第六節(jié) 病因病機目錄病因病機病因一、病因

病因又稱致病因素、病邪，是指導(dǎo)致疾病發(fā)生、破壞人體相對平衡狀態(tài)的原因。主要包括六淫、疫癘、七情、飲食、勞逸、痰飲、瘀血、結(jié)石、蟲獸所傷、醫(yī)源因素和先天因素。本書將病因分為外感病因、內(nèi)傷病因和其他病因三大類。病因【外感病因】（一）六淫淫有太過、浸淫之意，六淫指風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。與自然界六氣既有聯(lián)系，又有區(qū)別。正常情況下，風、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，稱為“六氣”。機體通過自身調(diào)節(jié)來適應(yīng)六氣的不斷運動變化，當氣候變化異常和/或機體正氣不足時，六氣就會侵襲人體而發(fā)病，此時，六氣便轉(zhuǎn)化為六淫。所以說，六氣與六淫的區(qū)別，主要與機體是否感受而發(fā)病有關(guān)。病因【外感病因】（一）六淫另外，臨床上有些疾病是臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理反應(yīng)，出現(xiàn)類似風、寒、濕、燥、火特征的證候，稱為內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，合稱為“內(nèi)生五邪”。內(nèi)生五邪與外感六淫常相互影響，臨床表現(xiàn)也有相似之處，故在學(xué)習工作中要明確區(qū)分。病因【外感病因】（一）六淫1．風

風為春季的主氣，四季皆有。風邪自皮腠而入，致病范圍廣泛，是導(dǎo)致外感病的主因。（1）風為陽邪，其性開泄，易襲陽位：風具有升發(fā)、向上、向外的特性，故屬陽邪；開泄是指風邪侵襲易使皮膚腠理開泄，可見惡風、汗出等癥；風邪循經(jīng)上擾清空則頭痛，風邪犯肺可見咳嗽、鼻塞、咽癢等癥。病因【外感病因】（一）六淫（2）風邪善行而數(shù)變：“善行”是指風邪游走不定，善動不拘，病位游移，行無定處。如游走性關(guān)節(jié)疼痛；“數(shù)變”是指風邪致病具有發(fā)病迅速，變幻多端的特性。如風疹。（3）風性主動：是指風邪致病具有動搖不定的特征。如眩暈、震顫、抽搐等癥狀。病因【外感病因】（一）六淫（4）風為百病之長：是指風為外感病邪致病的先導(dǎo)，其他邪氣常依附風邪侵犯人體，如風寒、風濕等。臨床上風邪致病較多，又易與六淫諸邪相合為病，故稱風為百病之長，六淫之首。附：內(nèi)風內(nèi)風多由臟腑功能失調(diào)，尤其是肝功能失調(diào)所引起。如肝陽化風，可見頭暈?zāi)垦＃闹槟?，抽搐等。病因【外感病因】（一）六?．寒

寒為冬季的主氣。寒邪傷于肌表，阻遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，則為“中寒”。（1）寒為陰邪，易傷陽氣：外寒襲表，衛(wèi)陽被遏則惡寒；寒邪直中脾胃，脾陽受損則脘腹冷痛，嘔吐清水，腹瀉等。（2）寒性凝滯，主痛：寒邪侵犯人體，氣血津液運行遲緩，甚至凝結(jié)不暢，不通則痛，出現(xiàn)各種疼痛癥狀。如寒痹可見關(guān)節(jié)冷痛，遇熱痛減。病因【外感病因】（一）六淫（3）寒性收引：是指寒邪具有收縮拘急的特性。寒邪侵犯人體可使氣機收斂，腠理閉塞，筋脈攣急?？梢姁汉?，無汗，或肢體屈伸不利，拘攣疼痛，或肌膚麻木不仁等癥。附：內(nèi)寒內(nèi)寒是機體陽氣不足，溫煦氣化功能減弱，寒從內(nèi)生，是臟腑功能減退所致。臨床表現(xiàn)為畏寒喜暖，手足不溫，甚則厥冷，小便清長，下利清谷，脈象沉遲等虛寒證候。病因【外感病因】（一）六淫3．暑

暑為夏季的主氣。暑邪純屬外感，沒有內(nèi)生。（1）暑為陽邪，其性炎熱：暑邪傷人可見高熱、面赤、煩躁、脈洪大等。（2）暑性開泄，耗氣傷津：暑邪可使汗孔開泄而汗多。汗出過多，氣隨津脫，導(dǎo)致津氣兩虛，可見心煩口渴、小便短赤、氣虛乏力，甚則會出現(xiàn)猝然昏倒，不省人事的危證。病因【外感病因】（一）六淫（3）暑多夾濕：暑季不僅炎熱，而且多雨潮濕，人們常貪涼飲冷，故暑邪傷人，常兼夾濕邪。臨床表現(xiàn)除高熱，煩躁外，還可見四肢困倦、胸悶嘔惡、大便稀溏等癥。病因【外感病因】（一）六淫4．濕

濕為長夏的主氣。夏秋之交為一年中濕氣最盛的季節(jié)，故長夏多濕病。此外，居處潮濕，淋雨涉水等均可致病，所以四季皆有濕病的發(fā)生。（1）濕為陰邪，阻遏氣機，損傷陽氣：濕為有形之邪侵犯人體，留滯臟腑經(jīng)絡(luò)，易阻滯氣機。如胸悶脘痞，小便不利，大便不爽。脾喜燥惡濕，故濕邪最易困阻脾陽，致脾陽不振，運化無權(quán)，水濕停聚、出現(xiàn)尿少、泄瀉、水腫等癥。病因【外感病因】（一）六淫（2）濕性重濁：重表現(xiàn)在濕邪犯體，常使人感覺頭痛如裹，周身困重，四肢酸軟；濕邪留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，可見關(guān)節(jié)疼痛重著。濁多指分泌物和排泄物穢濁不清，如面垢眵多，小便渾濁，大便溏薄，下痢黏液膿血，婦女帶下過多，濕疹糜爛流水等。（3）濕性黏滯：主要表現(xiàn)在兩個方面，一是指排泄物黏滯不爽，如大便溏而不爽，小便澀而不暢，舌苔黏膩厚濁；二是指病程纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。如濕疹、濕痹等。病因【外感病因】（一）六淫（4）濕性趨下：濕邪致病易傷及人體下部，如濕邪導(dǎo)致水腫多以腰以下為甚；淋濁、瀉痢、帶下等多由濕邪下注所致。

附：內(nèi)濕內(nèi)濕主要是脾失健運，水濕停聚所致的病證。主要表現(xiàn)為胸悶脘痞、嘔惡納呆、腹脹便溏、頭身困重、舌苔厚膩等癥。病因【外感病因】（一）六淫5．燥

燥為秋天的主氣，秋季氣候干燥，自然界呈現(xiàn)一片干枯收斂的景象。初秋暑熱之氣尚未消散，多感溫燥；深秋寒氣漸至，多感涼燥。（1）燥性干澀，易傷津液：外感燥邪最易損傷人體的津液，造成陰津虧損，出現(xiàn)各種干燥、澀滯的癥狀，如口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干燥皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干結(jié)等。病因【外感病因】（一）六淫（2）燥易傷肺：肺為嬌臟，喜潤惡燥，燥邪多從口鼻、皮毛而入，最易傷肺。癥見干咳少痰，或痰黏難咳，痰中帶血等。

附：內(nèi)燥多由熱盛傷津，或因失血過多，或由久病精血內(nèi)耗，引起體內(nèi)津液或精血虧損的病證。臨床表現(xiàn)為唇、口、鼻、咽、皮膚、爪甲干燥，毛發(fā)干枯不榮，肌肉瘦削，小便短少，大便干結(jié)。病因【外感病因】（一）六淫6．火

火為陽盛之氣，包括溫、熱之邪，三者性質(zhì)相同，而程度不同。溫為熱之漸，火為熱之極，火有形而熱無形，火為熱之源，熱為火之氣，均有炎熱特性。（1）火為陽邪，其性炎上：火熱之邪傷人，多表現(xiàn)為高熱、煩渴、大汗、脈洪大等陽熱癥狀。病位多為人體的頭面部，出現(xiàn)面紅目赤，口舌生瘡，心煩失眠等，甚則狂躁妄動，神昏譫語。病因【外感病因】（一）六淫（2）火易傷津耗氣：火熱之邪，燔灼津液，迫津外泄，故致病除有明顯熱象外，還有口渴喜飲冷、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)等。同時氣隨津傷，出現(xiàn)體倦乏力、少氣懶言等氣虛癥狀，即所謂“壯火食氣”。（3）火易生風動血：火為熱之極，最易生風，常見高熱、神昏譫語、四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、目睛上視等癥?；鹨鬃苽}絡(luò)，迫血妄行，引起各種出血，如吐血、尿血、皮膚發(fā)斑、婦女月經(jīng)過多、崩漏等。病因【外感病因】（一）六淫（4）火易致腫瘍：火邪聚于局部腐肉敗血，發(fā)為癰腫瘡瘍，臨床以局部紅腫熱痛為特點。病因【外感病因】（二）疫癘1.含義是一類傳染性很強的外感致病因素。又稱“瘟疫”“疫毒”“疫氣”“時氣”“癘氣”“乖戾之氣”等。病因【外感病因】（二）疫癘2．致病特征:（1）致病特點：具有發(fā)病急驟，癥狀相似，疫情危重，傳染性強，易于流行等特點。（2）傳染途徑：通過空氣、飲食、接觸、蚊蟲叮咬等途徑傳播。（3）常見病證：天花、流感、SARS、大頭瘟等。病因【外感病因】（二）疫癘3．發(fā)生與流行的影響因素（1）氣候因素：自然氣候急驟或持久的反常變化。如久旱、酷熱、洪澇等。（2）環(huán)境與飲食因素：如空氣、水源、土壤、食物受到污染，也會滋生癘氣。（3）預(yù)防措施：預(yù)防隔離是防止疫癘發(fā)生、控制其流行最有效的措施。（4）社會影響：社會動蕩，工作惡劣，生活貧困，衛(wèi)生防疫條件落后，也是影響疫情的重要因素。病因【內(nèi)感病因】（一）七情1．含義七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。正常情況下，七情是人體對外界事物和現(xiàn)象做出的七種不同的情感反應(yīng)，是人體正常的功能表現(xiàn)，是生命的重要指征。但突然、強烈或持久的精神刺激，超過了人體的生理調(diào)節(jié)范圍，使氣機紊亂，陰陽氣血失調(diào)，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。病因【內(nèi)感病因】（一）七情2．致病特點：（1）直接傷及內(nèi)臟：大怒傷肝，暴喜傷心，思慮傷脾，悲憂傷肺，驚恐傷腎。臨床上以影響心、肝、脾三臟氣血紊亂，功能失調(diào)為多見。影響心臟，可見心悸不安，失眠多夢，或神志恍惚，甚則精神失常，哭笑無常等。影響肝臟，可見精神抑郁，兩脅脹痛，善太息，咽中如有物梗阻。影響脾臟，可見脘腹脹滿，食欲不振，大便溏泄等。病因【內(nèi)感病因】（一）七情（2）影響臟腑氣機：怒則氣上：過度憤怒使氣血上沖，可見頭脹頭痛，面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥猝倒。喜則氣緩：暴喜過度，可使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不集中，甚則失神狂亂。悲則氣消：過度悲憂使氣耗抑郁，意志消沉，可見精神萎靡，氣短乏力。病因【內(nèi)感病因】（一）七情恐則氣下：過度恐懼，導(dǎo)致腎氣不固，可見二便失禁，甚則昏厥，遺精等。驚則氣亂：驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，氣亂致病。表現(xiàn)為驚慌失措，惶惶不可終日。思則氣結(jié)：憂思過度，致脾失健運，氣血生化不足，營養(yǎng)無源，正氣不充，邪氣易于侵犯機體而致病，表現(xiàn)為腹脹、納呆、便溏等癥。病因【內(nèi)感病因】（二）飲食勞逸飲食、勞動和休息是人類賴以生存的必要條件，但飲食要有一定的節(jié)制和良好的習慣，勞逸需要合理安排，否則便會影響人體的生理功能，使氣機紊亂或正氣損傷而發(fā)生疾病。1．飲食食物是人類攝取營養(yǎng)和保持健康必不可少的物質(zhì)，但飲食失宜又是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素之一。主要有以下三種情況病因【內(nèi)感病因】（二）飲食勞逸（1）飲食不節(jié)：即所謂饑飽失常。飲食應(yīng)以適量為宜，饑飽失常均可發(fā)生疾病。過饑則攝食不足，氣血生化乏源，氣血得不充，久之則氣血衰少而為病。氣血不足則正氣虛弱，抵抗力降低，也易繼發(fā)他證。反之，暴飲暴食，過飽則飲食攝入過量，超過脾胃的運化能力，可導(dǎo)致飲食物阻滯，脾胃損傷，出現(xiàn)脘腹脹滿，噯腐吞酸，厭食，吐瀉等食滯脾胃病證，以小兒更為多見，因其脾胃較成人為弱。病因【內(nèi)感病因】（二）飲食勞逸食滯日久，又可郁而化熱；傷于生冷寒涼，又可聚濕生痰；嬰幼兒食滯日久還可釀成疳積，出現(xiàn)手足心熱，心煩易哭，脘腹脹滿，面黃肌瘦等癥。經(jīng)常飲食過量，不僅可導(dǎo)致消化不良，還可影響氣血流通，導(dǎo)致筋脈阻滯，出現(xiàn)痢疾或痔瘡。此外，過食肥甘厚味易化生內(nèi)熱，甚至引起癰疽瘡毒等病證。病因【內(nèi)感病因】（二）飲食勞逸（2）飲食不潔：進食不清潔的食物可引發(fā)多種胃腸道疾病，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、痢疾等。或引起寄生蟲病，如蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲病等，臨床可見腹痛，嗜食異物，面黃肌瘦，肛門瘙癢等癥。若誤食有毒食品或腐敗食物，則可出現(xiàn)劇烈腹痛、吐瀉等中毒癥狀，重者可出現(xiàn)昏迷或死亡。病因【內(nèi)感病因】（二）飲食勞逸（3）飲食偏嗜：飲食要適當調(diào)節(jié)補充，不應(yīng)有所偏嗜，才能使人體獲得各種需要的營養(yǎng)。若飲食過寒過熱，或飲食五味有所偏嗜，則可導(dǎo)致陰陽失調(diào)，或某些營養(yǎng)缺乏而發(fā)生疾病。如多食生冷寒涼，可損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生，發(fā)生腹痛、泄瀉等癥；若偏食辛溫燥熱，則可使胃腸積熱，出現(xiàn)口渴、腹?jié)M脹痛、便秘、痔瘡等病癥。病因【內(nèi)感病因】（二）飲食勞逸2．勞逸

包括過度勞累和過度安逸兩個方面。正常的勞動和體力鍛煉，有助于氣血流通，增強體質(zhì)。必要的休息可以消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力，不會使人致病。只有過度勞累，包括體力勞動、腦力勞動及房勞過度，或過度安逸，完全不勞動，不運動，勞逸才能成為致病因素而使人發(fā)病。病因【內(nèi)感病因】（二）飲食勞逸（1）過勞：是指過度勞累，包括勞力過度、勞神過度和房勞過度三個方面。勞力過度：是指較長時間的過度用力而積勞成疾。勞力過度則傷氣，久之則氣少力衰，神疲消瘦。勞神過度：是指思慮太過，勞傷心脾而言?！捌⒃谥緸樗肌保闹餮厣?，所以思慮勞神過度，則耗傷心血，損傷脾氣，可出現(xiàn)心神失養(yǎng)的心悸、健忘、失眠、多夢及脾不健運的納呆、腹脹、便溏等癥。病因【內(nèi)感病因】（二）飲食勞逸房勞過度：是指性生活不節(jié)，房事過度而言。腎藏精，主封藏。腎精不宜過度耗泄，若房事過頻則腎精耗傷，臨床常出現(xiàn)腰膝酸軟，眩暈耳鳴，精神萎靡，性功能減退，或遺精，早泄，甚或陽痿等病癥。病因【內(nèi)感病因】（二）飲食勞逸（2）過逸是指過度安逸，不參加勞動，又不運動而言。人體每天需要適當?shù)幕顒樱瑲庋拍芰鲿?，若長期不勞動，又不從事體育鍛煉，易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，可出現(xiàn)食少乏力，精神不振，肢體軟弱，或發(fā)胖臃腫，動則心悸、氣喘以及汗出等癥，或繼發(fā)他病。病因【其他病因】主要指病理產(chǎn)物性病因，包括痰飲和瘀血等。另外還有結(jié)石、蟲獸外傷、醫(yī)源因素和先天因素等。本節(jié)只討論病理產(chǎn)物性病因。病因【其他病因】（一）痰飲

痰和飲都是由水液代謝障礙而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。一般來說，稠者為痰，稀者為飲。

1.阻滯氣機，阻礙氣血：痰飲停聚易于阻滯臟腑氣機，使其升降出入失常，又可壅塞經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻。如飲停于肺，可出現(xiàn)咳嗽喘息，胸部滿悶；痰飲流注關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)肢體麻木，屈伸不利。

病因【其他病因】（一）痰飲2．易蒙蔽神明痰飲擾及神明，會出現(xiàn)一系列精神失常的癥狀。如痰迷心竅，可見心悸，癡呆，或癲證等。3．致病廣泛，癥狀復(fù)雜古有“百病多由痰作祟”“怪病多痰”之說，是因為痰隨氣運行，變化多端，無所不至，引起各種病證。病因【其他病因】（一）痰飲4．病勢纏綿，病程較長痰飲為水濕停聚所致，故有濕邪黏滯重濁的特性，因此，痰飲致病多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療困難，病程較長。病因【其他病因】（二）淤血瘀血是指血液運行障礙，停滯而成的病理性產(chǎn)物。其原因不外乎外邪入侵、情志所傷、飲食勞逸及各種外傷。形成機制可概括為氣虛、氣滯、血寒、血熱和出血。1．疼痛一般多表現(xiàn)為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚。2．腫塊：腫塊固定不移，在體表局部青紫腫脹，在體內(nèi)多為癥積。病因【其他病因】（二）淤血3．出血：瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，血不循經(jīng)導(dǎo)致出血，一般色紫暗或夾有瘀塊。4．舌象：舌質(zhì)紫黯，或有瘀點瘀斑，或舌下靜脈曲張等。5．脈象：常見沉澀、細澀或結(jié)代脈。病機二、病機

病機是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機制。當致病因素作用于人體時，導(dǎo)致陰陽失衡，使臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能紊亂，產(chǎn)生病理變化而發(fā)病?；静C是指在疾病過程中病理變化的一般規(guī)律及其基本原理。由于疾病種類繁多，臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，各種疾病證候和癥狀都有其不同的機理，但歸納來看，都遵守邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常等基本病理變化。病機（一）邪正盛衰邪正盛衰是指疾病過程中，正氣與邪氣相互斗爭而發(fā)生的強弱變化。這種變化不僅關(guān)系疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，還決定了疾病的虛實變化。1．邪正盛衰與疾病的虛實變化在疾病變化過程當中，如果邪氣亢盛，正氣未衰，正邪斗爭則劇烈，臨床表現(xiàn)出一系列亢奮、有余、不通為特征的實性病證，多見于外感病的初、中期，一般病程較短；如果正氣不足，邪氣侵襲，則臨床表現(xiàn)出一系列衰退、虛弱、不固為特征的虛損病證，多見于素體虛弱或疾病后期，以及各種慢性消耗性疾病，一般病程較長。病機（一）邪正盛衰2．邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸 疾病的轉(zhuǎn)歸不外乎以下四種情況：（1）正勝邪退：是疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展的一種結(jié)果。（2）邪勝正衰：是疾病向惡化甚至死亡方向發(fā)展的一種結(jié)果。（3）正虛邪戀：指正氣已虛，邪氣未盡，是疾病處于纏綿難愈的一種結(jié)果。（4）邪去正虛：指邪氣雖除，正氣已傷，是機體處于逐漸恢復(fù)的一種結(jié)果。病機（二）陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)是指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，由于各種致病因素的作用和邪正之間的斗爭，導(dǎo)致機體陰陽兩方面失去協(xié)調(diào)平衡，形成陰陽偏勝、偏衰和互損等病理狀態(tài)。病機（二）陰陽失調(diào)1．陰陽偏勝 是指人體陰或陽偏勝所引起的病理變化。（1）陽偏勝：是指機體在疾病過程中，出現(xiàn)的一種陽氣偏盛、功能亢奮、機體反應(yīng)性增強、陽熱過剩的病理狀態(tài)。臨床多表現(xiàn)為陽盛的實熱證，如壯熱、面紅、目赤等。（2）陰偏勝：是指機體在疾病過程中，出現(xiàn)的一種陰氣偏盛、功能減退、產(chǎn)熱不足、陰寒性病理產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。臨床多表現(xiàn)為陰盛的實寒證，如惡寒、肢冷、蜷臥等。病機（二）陰陽失調(diào)2．陰陽偏衰 是指人體陰或陽虧虛所引起的病理變化。（1）陽偏衰：是指機體陽氣虛損，功能活動減退，溫煦失司的病理狀態(tài)。臨床多表現(xiàn)為“陽虛則寒”的虛寒證，如畏寒肢冷、神疲乏力、舌淡脈遲等。（2）陰偏衰：是指機體的精、血、津液等物