糖尿病患者藥物治療方案調(diào)整1.藥物治療方案：2型糖尿病的治療應(yīng)根據(jù)病情等綜合因素進行個體化處理。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達標(biāo)，應(yīng)開始單藥治療，2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇α-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。如單獨使用二甲雙胍治療血糖仍未達標(biāo)，則可進行二聯(lián)治療，加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、TZDs、胰島素等。三聯(lián)治療：上述不同機制的降糖藥物可以3種藥物聯(lián)合使用。2.五大類降糖基本藥物：二甲雙胍、胰島素促泌劑、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（TZDs）、胰島素等適應(yīng)癥及主要不良反應(yīng)、禁忌癥等。（1）二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥。如無禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應(yīng)貫穿藥物治療的全程。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。禁用于腎功能不全[血肌酐水平男性>132.6μmol/L（1.5mg/dl），女性>123.8μmol/L（1.4mg/dl）或估算的腎小球濾過率（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR）<45ml·min-1·1.73m-2]、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧、接受大手術(shù)、酗酒者等；造影檢查如使用碘化對比劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍。（2）胰島素促泌劑（磺脲類和格列奈類藥物）主要不良反應(yīng)：低血糖和體重增加。禁忌證：已明確診斷的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮癥酸中毒、感染、外傷、重大手術(shù)等應(yīng)激情況，嚴(yán)重肝腎功能不全、對該類藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者等。（3）α-糖苷酶抑制劑，主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等。禁忌證：有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者、患有由于腸脹氣可能惡化的疾患（如嚴(yán)重疝氣、腸梗阻和腸潰瘍）者、對該類藥物過敏者等。（4）噻唑烷二酮類（TZDs）藥物：主要不良反應(yīng)：體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險。禁忌證：有心力衰竭（紐約心臟協(xié)會心功能分級Ⅱ級以上）、活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者。5．胰島素，起始治療：2型糖尿病患者經(jīng)過生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療3個月，若血糖仍未達到控制目標(biāo)，應(yīng)及時起始胰島素治療。2型糖尿病患者的胰島素起始治療可以采用每日1~2次胰島素，每日1次胰島素治療者往往需要聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥。對于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥1