睡眠呼吸暫停綜合征河南省睡眠呼吸障礙診療中心況紅艷CompanyLogo1956年Burwell報(bào)道了1例肥胖、嗜睡、右心衰竭的男孩并稱之為pickwickian(皮克威克)綜合征。1965年Gastaut和Jung發(fā)現(xiàn)此類患者有夜間睡眠和睡眠時(shí)上氣道阻塞而引起的呼吸異常。1969年Kuhlo首次用氣管造瘺術(shù)建立旁路通氣繞過上氣道的阻塞使此類患者治療獲得成功，緩解OSAHS患者的心血管并發(fā)癥。20世紀(jì)70年代初在美國斯坦福大學(xué)對(duì)失眠進(jìn)行睡眠監(jiān)測，提供了很多關(guān)于發(fā)作性睡病和睡眠呼吸暫停的知識(shí)，使世界接受了“睡眠醫(yī)學(xué)”的概念。1972年斯坦福大學(xué)，在監(jiān)測睡眠時(shí)加上呼吸和心率傳感器,多導(dǎo)睡眠圖（PSG）誕生。1979年美國正式頒布了睡眠和醒覺疾患的診斷分類，以指導(dǎo)對(duì)睡眠及其有關(guān)疾患的診斷。1980年懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)替代了氣管造瘺術(shù)。1979年第1版《睡眠醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》出版發(fā)行。1990年睡眠醫(yī)學(xué)被世界所接受，美國建立了國家睡眠研究基金和網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)了人們對(duì)睡眠及其疾患的了解。CompanyLogo

(sleep-disorderedbreathing,SDB)

成人SDB

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAHS）睡眠低通氣綜合征、與COPD合并存在的重疊綜合征神經(jīng)肌肉疾病患者的SDB

慢性充血性心力衰竭患者的陳-施呼吸睡眠呼吸障礙CompanyLogo概念

睡眠呼吸暫停綜合征（sleepapneasyndrome,SAS）--------

各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。CompanyLogo流行病學(xué)

在40歲以上人群中，美國的SAS患病率為2﹪-4﹪，男性多于女性，老年人患病率更高；日本約1.3﹪-4.2﹪；澳大利亞高達(dá)6.5﹪；上海約3.6﹪；河南逐年呈上升趨勢。CompanyLogo

定義和分類一.定義呼吸暫停

-------睡眠過程中口鼻氣流完全停止10秒以上。CompanyLogo

低通氣

------睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低30%或更多，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥3%或微覺醒。CompanyLogo

睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）呼吸紊亂指數(shù)（RDI）

-------每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)，通常用于評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度。盡管它不是唯一的評(píng)估指標(biāo)，但是最常用的指標(biāo)。睡眠呼吸暫停綜合征

-------指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸紊亂指數(shù)≥5次／小時(shí)以上。CompanyLogo二.分類根據(jù)睡眠過程中呼吸暫停時(shí)胸腹運(yùn)動(dòng)情況臨床上將呼吸暫停事件分三種類型

阻塞型呼吸暫停中樞型呼吸暫?；旌闲秃粑鼤和：粑鼤和ompanyLogo阻塞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫停

—指口鼻氣流終止，但胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)存在，臨床最常見。CompanyLogo中樞性呼吸暫停中樞性呼吸暫停

—指口鼻氣流終止，同時(shí)無胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)存在。

CompanyLogo混合性呼吸暫?！敢淮魏粑鼤和＿^程中前半部分具有中樞性特點(diǎn)，后半部分具有阻塞性特點(diǎn)（以中樞性呼吸暫停開始，以阻塞性呼吸暫停終止）?；旌闲院粑鼤和ompanyLogo復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征

——OSA患者在接受持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）過程中出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸（CSA和CSR）PSG監(jiān)測時(shí)CPAP治療時(shí)復(fù)雜性呼吸暫停CompanyLogo病因和發(fā)病機(jī)制中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）

—單純CSAS較少見，一般與OSAHS同時(shí)存在，多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變。1.神經(jīng)系統(tǒng)：血管栓塞、脊髓灰白質(zhì)炎、腦炎、家族性自主神經(jīng)功能紊亂等。2.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：膈肌的病變、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良、肌病。注：部分充血性心力衰竭也可出現(xiàn)中樞性呼吸暫停。

CompanyLogo3.其發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①呼吸中樞受抑制：即由清醒轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，呼吸中樞對(duì)各種不同的刺激的反應(yīng)性降低。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低氧血癥和其它病理狀態(tài)下引起的呼吸反饋控制不穩(wěn)定。③呼氣和吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常。CompanyLogo阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

OSAHS占SAS的大多數(shù)，多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)，如肥胖、變應(yīng)性鼻炎，鼻息肉、扁桃體肥大、懸雍垂過長過粗、舌體肥大、舌體后墜、小頜畸形等。部分內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退、肢端肥大癥等常合并OSAHS。CompanyLogo發(fā)病機(jī)制：①與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性有關(guān)。②與神經(jīng)和體液、內(nèi)分泌等因素的綜合分泌有關(guān)。CompanyLogo臨床表現(xiàn)一.白天臨床表現(xiàn)嗜睡：是最常見的癥狀。輕者出現(xiàn)日間工作和學(xué)習(xí)時(shí)困倦，重者吃飯、與人交談、駕車時(shí)入睡。頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續(xù)中斷，覺醒次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降，患者常出現(xiàn)不同程度的頭暈、疲倦、乏力。精神行為異常：注意力不集中，記憶力和判斷力下降。老年可出現(xiàn)癡呆。CompanyLogo臨床表現(xiàn)一.白天臨床表現(xiàn)晨起頭痛：由夜間缺氧導(dǎo)致血壓升高，與顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)。個(gè)性變化：煩躁、焦慮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抑郁癥。性功能減退：約有10﹪的患者可出現(xiàn)性欲減低，甚至陽痿。CompanyLogo臨床表現(xiàn)

二.夜間臨床表現(xiàn)打鼾：是主要癥狀。出現(xiàn)鼾聲—?dú)饬魍Ｖ埂瓪狻暯惶?，氣流中斷的時(shí)間長短不一，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。呼吸暫停：同室或同床會(huì)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸暫停，常常擔(dān)心呼吸不能恢復(fù)而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。

OSAHS者呼吸暫停時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。憋氣：呼吸暫停后突然憋氣，常伴有翻身、四肢不自主的運(yùn)動(dòng)甚至抽搐，或突然坐起、胸悶或心前區(qū)不適。CompanyLogo臨床表現(xiàn)

二.夜間臨床表現(xiàn)多動(dòng)不安：因低氧血癥，患者夜間翻身、轉(zhuǎn)動(dòng)較頻繁。多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸\

血癥有關(guān)。夜尿增多：部分患者會(huì)出現(xiàn)遺尿，隨SAS治療后癥狀改善并消失。睡眠行為異常：表現(xiàn)為恐懼、驚叫等。CompanyLogo三.全身器官損害表現(xiàn)

SAS患者常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)作為首發(fā)癥狀和體征，SAS是高血壓、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓：SAS患者高血壓的發(fā)病率為45﹪，且降壓藥物的治療效果不佳。冠心?。罕憩F(xiàn)為各種類型的心律失常、夜間心絞痛、心肌缺血和心肌梗死。臨床表現(xiàn)CompanyLogo臨床表現(xiàn)三.全身器官損害表現(xiàn)肺心病和呼吸衰竭。缺血性和出血性腦血管病。精神異常，如躁狂性精神病或抑郁癥。糖尿病.CompanyLogoCSAS和OSAS的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

中樞性

阻塞性正常體型失眠，嗜睡少見睡眠時(shí)經(jīng)常覺醒輕度、間隙性打鼾抑郁部分性功能障礙多數(shù)肥胖困倦，白天嗜睡睡眠時(shí)很少覺醒鼾聲很大智力損傷、晨起頭痛、夜尿增多性功能障礙CompanyLogo體征CSAS可有原發(fā)病的相應(yīng)體征，OSAS患者可能有下列體征：肥胖（BMI﹥28）頸圍﹥40cm鼻甲肥大鼻中隔偏曲下頜短小下頜后縮小頜畸形懸雍垂肥大扁桃體和增殖體肥大舌體肥大CompanyLogo診斷臨床診斷—根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其它臨床癥狀，可作出臨床初步診斷。確診并了解病情的嚴(yán)重程度和類型，則需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）

—是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，

并能確定其類型及病情輕重。CompanyLogo診斷①多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：

能同步記錄睡眠和呼吸，常規(guī)在睡眠中心進(jìn)行，需技術(shù)員參與。標(biāo)準(zhǔn)的PSG包括記錄腦電、眼動(dòng)、肌電、呼吸氣流、胸腹式運(yùn)動(dòng)、心電、體位和氧飽和度

②有限導(dǎo)聯(lián)的睡眠監(jiān)測（Holter）：

監(jiān)測氣流、胸腹式運(yùn)動(dòng)、氧飽和度、心率和鼾聲等。在技術(shù)員培訓(xùn)之后，可在患者家中進(jìn)行。診斷的敏感度和特異度取決于儀器和對(duì)事件的定義。

通常用于OSAHS的首次篩選工具。CompanyLogo睡眠呼吸暫停綜合征的病情程度分級(jí)（2007年草案）

病情分度AHI（次∕小時(shí)）夜間最低SaO2（﹪）

輕度5~1485~89

中度15~3080~84

重度>30﹤80診斷CompanyLogo診斷病因診斷

-------對(duì)確診的SAS作耳鼻喉及口腔檢查，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤。頭顱、頸部X線照片、

CT、MRI測定口咽橫斷面積，可作明顯狹窄的定位。CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

血液檢查.

動(dòng)脈血?dú)夥治?

胸部X線檢查.

肺功能檢查.

心電圖.CompanyLogo鑒別診斷

單純鼾癥:

①有明顯的鼾聲。

②

PSG檢查無氣道阻力增加。③無呼吸暫停、低通氣和低氧血癥。上氣道阻力綜合征：

①可有或無明顯的鼾聲。

②

PSG檢查氣道阻力增加，夜間覺醒﹥