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第二十七章利尿藥及脫水藥

第一節(jié)利尿藥Diuretics概述

是一類選擇性作用于腎臟，抑制腎臟對水和電解質(zhì)的再吸引，增加水和電解質(zhì)的排泄，從而使尿量增多的藥物。臨床主要用于治療各種原因引起的水腫。一.常用的藥物按它們的效能和作用部位分為三類：1.高效利尿藥主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，排鈉量占球濾過鈉量的23%，如呋塞米等。2.中效利尿藥主要作用于遠曲小管近端（皮質(zhì)部），排鈉量占球濾過鈉量的8%，如噻嗪類等。3.低效利尿藥主要作用于遠曲小管和集合管，排鈉量占球濾過鈉量的5%以下，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。

二、尿液形成與藥物作用部位

尿液的形成是通過腎小球的濾過、腎小管和集合管的再吸收及分泌而實現(xiàn)的，存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀釋功能和濃縮功能等生理作用。腎小球每天濾過180升（125ml/min),形成原尿；但從尿道最終排出1-2升尿液，說明99%的原尿在腎小管再吸收。如下圖示意。三、常用的利尿藥呋塞米Furosemide又稱呋喃苯胺酸。強效利尿藥，一般不宜作水腫治療的常規(guī)用藥，多用于其他藥物無效時的嚴(yán)重水腫治療。（一）藥理作用：1、選擇性作用于腎小管髓袢升支粗段對Cl—的再吸收抑制，降低腎臟的稀釋功能和濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液。2、利尿作用的同時，還能降低腎血管阻力，增加腎血流量。此作用可能與促進前列腺素合成有關(guān)。

（二）體內(nèi)過程：可口服或靜脈注射應(yīng)用，作用快，維持時間6~8小時，以原形通過腎臟排泄，反復(fù)給藥不易在體內(nèi)蓄積。（三）不良反應(yīng)：1.水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為四低（低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯堿中毒），應(yīng)注意補鉀。2.耳毒性呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退、耳聾等。可能與藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞有關(guān)。3.高尿酸血癥由于血容量降低、胞外液濃縮，使尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收增加。

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