2023年09月護士會議記錄日期:時間:主持人：記錄人：參加人：主要內(nèi)容：09.07一、9月重點工作：

大科：護理文件書寫、病區(qū)環(huán)境院級質(zhì)控：安全用藥、壓力性損傷、靜脈輸液細(xì)則、行為規(guī)范二、傳達(dá)護士長會議強調(diào)內(nèi)容（詳見排班表）：（1）穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑：宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，（2）HIV感染、梅毒患者靜脈輸液，必須使用無針正壓安全型留置針；（3）病重患者護理記錄：除生命體征等監(jiān)測按醫(yī)囑執(zhí)行外，大記錄必須每班記錄一次，即（APN班）每天3次（4）監(jiān)控顯示：夜間個別科室護士在治療室休息，未在護士站，到點才出來巡視。要求：夜間護士未在病房治療處置時，需在護士站值守崗位；（5）按照醫(yī)囑查對制度及省標(biāo)要求，嚴(yán)格落實醫(yī)囑班班查對，護士長每周至少參加一次大查對。細(xì)化醫(yī)囑查對相關(guān)內(nèi)容，報大科審核，護理部備案。（6）不良事件報告時限要求：I、Ⅱ級事件24小時內(nèi)，Ⅲ、IV級事件48小時內(nèi)護士長將不良事件報告表報大科護士長、護理部，便于及時追蹤.三、關(guān)于部分護理記錄表單的統(tǒng)一反饋：管道和跌倒評估表出院時統(tǒng)一打印出來填寫簽字;他科的理療單如果轉(zhuǎn)入我科后未繼續(xù)使用的可不填寫今日出院；中醫(yī)科熱奄和塌漬治療單：正面填寫1.2項目頁，需要填寫開始執(zhí)行的日期；操作簽字頁寫出院時填一邊即可；四、強調(diào)內(nèi)容質(zhì)控反饋問題：換藥室抽屜雜亂，棉簽開包未寫日期，床單上有碘伏，銳器盒里有塑料袋；手術(shù)患者導(dǎo)管評分錯誤，記錄存在部分不妥；導(dǎo)管高危未掛牌。2.規(guī)培人員加強班加班和休息的問題：如果一段時間的手術(shù)、病重患者較多，提前安排需要上下夜的，加強班老師上夜趕16:00,上夜和老師一同完成當(dāng)班工作；如果當(dāng)天白班工作量增加，預(yù)計需要調(diào)整加強班的，下午由協(xié)組老師于15:30左右與辦公室或護士長溝通評估，確定需要上上夜的及時通知其趕16:00；夜班臨時需要加強改為上夜的由上夜老師于23:00評估后提出，并及時通知聽班人員。在沒有安排下夜的情況下，加強班上夜最晚可加班至0：30，下夜06：00-08:00不變；老師如實登記加班時間。09.141.部分老師沒有去核對錄入護理記錄模板，是在測試庫中調(diào)用模板，進行認(rèn)真核對、書寫正確的記錄。在書寫時，盡量選擇數(shù)據(jù)元，不要單純的進行文本錄入，否則會影響科室數(shù)據(jù)的提取。大家注意，不是只簡單的看，調(diào)得出來就行，是要書寫得出正確完整的記錄，否則上線后，自己班上的工作干不走，模板中不要隨意修改。2.請認(rèn)真執(zhí)行每日三次的“時點打印”輸液注射執(zhí)行單查對，白班請組長提醒落實，上夜由協(xié)助老師落實！3.夜班執(zhí)行的醫(yī)囑，停改了輸液注射的，請將治療室的液體藍(lán)放置在治療臺右側(cè)，以便下一班（下夜和次日辦公室）查對！4.各位老師繼續(xù)安排時間落實好模板錄入試用工作，不僅限于8-12，下組，資料人員，每個人都要抽時間完成。9月重點項目內(nèi)容上周已發(fā)群，請各位老師安排好時間按計劃完成。本月質(zhì)控內(nèi)容較多，請質(zhì)控及協(xié)作成員做好自查，反饋，整改。該抽問考核的做好培訓(xùn)后的考核工作，如壓力性損傷分期處理，五個一等；強化責(zé)護，上月質(zhì)控反饋，護理記錄不是本人書寫，N1級人員分管一級護理患者，所以請組長評估患者病情，做好每日動態(tài)調(diào)整，特別是1A和36-41那里有重點患者時應(yīng)由組長分管，并在排班表上標(biāo)注。5.請試用護理記錄模板--護理文書界面，整起走并及時填寫問題！模板修改--模板錄入界面，人員為。6.質(zhì)控反饋問題：專項迎檢不重視，7s分管區(qū)域管理不到位，應(yīng)強化責(zé)任感，在檢查前完成自查整理；接班本裝訂、填寫不規(guī)范或漏填；交班告知未執(zhí)行：交班者與接班者介紹、溝通；責(zé)任護士有漏掛牌。09.21請在下周一25號前完成9月分管項目的質(zhì)控協(xié)作檢查記錄，并反饋給質(zhì)控成員匯總周講評。質(zhì)控強調(diào)：理療單填寫“今日出院”的時間應(yīng)與醫(yī)囑一致，護理記錄的出院記錄時間也應(yīng)與醫(yī)囑一致，病歷涉及的所有出院時間均應(yīng)一致；手術(shù)室轉(zhuǎn)運交接單還有很多老師漏簽字和漏填生命體征，大家通過很多糾紛，如63床的事件，應(yīng)充分認(rèn)識到交接記錄的重要性。霧化吸入不寫每日4次了；還有個別老師沒有及時清理病歷，如96床徐桂英09.01至09.13無任何記錄，清理出院的老師也沒有發(fā)現(xiàn)和處理。夜間特別是周末安置新入患者，非病危病重，盡量不安置在監(jiān)護室，一般的夜間急診可以安在病房加床或過道，以減少次日不必要的轉(zhuǎn)床和患者不滿；再次強調(diào)：白班下班前清理好治療車上的棉簽，消毒液，杜絕開瓶開包方面的缺陷，杜絕夜查房時此類扣分通報，上下夜的老師也請做好接班和自己班上的清理檢查，保證本班質(zhì)量！當(dāng)患者有疑問或不滿詢問科室人員，發(fā)現(xiàn)我們內(nèi)部可能存在卻陷時請做好內(nèi)部溝通，在患者面前維護科室人員給予正確解釋和溝通，避免讓患者在我們自己的老師那里印證其他人員的不足或激發(fā)矛盾；溫馨提醒：請休假的老師們，安排好時間做好病歷清理，按時完成分管項目的相關(guān)工作，特別是休假時間超過1周的，請自行安排人員相互協(xié)作，不影響正常的工作時限和效率！請大家每日查閱群通知和強調(diào)事項，并按要求執(zhí)行，不因個人原因影響工作執(zhí)行率或質(zhì)量。老師們注意告知手術(shù)患者，請家屬務(wù)必在接入手術(shù)室前趕到病房，尤其第一臺下夜老師應(yīng)注意，連臺手術(shù)的請責(zé)任護士做好強調(diào)告知。長指甲較多；留置針敷貼固定不規(guī)范、牽拉不規(guī)范（過期情況好轉(zhuǎn)）；棉簽未寫開包日期；換藥室小瓶碘伏過期、棉簽過期、未寫開包日期。停重癥監(jiān)護，不寫記錄，要寫就應(yīng)給醫(yī)囑時間一致！術(shù)后第一天內(nèi)涵提升，體現(xiàn)?？萍膊〉谋憩F(xiàn)，處置和宣教。質(zhì)控強調(diào)：出院清理病歷：時請注意血糖監(jiān)測趨勢圖打印歸檔，最近有較多遺漏；嚴(yán)格落實交接班制度，比如固定藥、毫米波（拿到風(fēng)機房很多天都不清楚）、注射泵等；——嚴(yán)格考核；繼續(xù)落實好查對制度：務(wù)必認(rèn)真核對時點執(zhí)行單，大查對沒有再查輸液執(zhí)行單；口服藥請每天做好執(zhí)行單與擺藥的查對，臨時的請及時核查發(fā)放；——各班醫(yī)囑查對到位的話能杜絕以上問題；大查對存在問題最多的在于理療，因此現(xiàn)改進如下：（1）每日輔組自行將理療單與長期執(zhí)行單進行核查；對于臨時上的，由辦公室登記在備忘本上，分類標(biāo)注清楚“今日新上理療”，霧化：低頻，辦公室有同學(xué)時科安排超好理療單交輔組；輔組核查后執(zhí)行；對于當(dāng)天新打印輸液執(zhí)行單的管理方法同口服藥：辦公室集中放置在指定藥藍(lán)內(nèi)，及時通知8-12（下午責(zé)任護士）自行核查后執(zhí)行；下周一新一批實習(xí)同學(xué)入科，請做好個體化評估后、針對性帶教，比如基本操作是否規(guī)范，基本理論基本技能如何，在帶領(lǐng)落實責(zé)任制整體護理的基礎(chǔ)上進行組內(nèi)工作協(xié)調(diào)安排；指導(dǎo)評估新入、術(shù)后患者后書寫紙質(zhì)護理記錄交老師審核，學(xué)習(xí)責(zé)護十知道的整理——具體完成數(shù)量及頻次由帶教組長在群里通知；規(guī)培帶教：按計劃執(zhí)行責(zé)護十知道及護理記錄書寫任務(wù)。為提高病歷書寫環(huán)節(jié)質(zhì)量，自下周起，下組的老師重點審核當(dāng)天新入、術(shù)后第一天記錄內(nèi)涵，SBAR交班內(nèi)涵，對常規(guī)環(huán)境、職責(zé)的落實督導(dǎo)由組長執(zhí)行（詳見核查清單）。節(jié)日排班強調(diào)：節(jié)日期間除夜班人員的常規(guī)聽班外增加一個“聽”2；加強班老師起休聽下夜不變，所以請老師們安排好自己的時間，聽班保持通訊暢通，半小時內(nèi)能到崗；連休人員做好病歷清理，分管工作的落實安排；節(jié)后換組，請大家清理好病歷并交接；節(jié)日期間請各位堅守崗位，履行職責(zé)，執(zhí)行規(guī)范；根據(jù)病區(qū)工作量情況適當(dāng)調(diào)整休息人員，由每天負(fù)責(zé)人員提前一天安排并報備，通知當(dāng)事人，但同時做好聽班應(yīng)急準(zhǔn)備。09.28質(zhì)控反饋問題:SBAR注意更新每日常規(guī)內(nèi)容；執(zhí)行確認(rèn)超時及時處理；銳器盒不要扔其他醫(yī)療垃圾；病人不在病床不能將液體掛在輸液架上；霧化不寫次數(shù)；新入血糖手術(shù)血糖及時確認(rèn)。9月院級及大科質(zhì)控問題反饋，特別是分管及協(xié)作的老師們，針對問題做好培訓(xùn)、督查、整改。營養(yǎng)包發(fā)放問題：老師們，這幾天清流素發(fā)放存在首臺發(fā)放、連臺不發(fā)的現(xiàn)象，手術(shù)室修改是一個原因，我們的老師們也請注意，在登記本上登記準(zhǔn)確并簽名，以便及時詢問溝通！輔組的理療單及時簽字，正確清理，封面損壞的及時更換！請嚴(yán)格落實每班醫(yī)囑查對：如23號19床病重，重癥監(jiān)護醫(yī)囑費用遺漏，醫(yī)囑查對未發(fā)現(xiàn)；再次強調(diào)各自書寫記錄分管患者的記錄，而且在評估了解患者的基礎(chǔ)上完成，避免千篇一律，看不出患者疾病特點，個體注意事項，或與患者實際情況矛盾的現(xiàn)象。（如患者帶尿管出院，記錄為自解小便）。7.請各位老師嚴(yán)格交接班，低頻治療儀顯示從08.28開始是1臺，28號是周一，周末未送修，說明老師們接班不準(zhǔn)確；輔組退費記錄單，追蹤原因為：（1）個別一起不足（如氣壓、低頻）、（2）患者外出；（3）拒做；因此強調(diào)如下：請各位輔組的老師上午及時提出，報告；儀器不足的可報告輔辦去借；患者外出的及時打電話通知返回；拒做的及時解釋，同學(xué)或規(guī)培人員有