反映性關(guān)節(jié)炎與未分化脊柱關(guān)節(jié)炎一、定義和術(shù)語反映性關(guān)節(jié)炎反映性關(guān)節(jié)炎是指繼發(fā)于感染且含有與脊柱關(guān)節(jié)炎其它亞型相似特性的關(guān)節(jié)炎。這些共同特性涉及關(guān)節(jié)炎以外的頻繁的附著點炎；關(guān)節(jié)外體現(xiàn)，特別涉及眼睛和皮膚，以及脊柱關(guān)節(jié)炎家族需含有的，與HLA-B27的明確聯(lián)系。根據(jù)上述定義，一組相對較少的細(xì)菌（不涉及病毒）為反映性關(guān)節(jié)炎的常見觸發(fā)微生物（表76-1）。這些病原體重要感染胃腸道和泌尿生殖道，肺炎衣原體則作為一種例外引發(fā)呼吸道感染。繼發(fā)于胃腸道感染的反映性關(guān)節(jié)炎有時與炎癥性腸病有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)炎一同被歸為腸病性關(guān)節(jié)炎。但腸病性關(guān)節(jié)炎仍是一種定義不清晰的重疊術(shù)語，由于其常涉及無脊柱關(guān)節(jié)炎典型特性但與胃腸道疾病有關(guān)的其它關(guān)節(jié)炎類型，例如Whipple病和乳糜瀉。未分化脊柱關(guān)節(jié)炎未分化脊柱關(guān)節(jié)炎不能被理解為一種單獨的疾病，由于隨著時間的進(jìn)展，患者常出現(xiàn)新的臨床體現(xiàn)，這意味著他們的病情不再是“未分化的”。并且如果強(qiáng)直性脊柱炎患者的不適出現(xiàn)在發(fā)生放射學(xué)構(gòu)造變化之前，則他們都會經(jīng)歷一種“未分化”的階段（普通稱作中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎）。同樣，患者也會在脊柱關(guān)節(jié)炎發(fā)病后的某個時間點進(jìn)展為銀屑病。銀屑病關(guān)節(jié)炎中較常見的是有銀屑病家族史或有指（趾）炎體現(xiàn)的病例，無銀屑病皮膚癥狀的銀屑病關(guān)節(jié)炎這一術(shù)語有時被用來表達(dá)這些病例，但如果患者未能達(dá)成銀屑病關(guān)節(jié)炎診療原則，則他們應(yīng)被歸于未分化脊柱關(guān)節(jié)炎。另外，潛在的炎癥性腸病有時只能在未分化脊柱關(guān)節(jié)炎發(fā)病后才干進(jìn)行臨床診療。最后，正如在接下來的部分會討論到的，診療反映性關(guān)節(jié)炎可能比較困難，特別是觸發(fā)感染的證據(jù)不存在或者不完整的時候，這造成了反映性關(guān)節(jié)炎和未分化脊柱關(guān)節(jié)炎的明顯重疊。二、反映性關(guān)節(jié)炎和未分化脊柱關(guān)節(jié)炎的分類原則對于脊柱關(guān)節(jié)炎全部亞型的兩個最廣為人知的分類原則分別是由Amor（表76-2）和后來的歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（europeanspondyloarthropathystudygroup,ESSG)（表76-3）提出的。脊柱關(guān)節(jié)炎分類的最新進(jìn)展是將中軸（脊柱和骶髂關(guān)節(jié)）炎癥與外周關(guān)節(jié)炎分開。另外，MRI骶髂關(guān)節(jié)嚴(yán)炎變化也被囊括進(jìn)最新發(fā)表的國際脊柱關(guān)節(jié)炎評定組（AssessmentofSpondyloArthritisinternationalSociety,ASAS）分類原則。（表76-4）。MRI骶髂關(guān)節(jié)被精擬定義為關(guān)節(jié)旁軟骨下的骨髓出現(xiàn)短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)（shorttauinversionrecovery,STIR）序列的骨髓水腫，或T1加權(quán)像的骨炎。且多個病灶在同一切面上或者單一病灶在最少兩個持續(xù)切面上可見。因此，年紀(jì)不大于45歲的患者，有最少三個月的腰背痛史，或MRI骶髂關(guān)節(jié)炎，加上表76-4中最少一種脊柱關(guān)節(jié)炎有關(guān)的臨床特性，既滿足分類原則；無抵髂關(guān)節(jié)炎時HLA-B27陽性的患者加上最少兩個脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床特性，同樣也能診療為中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎。早期強(qiáng)直性脊柱炎，只是中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的一種亞型。未出現(xiàn)放射學(xué)變化或強(qiáng)直性脊柱炎其它臨床特性的患者將繼續(xù)被歸為未分化脊柱關(guān)節(jié)炎。與反映性關(guān)節(jié)炎較有關(guān)的是近期發(fā)表并討論的ASAS外周型脊柱關(guān)節(jié)炎分類原則。（表76-5）該原則合用于有關(guān)節(jié)炎，特別是下肢非對稱性少關(guān)節(jié)炎和肌腱端炎和指（趾）炎的患者。這些患者如果有表76-5中列出的任意SPA臨床特性，就可分類至外周型脊柱關(guān)節(jié)炎。若無上述特性，則需要最少另外兩項臨床特性：關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎、指（趾）炎、炎性腰背痛、SpA家族史。結(jié)合使用ASAS中軸型和外周型分類原則，能夠?qū)⑷亢屑怪P(guān)節(jié)炎某些癥狀的患者分類（某些患者即使未達(dá)成分類原則仍然被診療為脊柱關(guān)節(jié)炎）。因此，在實際工作中最佳將存在新發(fā)擬定的關(guān)節(jié)腫脹、肌腱端炎或者炎性腰背痛的患者考慮為反映性關(guān)節(jié)炎。與社區(qū)調(diào)查相比，在風(fēng)濕病專科醫(yī)生的工作中，反映性關(guān)節(jié)炎患者含有明確的關(guān)節(jié)炎癥，普通是肌腱端炎的證據(jù)。三、反映性關(guān)節(jié)炎和未分化脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率幾個社區(qū)研究已經(jīng)調(diào)查了反映性關(guān)節(jié)炎，重要是在HLA-B27陽性率較高的斯堪的納維亞。奧斯陸的一種研究提示衣原體誘發(fā)或腸道感染有關(guān)疾病的發(fā)病率為4/100000至5/100000，芬蘭也報道了相似的成果。Leirisalo-Repo及其同事對胃腸炎引發(fā)的反映性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了系統(tǒng)調(diào)查。他們研究了已知感染沙門菌、彎曲桿菌、耶爾森菌和志賀菌的患者，并且通過問卷調(diào)查和臨床檢查的辦法隨訪關(guān)節(jié)和背部新發(fā)炎性癥狀以及反映性關(guān)節(jié)炎的患病率。最后提示7%~12%的感染者進(jìn)展為反映性關(guān)節(jié)炎，其它研究與該成果一致。芬蘭人口研究報道了彎曲桿菌、志賀菌的患病率分別為4.3/100000和0.13/100000，后者反映了志賀菌病原體在芬蘭普通被克制。在胃腸炎暴發(fā)的其它報道中。反映性關(guān)節(jié)炎的患病率在0~55%之間大幅變化。其因素尚不明確，可能與特定血清型、暴露的細(xì)菌量和胃腸炎的嚴(yán)重程度有關(guān)。一種奇怪的現(xiàn)象是在衣原體感染率大幅上升的背景下，衣原體感染引發(fā)的反映性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率卻減少，其因素不明。可能年輕感染患者缺少對應(yīng)病原體的既往暴露有關(guān)。一種研究估算了未分化脊柱關(guān)節(jié)炎的患病率約為0.7%，其統(tǒng)計了全部符合ESSG分類原則，并且非脊柱關(guān)節(jié)炎擬定亞型（≈60%）的患者。由于未分化疾病中約60%最后會進(jìn)展至強(qiáng)直性脊柱炎。因此持續(xù)性未分化疾病的患病率約0.3%。其中未知的一部分為未確診的反映性關(guān)節(jié)炎。四、反映性關(guān)節(jié)炎的臨床特性和診療1、病史關(guān)節(jié)炎普通急性起病，少關(guān)節(jié)受累，多為下肢承重關(guān)節(jié)。繼發(fā)于感染暴發(fā)的輕型病例普通為多關(guān)節(jié)炎和多關(guān)節(jié)痛，其中有臨床癥狀的普通為有大量積液的滑膜炎，如鑒別診療中的感染性關(guān)節(jié)炎或晶體誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎。另外，關(guān)節(jié)外特性和前驅(qū)感染對明確反映性關(guān)節(jié)炎的診療有很大意義。結(jié)膜炎普通為臨時且無痛的，因此要認(rèn)真詢問病史，有時紅眼癥狀只被親屬注意到。炎性腰背痛和肌腱端炎（腳跟和足底筋膜痛）與關(guān)節(jié)癥狀相比可能局限性為道，這些臨床特性的病史需要認(rèn)真尋找。前驅(qū)感染的病史采集需要特別詢問，由于盡管關(guān)節(jié)炎癥狀極少會在感染四周后出現(xiàn)，但患者普通不會自行將感染和隨即的關(guān)節(jié)炎聯(lián)系起來，特別是兩者間隔幾個星期。胃腸道不適在某些病例中可能被無視（特別是耶爾森菌感染），患者也極少自愿提起性生活史。2、體征關(guān)節(jié)：對輕度累及關(guān)節(jié)的認(rèn)真檢查比對明顯累及關(guān)節(jié)更重要，特別是在明顯的單關(guān)節(jié)炎中；發(fā)現(xiàn)近端指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)輕度滑膜炎，并除外膝關(guān)節(jié)腫脹，能夠大幅減少感染性關(guān)節(jié)炎的可能性。附著點：應(yīng)檢查較大附著點的炎癥體征（圖76-1）；由于踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)炎造成的承重力減少可能意味著患者并未意識到明顯的跟腱炎或足底筋膜炎。馬斯特里赫特強(qiáng)直性脊柱炎附著炎癥評分（maastrichtankylosingspondylitisenthesitisscore，MASES）列舉了13個重要的附著點：第一和第四肋軟骨關(guān)節(jié)，左和右；髂前棘和髂后棘，左和右；髂嵴，左和右；第五腰椎棘突，跟腱附著點，左和右。這13個附著點都應(yīng)進(jìn)行檢查。該列表中缺少但易檢查的是跟腱筋膜附著點。跟腱炎和關(guān)節(jié)炎同時存在可在手指或腳趾出現(xiàn)特性性的指（趾）炎（圖76-2）。關(guān)節(jié)外疾?。悍从承躁P(guān)節(jié)炎的特性性皮疹，即溢膿性皮膚角化?。▓D76-3）能夠出現(xiàn)在足底和手掌，前者可能不明顯。在組織學(xué)上，皮疹與銀屑病相似，但是極少需要皮膚活檢擬定皮疹類型。其它典型有關(guān)的皮疹是漩渦性龜頭炎（圖76-4），這也需要認(rèn)真尋找，特別是在未行包皮環(huán)切的男性。結(jié)節(jié)性紅斑普通在耶爾森菌感染中出現(xiàn)，極少在其它反映性關(guān)節(jié)炎有關(guān)感染能出現(xiàn)?？谇换蛏项€潰瘍普通為無痛性且患者中可能無報道。結(jié)膜炎有時在患者初次謀求風(fēng)濕科醫(yī)師診治時仍存在。但是持續(xù)疼痛或視覺障礙會增加葡萄膜炎風(fēng)險，需要全方面的眼科評定。3、檢查血液檢測炎癥指標(biāo)【紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反映蛋白（CRP）】普通會明顯上升，如CRP不不大于100mg/L；白細(xì)胞計數(shù)和分類普通顯示中性粒細(xì)胞增多。血清尿酸可用于鑒別診療；應(yīng)測定血糖，覺得滑液葡萄糖水平作為作參考。滑液檢測由于反映性關(guān)節(jié)炎的鑒別診療，常涉及感染性關(guān)節(jié)炎或晶體誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡量抽取滑液進(jìn)行檢測，細(xì)胞計數(shù)，細(xì)菌培養(yǎng)、葡萄糖水平以及偏光顯微鏡下結(jié)晶檢查可排除感染性和結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎。在研究中，對滑膜T細(xì)胞的檢測，對觸發(fā)病原體或特異性細(xì)菌抗原增殖（普通攝取3H-胸腺嘧啶）或細(xì)胞因子產(chǎn)生的識別，能夠提供大量信息。也能夠運用流式細(xì)胞儀通過表面顯形和胞內(nèi)細(xì)胞因子染色檢測滑液中的細(xì)胞。另外，記憶T細(xì)胞向炎性關(guān)節(jié)聚集，例如活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并原體感染時，滑液和組織中會產(chǎn)生衣原體特異性T細(xì)胞。因此，盡管反映性關(guān)節(jié)炎有高度可能性時（如患者含有診療意義的體征和癥狀），反映性關(guān)節(jié)炎特異病原體的標(biāo)志應(yīng)答的發(fā)現(xiàn)對診療仍有重大意義。并且可擬定觸發(fā)感染的類型。微生物學(xué)細(xì)菌培養(yǎng)和其它檢測辦法目的是收集證據(jù)找到反映性關(guān)節(jié)炎有關(guān)病原體。在腸胃道感染，應(yīng)做大便培養(yǎng)，沙門菌和耶爾森菌在胃腸炎治愈后仍可存在于腸道中幾個星期。耶爾森菌有在4℃環(huán)境中生產(chǎn)的特性，在培養(yǎng)前將大便樣本保存于4℃環(huán)境中24~48小時，能夠提高其檢出率。無胃腸道癥狀的患者中，耶爾森菌的大便培養(yǎng)同樣合用，由于該病原體感染的癥狀普通較輕。在泌尿生殖道感染中，需要尿道，陰道，甚至咽部、直腸的拭子進(jìn)行沙眼衣原體的培養(yǎng)。然而，鑒于衣原體培養(yǎng)的困難，核酸擴(kuò)增技術(shù)【連接酶鏈反映（ligasechainreaction，LCR）,PCR】廣受歡迎，并且能夠用于尿液樣本或自己獲取的拭子，易為患者接受。運用PCR識別滑液中衣原體的技術(shù)仍不成熟。當(dāng)關(guān)節(jié)炎與呼吸道感染有關(guān)時，PCR有助于明確肺炎衣原體感染的診療。運用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linkedimmunosorbentassay）檢測衣原體多糖（chlamydiallipopleysacchairdeLPS）能夠檢測出尿液或痰中的衣原體。血清學(xué)盡管更傾向于對病原體的培養(yǎng)和直接驗證，血清學(xué)在某些成狀況下也能提供可靠的前驅(qū)感染證據(jù)。其有效性在很大程度上取決于社區(qū)中感染的頻率，以及已有抗體的人群比例。健康人群中普通能測到抗體。因此，診療依賴于急性期或恢復(fù)期血清中病原體特異性抗體的滴度增加。由于患者會在恢復(fù)期就診，這會明顯減少診療感染時血清的血清學(xué)的使用。相反，西方耶爾森菌和志賀菌的感染不常見，因此即使沒有IgM抗體和滴度的四倍增加，特異性抗體的檢測意義仍較大。血清學(xué)在衣原體感染的檢測中尚未被證明可靠，微量免疫熒光法可用于含有病原體的稀釋寫清，這是衣原體血清學(xué)“金原則”；但是人群中抗體的普及率較高，特別是老年人群中的肺炎衣原體。故無法實現(xiàn)廣泛應(yīng)用。HLA-B27檢測反映性關(guān)節(jié)炎的診療不需要檢測HLA-B27，盡管在二級醫(yī)療中可見更多重病例與HLA-B27有關(guān)（70%到80%的病例為陽性），但陽性率在輕型病例中明顯較小，在不同研究中也高度變化。然而，檢測70到80%的病例為陽性仍是值得的，由于其能夠識別存在持續(xù)性疾病可能性的患者，這類患者需要早期應(yīng)用變化病情抗風(fēng)濕?。╠isease-modifyingantirheumaticdrugs，DMARDs）。影像學(xué)當(dāng)反映性關(guān)節(jié)炎有癥狀時，受累關(guān)節(jié)的放射學(xué)照片對診療作用不大，但是基線圖像對后來的疾病監(jiān)測有用。需要能夠鑒別出受累關(guān)節(jié)或者附著點炎癥的影像學(xué)技術(shù)，可供選擇的涉及超聲（特別是能量多普勒超聲），核素顯像和MRI。前文提及，MRI能夠提示骶髂關(guān)節(jié)炎或中軸受累的其它證據(jù)，但是不用于有明顯滑膜炎體現(xiàn)的關(guān)節(jié)（反映性關(guān)節(jié)炎的原則）。能量多普勒超聲顯像在檢查附著點炎方面大有前景，但是較難理解。該技術(shù)同樣可在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中提示附著點炎，因此，為ASAS分類原則制造了難題，但是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中觀察到的附著點炎普通伴有附近的滑膜炎，而非最重要的炎癥損傷。五、反映性關(guān)節(jié)炎的治療1、癥狀的控制多數(shù)（80%到90%）為自限性疾病，不需要使用改善病情藥品。緩和癥狀的方法涉及使用足量非甾類抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs），特別是長效制劑。選擇性和非選擇性藥品的使用取決于對患者胃腸道出血和心血管疾病的風(fēng)險評定。年輕患者中，前者為重要風(fēng)險，因此多使用選擇性制劑，如依靠考昔。有時還需要加用其它止痛藥控制癥狀。當(dāng)排除感染時，關(guān)節(jié)內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇非常有效?？紤]到跟腱有斷裂傾向，需避開跟腱附著點進(jìn)行附著點炎的注射治療。在有嚴(yán)重疾病和系統(tǒng)體現(xiàn)的患者中，注射或短期口服激素可能有用?；颊哌€需要物理治療維持肌肉營養(yǎng)和運動能力。非正式的心理支持普通至關(guān)重要，由于盡管疾病為自限性，也需要6~12個月使病情緩和。對于既往健康的年輕患者而言，這是一種重大的醫(yī)療事件，限制了許多運動和休閑活動，有時甚至影響就業(yè)。2、改善病情藥品幾個對照實驗調(diào)查了DMARDs在反映性關(guān)節(jié)炎中的使用。這類患者被列入脊柱關(guān)節(jié)炎中柳氮磺吡啶的實驗。柳氮磺吡啶同樣在反映性關(guān)節(jié)炎中被實驗。疾病可自行緩和的特性，使得研究者們進(jìn)行檢測DMARDs有效性的實驗變得困難，但是柳氮磺吡啶在反映性關(guān)節(jié)炎患者中的有效率為62%，而安慰劑組為48%。未分化脊柱關(guān)節(jié)病中，柳氮磺吡啶被報道無效。由于盡管其對中軸癥狀故意外效果，但是對外周關(guān)節(jié)無效。這個成果與其它發(fā)現(xiàn)大不相似。何時將DMARDs藥品使用于反映性關(guān)節(jié)炎？患者有嚴(yán)重，持續(xù)和重復(fù)的癥狀，特別是HLA-B27陽性時，可早期使用DMARDs。然而，即使患者有非常嚴(yán)重的癥狀，NSAIDs和關(guān)節(jié)內(nèi)激素使用也能使其很快緩和。因此，只有當(dāng)患者對上述藥品反映慢或者初次緩和后又明顯加重的，需要在前3個月使用DMARDs。患者對上述藥品反映良好又復(fù)發(fā)的，也需要使用DMARDs。柳氮磺吡啶的風(fēng)險-效率比是對治療有利的。并且也是腸道感染觸發(fā)病例中的常規(guī)用藥。對柳氮磺吡啶無效的患者可使用甲氨蝶呤和來氟米特，或兩者聯(lián)合使用。我們注意到上述DMARDs的使用建議均未被對照實驗驗證，結(jié)合多數(shù)患者的狀況，測試仿照類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的常規(guī)使用方法早期使用甲氨蝶呤類藥品仍有不便。3、生物制劑盡管生物制劑非常有效，只有極少數(shù)病例在反映性關(guān)節(jié)炎中使用腫瘤壞死因子（TNF）。桔抗劑或托珠單抗（IL-6受體克制劑）。迄今未有與感染復(fù)發(fā)有關(guān)的報道，感染復(fù)發(fā)是觸發(fā)病原體（如衣原體和耶爾森菌）長久存在的狀況下，這是使用生物制劑最大的顧慮。有報道指出，反映性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)中T輔助細(xì)胞（Th）17數(shù)目增加，遺傳學(xué)證據(jù)也揭示了脊柱關(guān)節(jié)炎中IL-17軸，因此IL-23克制劑----------ustekinumab將來能夠作為生物制劑使用。4、抗生素根據(jù)定義，反映性關(guān)節(jié)炎中的關(guān)節(jié)為無菌的，因此沒有用抗生素治療關(guān)節(jié)炎的病例。顯然，泌尿生殖道的衣原體感染需要傳統(tǒng)治療以避免損傷和瘢痕。特別是在女性當(dāng)中；肺炎衣原體呼吸道感染同樣需要治療。盡管環(huán)丙沙星經(jīng)慣用來緩和癥狀，但食物中毒普通不需要使用抗生素。在關(guān)節(jié)炎方面，盡管已對原發(fā)感染使用足量抗生素，但病原體長久存在于關(guān)節(jié)和其它地方的證據(jù)仍明顯增加，鑒于此，延長抗生素使用療程得到支持。特別是在衣原體感染時。某些安慰劑對照實驗測試了抗生素（四環(huán)素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素）延長使用療程3~6個月的效果，其對反映性關(guān)節(jié)炎有關(guān)細(xì)菌有效，并能改善反映性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后。盡管某些研究中沒有足夠的衣原體誘發(fā)的病例，抗生素延長使用治療衣原體誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的作用不必定。一種近來的研究將抗生素聯(lián)合使用。利福平，多西環(huán)素，阿奇霉素，均為對緩慢生產(chǎn)的病原體有效的抗生素。六、反映性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后盡管在嚴(yán)重病例中，反映性關(guān)節(jié)炎的癥狀需要12~18個月才干完全緩和，但絕大多數(shù)患者能夠達(dá)成沒有慢性關(guān)節(jié)損傷的完全康復(fù)。其它的患者為進(jìn)展性的脊柱關(guān)節(jié)炎，既無再感染證據(jù)時新關(guān)節(jié)和附著點的復(fù)發(fā)和累及，更加突出的中軸癥狀和強(qiáng)直性脊柱炎放射學(xué)變化。HLA-B27是反映性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生慢性化和復(fù)發(fā)傾向的重要因子，因此值得監(jiān)測。其它基因的多態(tài)性，涉及影響AS易感性的基因，也會影響反映性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后，但這還需進(jìn)一步證明。固然同樣存在下列爭議，HLA-B27陽性的患者即傾向于反映性關(guān)節(jié)炎也傾向于脊柱關(guān)節(jié)炎其它亞型，因此最后可能會形成兩種疾病，而不是反映性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展成強(qiáng)直性脊柱炎，但是臨床經(jīng)驗更傾向于疾病進(jìn)展而非產(chǎn)生另一種疾病。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎（大量積液，多關(guān)節(jié)受累和高水平CRP、ESR）與疾病的持續(xù)無必然有關(guān)性，但與輕型病例相比，完全緩和經(jīng)常需要更長的時間（6~12個月）。七、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎的診療和治療前文提及，由于未分化脊柱關(guān)節(jié)炎在定義上不是一種“明確的”疾病，對于其診療和治療的具體敘述有時顯得多出。1、診療總體而言，患者在風(fēng)濕病方面有關(guān)節(jié)炎，附著點炎和指（趾）炎等癥狀的結(jié)合體現(xiàn)。在這些病例中，診療會建立在脊柱關(guān)節(jié)炎的其它臨床特性上，如ASAS分類原則中有關(guān)中軸或外周關(guān)節(jié)所具體的敘述的。基于此的中軸疾病診療規(guī)范已經(jīng)發(fā)表。我們需盡量的嘗試將患者從未分化脊柱關(guān)節(jié)炎的診療向脊柱關(guān)節(jié)炎的明確亞型靠攏，但這種嘗試有時不能成功。特別是患者在疾病早期階段或者有其它慢性疾病時。2、檢查多個檢查，在反映性關(guān)節(jié)炎中已經(jīng)具體敘述。在中軸疾病為突出體現(xiàn)的病例中，炎癥指標(biāo)不一定會升高。3、治療未分化脊柱關(guān)節(jié)炎患者有中軸和外周體現(xiàn)的不同組合。當(dāng)中軸癥狀為重要體現(xiàn)時，治療會靠近于AS?；颊咝枰懔康腘SAIDs（良好的反映更能擬定該診療），中軸癥狀總體上對DMARDs反映較差，當(dāng)NSAIDs控制癥狀效果不佳時，一部分患者需要生物制劑，特別是TNF拮抗劑的治療。一種重要的問題是，早期TNF拮抗劑的干預(yù)與否會制止未分化脊柱關(guān)節(jié)炎向強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎展，即“機(jī)會窗口”概念造成類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期主動治療與否同樣合用于強(qiáng)直性脊柱炎？外周癥狀的治療類似于銀屑病關(guān)節(jié)炎，或反映性關(guān)節(jié)炎的慢性確診類型，單獨或聯(lián)合使用DMARDs——柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和來氟米特。無銀屑病癥狀和銀屑病家族史時，普通可將羥