床,使診斷更準確、更完善。在治療上,方法不斷完善,完全打破了單純的中醫(yī)或西醫(yī)的框架,大多采取中西結(jié)合的綜合措施,對于可以手術(shù)搭橋、介入治療者,術(shù)后中醫(yī)藥治療必不可少,不適宜手術(shù)者,中醫(yī)藥更是占主導地位。在學術(shù)機構(gòu)上,2006年12月,中華中醫(yī)藥學會周圍血管病分會成立,標志著中醫(yī)周圍血管病學科發(fā)展進入了新的階段。之后,河北、北京、天津、山東等相繼成立了二級分會,專業(yè)人員逐漸擴大,一批周圍血管病的碩士、博士充實到了臨床、科研工作一線。相繼在省級中醫(yī)院校中設(shè)立周圍血管病專業(yè),有些地方有相當規(guī)模的血管病?？漆t(yī)院。目前,周圍血管病的治療公認有三大療法:保守治療、手術(shù)治療和介入治療。雖然手術(shù)治療周圍血管疾病正在蓬勃發(fā)展之中,手術(shù)技術(shù)在不斷的進步,但是有資料報道,由于手術(shù)適應證的限制,約2/3的患者不可能采用手術(shù)治療。另外,有報道動脈重建術(shù)5年后通暢率多低于50%;介入治療后半年,約30%～50%發(fā)生再狹窄;靜脈曲張術(shù)后,因60%患者深靜脈瓣膜功能不全而表現(xiàn)出較高的復發(fā)率。若患者在手術(shù)的同時結(jié)合中醫(yī)中藥的有效治療,可取得滿意效果。目前,有學者報道中藥具有防治經(jīng)皮血管成形術(shù)后再狹窄的作用。在臨床上也可以看到,在下肢深靜脈血栓形成發(fā)病早期,使用溶栓療法的同時應用中藥辨證治療,不但可加強抗凝、溶栓的效果,而且在消除水腫,改善癥狀上有一定的優(yōu)勢;配合服用中藥后,并發(fā)肺栓塞患者的同位素檢查指標明顯改善。如前所述,治療周圍血管疾病顯示了中醫(yī)方法的優(yōu)勢,具有個體化好、整體性強、比較安全、療效穩(wěn)定的優(yōu)點。2中醫(yī)周圍血管病的臨床研究展望未來,我們可以充滿信心地認為,在繼承前人豐富的臨床經(jīng)驗和總結(jié)近代研究成果的基礎(chǔ)上,繼續(xù)結(jié)合現(xiàn)代科技手段,汲取西醫(yī)之長,堅持走中西醫(yī)結(jié)合之路必定會在中醫(yī)周圍血管病的臨床研究、方藥研究、基礎(chǔ)研究等各個領(lǐng)域取得更多的成就。種種跡象預示著周圍血管病學科即將朝著專科化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的方向邁進。2.1中醫(yī)周圍血管病學科的發(fā)展歷程?？苹某潭戎苯臃从沉酥嗅t(yī)周圍血管病學科發(fā)展的水準。從上述回顧可知,中醫(yī)周圍血管病學科的發(fā)展經(jīng)過了坎坷、崎嶇的道路。由50年前的東鱗西爪、零落不整到上世紀80年代以來逐漸正規(guī)化,并自成體系。但仍然感到?？?、專病、專方、專藥尚有差距,仍需努力,亟待在專科化方面有更快的進展。2.2診斷療效評定標準1986年,中華中醫(yī)藥學會外科脈管專業(yè)委員會成立后就醞釀制訂了《動脈硬化閉塞癥中醫(yī)診斷療效評定標準》、《血栓閉塞性脈管炎中醫(yī)診斷療效評定標準》、《下肢深靜脈血栓形成中醫(yī)診斷療效評定標準》,在規(guī)范化的道路上邁出了可喜的一步,但這還遠遠不夠。比如說糖尿病足、大動脈炎、免疫系統(tǒng)性血管炎等有待于進一步規(guī)范診斷標準、治療指南、療效評定標準等。2.3形成新的科技支撐中醫(yī)周圍血管病學的發(fā)展最終是要跟上時代的潮流,適應時代的發(fā)展,以較好的臨床療效和較先進的科學成果自立于醫(yī)學之林。這既要保持和發(fā)揮中醫(yī)之特色,弘揚中醫(yī)之學術(shù),光大中醫(yī)之精華,又必須不斷開拓,不斷創(chuàng)新,不斷前進,注意吸取現(xiàn)代先進的科學技術(shù)和近代醫(yī)學的先進經(jīng)驗,才能使中醫(yī)周圍血管病的研究在保持優(yōu)良傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上,更體現(xiàn)出現(xiàn)代氣息,才能克服“先天”的微觀依據(jù)不足、欠缺實驗手段、缺乏規(guī)范化和系統(tǒng)化的弱點。同時,科學技術(shù)也是不斷發(fā)展的,不斷有新的發(fā)現(xiàn)、新的學說出現(xiàn),更不用說不斷有新的儀器、新的檢測手段和治療方法應用于臨床。這更促使我們必須努力學習和運用這些新的科學技術(shù)和方法以推動學科的發(fā)展。目前,以中藥為主中西醫(yī)結(jié)合的治療方法眾多,雖有不少的丸、散、膏、丹、注射劑等,但缺乏高效廉價的中成藥制劑,中成藥市場存在較大空白,可望研制開發(fā)更多的中成藥,這不但可以填補“國家基本藥物”目錄中