記錄模版和經(jīng)過(guò)：功后，患者取截石位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪無(wú)菌巾。潰瘍、結(jié)石等病變，膀胱頸抬高，前列腺兩側(cè)葉中葉均增大，以中葉為主，精阜山丘狀。設(shè)環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層，以膀胱頸及精阜平面為界，依次電切兩側(cè)葉方法同前。最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血，觀察尿道內(nèi)口通暢，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前和經(jīng)過(guò)：患者取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。丸上極，附睪頭邊，長(zhǎng)約0.7。4.切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。6.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無(wú)菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。后右側(cè)睪丸位置滿意。和經(jīng)過(guò)：平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾。3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開(kāi)睪丸鞘膜突，見(jiàn)右側(cè)睪丸附睪大小、形態(tài)無(wú)異常。5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開(kāi)精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。。囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。8.在陰囊中部切開(kāi)陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個(gè)足夠容納睪丸的間隙。切僅容精索通過(guò)。防止睪丸之回縮。9.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無(wú)菌敷料。副損傷。2.術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。過(guò)：F號(hào)輸尿管導(dǎo)管，行右側(cè)尿管導(dǎo)管一起固定后送手術(shù)室。2.麻醉成功后，患者取俯臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，3.用50ml注射器經(jīng)下方輸尿管導(dǎo)管推水，造成人工腎4.置入輸尿管鏡，鏡下見(jiàn)腎盂腎盞擴(kuò)張明顯，腎盂內(nèi)有用光纖將結(jié)石擊碎并逐步?jīng)_洗出腎臟，觀察各腎盞無(wú)安返病房！線。在牽引線外側(cè)以眼科剪刀剪開(kāi)尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉合線對(duì)位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。傷。2.縫合創(chuàng)緣無(wú)滲血。尿道外口無(wú)偏斜。常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，留置2.取恥骨上正中切口長(zhǎng)約5CM,切開(kāi)皮膚,淺筋膜,白線,向一側(cè)推開(kāi)腹直肌顯露腹膜外脂肪,向上推開(kāi)腹膜返折,3.于膀胱前壁切開(kāi)一長(zhǎng)約2CM切口,抽吸完渾濁的尿液后，探查膀胱內(nèi)有蠶豆大小的結(jié)石三個(gè),灰黃色,表面光滑,完整.膀胱內(nèi)壁未探及明顯腫物.4.將結(jié)石全部取出，用生理鹽水沖洗膀胱，3-0可吸收縫線間斷縫合閉合膀胱切口，探查無(wú)明顯漏尿，徹底止血,消毒創(chuàng)面，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,于膀胱前間隙留置肌層和皮膚.敷料包扎！6.術(shù)畢，術(shù)中出血少量,未輸血,尿液淺紅色，病人安返病房.胱結(jié)石。切開(kāi)取石術(shù),取右側(cè)臥位,常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌,肋間外肌,推開(kāi)肋間內(nèi)肌,保護(hù)并撐開(kāi)切口,充分顯露腎臟.3.打開(kāi)脂肪囊,于腎下極下方找到輸尿管,并用尿管懸吊,沿輸尿管向上游離到腎盂.見(jiàn)腎竇內(nèi)型腎盂.切開(kāi)腎盂,見(jiàn)少量黃色混濁尿液流出.吸凈,取石鉗于各個(gè)腎盞于腎盂切口內(nèi)插入尿管,鹽水沖洗到無(wú)血性液及碎石為止.向下探查,下段輸尿管通暢.留置F8號(hào)雙“J”管于5.嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面,觀察無(wú)明顯活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血少量,未輸血,診斷:左腎多發(fā)性結(jié)石。成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾．2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長(zhǎng)約15cm，切開(kāi)皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無(wú)結(jié)節(jié).打開(kāi)后腹膜,顯露雙側(cè)輸尿管,發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張,直徑約3.0cm,管壁變薄,內(nèi)充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連.術(shù)中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結(jié)扎后切斷子宮動(dòng)脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3cm,吻合完畢后檢查吻合口無(wú)張力,通暢.閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口通暢,無(wú)張力.吻合完畢后,將ML管一條.,于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹壁引出.層逐縫合.安返病房.手術(shù)步驟:1.麻醉成功后,患者取仰臥位,常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾.2.陰囊根部旁下切口,切開(kāi)皮膚,肉膜,游離出精索.3.切開(kāi)精索鞘膜,分別結(jié)扎精索血管和輸精管.血管應(yīng)貫穿縫扎,以免滑脫出血.4.提起精索,沿壁層鞘膜表面鈍性游離,至陰囊底部.注意結(jié)扎出血點(diǎn).然后鉗夾,切斷并結(jié)扎睪丸與陰囊底部的聯(lián)系.4.陰囊置一橡皮片引流,逐層縫合切口.注意事項(xiàng):睪丸惡性腫瘤,切口應(yīng)超過(guò)外環(huán)以上,先結(jié)扎精索血管,再游離睪丸,以減少腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì).拆線后,應(yīng)行放射治療.術(shù)后診斷:異位睪丸發(fā)育不良,引流物:橡皮片一條.結(jié)扎術(shù)在進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的,特別是右側(cè),并了解側(cè)支循環(huán)情況.若同時(shí)有精索外靜脈回流障礙,則不能單純結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,而應(yīng)行曲張靜脈切除.精索靜脈于陰囊內(nèi)呈叢狀,在腹股溝管內(nèi)逐漸匯合,至內(nèi)環(huán)處合成2-3支精索內(nèi)靜脈,入內(nèi)環(huán)手術(shù)步驟:1.腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):腹股溝斜切,起自內(nèi)環(huán),長(zhǎng)約4厘米.逐層切開(kāi),顯露精索,于內(nèi)環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段,分別結(jié)扎.再將斷端結(jié)扎在一起,埋于腹內(nèi)斜肌,腹橫肌游離緣的深面,以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后,逐層縫合切口.2.腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):患者麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，于髂前上棘內(nèi)下兩橫指、以內(nèi)環(huán)為止點(diǎn)作和腹橫肌.將腹膜向內(nèi)上方推開(kāi),在內(nèi)環(huán)稍上方的腹膜后脂肪中找到精索內(nèi)靜脈(經(jīng)常只有1-2支),將其游離,近端結(jié)扎后，在增粗的靜脈血管上剪開(kāi)一小口，擠出大部分遠(yuǎn)端靜脈叢內(nèi)的淤血，再將靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎，最后將兩斷端血管用絲線結(jié)扎固定，嚴(yán)格止血后逐層縫合切注意事項(xiàng):腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)游離精索內(nèi)靜脈的方法是,先找出有搏動(dòng)的精索動(dòng)脈,和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內(nèi)靜脈,可一并結(jié)扎.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內(nèi)動(dòng)脈痙攣和精索內(nèi)靜脈空虛而無(wú)法辨認(rèn),而誤扎動(dòng)脈.診斷:精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)麻醉成功后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍下橫行切開(kāi)皮膚約1cm，eress針穿刺置氣腹成切開(kāi)左側(cè)腹膜，于腹膜后內(nèi)環(huán)處可見(jiàn)精索內(nèi)動(dòng)、靜脈和輸精管并行。于內(nèi)環(huán)上方找到左側(cè)精索內(nèi)靜脈(兩根)，并仔細(xì)分離出來(lái)，將靜脈用鈦夾夾閉后離斷，殘端各留置兩個(gè)鈦夾。創(chuàng)面沖洗、吸凈，再次檢查未見(jiàn)活動(dòng)性出血后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。切除術(shù)麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右髂前上極上方橫行切開(kāi)皮膚約1cm，eress針鏡手術(shù)器械。(穿刺部位如圖所示)切開(kāi)右側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將左半結(jié)腸牽向下方，并向上推開(kāi)肝臟。切開(kāi)右腎周筋膜，暴露cm包膜完整，腫瘤血供豐富，與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見(jiàn)明顯粘連。仔細(xì)完整分離右側(cè)腎上腺，結(jié)扎離斷相連血管，將腫瘤連同右腎上腺完整游離。置入器官袋一只，將腫瘤放清點(diǎn)器械無(wú)誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。結(jié)切取活檢術(shù)和經(jīng)過(guò)：位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。物，質(zhì)地硬。楔形切取**頭腫物，送檢冰凍病理。4號(hào)絲線縫合切取病理處創(chuàng)面。無(wú)菌手套取右側(cè)腹股溝上群腫大淋巴結(jié)兩枚。暴露股管，切取右側(cè)腫大之前哨淋巴結(jié)一枚。切取淋巴4.冰凍病理回報(bào)為**鱗狀細(xì)胞癌。決定行**部分切除術(shù)。氣囊導(dǎo)尿管。氣囊內(nèi)注入生理鹽水15毫升。向下?tīng)恳虻溃┞肚宄?*海綿體與尿道海綿**背動(dòng)脈，橫斷已經(jīng)在下方游離的**海綿體。同時(shí)環(huán)切多余之**皮膚。6.以3－0可吸收線橫行間斷縫合**海綿體白膜，縫合時(shí)穿過(guò)**海綿體中隔。助手松開(kāi)**根**海綿體斷端無(wú)出血。7.以3－0可吸收線間斷將尿道殘端邊緣縫合到**皮膚，使重建尿道外口外翻。重建之尿道。術(shù)畢。副損傷。剜除術(shù)的手術(shù)記錄和經(jīng)過(guò)：1.麻醉成功后，左側(cè)側(cè)臥位，左側(cè)腋下腰下膝關(guān)節(jié)加軟墊，抬高腰橋。術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無(wú)護(hù)膜。下后鋸肌，肋間肌，無(wú)胸膜損傷。上自動(dòng)拉鉤。物，包膜完整，表面無(wú)腫瘤血管努張?？紤]為右側(cè)腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng)口，止血。6.徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個(gè)側(cè)孔。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無(wú)菌敷料加壓包扎。的大體標(biāo)本：副損傷。.術(shù)后雙肺聽(tīng)診，呼吸音無(wú)減弱。和經(jīng)過(guò)：野消毒鋪巾。。帶，將血管鉗提起，包皮盡量展開(kāi)，沿包皮內(nèi)板顯示之弧線環(huán)形切除內(nèi)外板，仔細(xì)止血，術(shù)中出血少，病人安返病房！手術(shù)日期:手術(shù)前診斷:結(jié)核性膀胱攣縮手術(shù)后診斷:結(jié)核性膀胱攣縮手術(shù)名稱:回腸膀胱成形術(shù)。手術(shù)者:麻醉者:手術(shù)經(jīng)過(guò):麻醉成功后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)野皮膚。鋪無(wú)菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進(jìn)入，長(zhǎng)約20厘米，切開(kāi)腹白線，用自動(dòng)拉鉤牽開(kāi)切口。逐步游離膀胱兩側(cè)壁至盆底，分開(kāi)膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分離。于中間矢狀面切開(kāi)膀胱，前壁切開(kāi)至膀胱頸部，后壁切開(kāi)至三角區(qū)，將膀胱切開(kāi)成兩半。探查見(jiàn)膀胱尿管支架管，用可吸收線固定導(dǎo)管，將其放入橡皮手套內(nèi)，暫時(shí)引流腎盂內(nèi)尿液。沿左管口環(huán)形電切開(kāi)粘膜至肌層，沿導(dǎo)管向上游離。在膀胱外找到該側(cè)輸尿管并鈍性向下游離至與內(nèi)離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀檢查吻合口無(wú)狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對(duì)側(cè)緣剪開(kāi)回腸袢形成回腸片。在一側(cè)對(duì)折后形成“U”形狀，用2-0可吸收線連續(xù)縫合鄰近兩側(cè)腸壁邊緣，中間間相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結(jié)構(gòu)的囊袋與膀胱切口吻合，從后壁開(kāi)始分別向兩側(cè)連續(xù)縫合，縫合數(shù)針后間斷縫合一針加固。利用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，繼續(xù)縫合回腸袋與膀胱前壁至頸部并與對(duì)側(cè)打結(jié)。關(guān)閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴(kuò)大膀胱注水檢查未見(jiàn)明顯滲漏。沖洗手術(shù)區(qū)，在盆腔放一乳膠管引流，由左側(cè)切口旁引出。檢查手術(shù)區(qū)內(nèi)無(wú)出血，清點(diǎn)器械、紗無(wú)誤。逐層縫合切口。治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)手術(shù)記錄十九、半側(cè)泌尿系切除.術(shù)前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓術(shù)后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓(膈下)手術(shù)：經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)氣管內(nèi)麻醉手術(shù)經(jīng)過(guò)：平臥位，胸、腰部墊起，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切開(kāi)皮膚、皮下、白線及腹膜直接進(jìn)入腹腔。將右側(cè)附加切口按固定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結(jié)扎。繼續(xù)游離右腎外側(cè)及上極和內(nèi)側(cè)。尋找右腎動(dòng)脈并用粗絲線結(jié)扎，完全游離右腎后，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結(jié)扎腎動(dòng)靜脈。腎動(dòng)脈及靜脈分別重新結(jié)扎。切口深部填塞紗墊。癌栓取出后用心耳鉗作腔靜脈臨時(shí)半阻斷，松開(kāi)腔血管、肝門(mén)血管、左腎靜脈的臨時(shí)阻斷，恢復(fù)血流，5-0尼龍線連續(xù)縫合腔靜脈口，兩層縫合。拔除并縫合腔靜脈預(yù)置口，關(guān)閉心包及胸部切口各層，分別于心包腔及縱膈后各留一膠管引流。檢查腎床有滲血用醫(yī)用蛋白膠十八、腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)(左)麻醉成功后，取右側(cè)臥位，常規(guī)以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無(wú)菌巾單。取左側(cè)12肋下切口，切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開(kāi)背闊肌，后下鋸肌，將腎周筋膜與腰大肌分開(kāi)，將腎臟推向內(nèi)側(cè)，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可緊密，沿腫瘤表面游離腫瘤，遇有血管組織結(jié)扎切斷，將腫瘤完整切除。檢查周圍無(wú)腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，周圍臟器無(wú)損傷。檢查創(chuàng)面無(wú)出血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，置放乳膠管引流，逐檢查，術(shù)畢，患者安全返回病房。2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要心理準(zhǔn)備。5．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6．手術(shù)屬于探查性質(zhì)，如果占位病變?yōu)閻盒?，則行右半側(cè)泌尿系切除，但如果腫瘤與周浸潤(rùn)，則可能僅行探查術(shù)或姑息切除術(shù)。7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。9．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開(kāi)需要長(zhǎng)期換藥或合。者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要4．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。合。者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥人死亡。肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問(wèn)詳見(jiàn)輸血相關(guān)交待。5．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。可能。7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。要目的行成形術(shù)，術(shù)中于手術(shù)可及范圍內(nèi)取石，也可能因?yàn)榻Y(jié)石移動(dòng)，進(jìn)入腎盞，無(wú)法取出，則待術(shù)后行碎石甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有備、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥人死亡。3．病人高齡，術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠4．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。5．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問(wèn)詳見(jiàn)輸血相關(guān)交待。6．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。7．術(shù)中前列腺腺窩出血洶涌，導(dǎo)致失血性休克，重者危及生命。術(shù)后二次出血，保守治療無(wú)效需要二次手8．術(shù)后可能發(fā)生近期或遠(yuǎn)期尿失禁，或其它與排尿相關(guān)的癥狀，嚴(yán)重者可能需要終生帶造瘺管。9．術(shù)后可能因膀胱頸瘢痕化或者孿縮等原因?qū)е屡拍蚶щy，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)治療。10．術(shù)后因留置尿管和造瘺管等因素可能導(dǎo)致不同膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。換藥，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)修補(bǔ)。甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有備。外口成形。麻醉成功后仰臥位，手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。保留22號(hào)雙腔導(dǎo)尿管。行下腹正中切口，周圍組織粘連嚴(yán)重，仔細(xì)分離之。分離膀胱雙側(cè)韌帶。探查髂窩未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。決定行膀精管，兩側(cè)輸尿管在近膀胱壁處結(jié)扎并切斷，輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管作支架引流。分次切斷結(jié)扎膀胱側(cè)韌帶及前列腺側(cè)后韌帶，達(dá)前列腺尖部。將前列腺、精囊、輸精管壺腹部及臨以乙狀結(jié)腸直腸交界處為中點(diǎn),在腸系膜對(duì)側(cè)腸壁沿結(jié)腸帶向遠(yuǎn)、近端縱行切開(kāi)腸管各12厘米。在乙狀結(jié)腸直腸交界處縫支持線，使剖開(kāi)的腸管呈倒“”字形折疊。將兩相鄰的腸壁全層連續(xù)縫合。將左側(cè)輸尿管從腸系膜下動(dòng)脈下方穿過(guò)腸系膜拉至右側(cè)。于兩側(cè)腸壁中線上此引入腸袋。由此孔向下做粘膜下隧道長(zhǎng)3cm，下端粘膜切口。輸尿管由隧道穿過(guò)，末端與腸粘膜做粘膜--粘膜吻合。雙側(cè)輸尿管內(nèi)各放入支架管一枚，由肛門(mén)引出。將腸袋固定于骶骨岬縱性韌帶上。4-0腸線全層縫合腸袋前壁，1號(hào)絲線做漿肌層間斷縫合。沖洗盆腔，局部創(chuàng)面用止血海綿壓迫，未見(jiàn)活動(dòng)性出血。盆腔內(nèi)放入引流管盆腔、清點(diǎn)器械沙布無(wú)誤后，逐層縫合傷口。固定輸尿管支架管和肛管，術(shù)終。手術(shù)順利，術(shù)中術(shù)后病人血壓脈搏平穩(wěn)，恢復(fù)自主呼吸，拔除氣管插管，送返ICU。切除的送病理檢查。病人麻醉成功后取平臥位，手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，行下腹正中切口，切開(kāi)皮下，剪開(kāi)腹直肌前鞘，分開(kāi)肌層。于左側(cè)分離膀胱壁，找到右側(cè)輸尿管下段，可見(jiàn)此段輸尿管明顯增粗、變硬，打開(kāi)膀胱，可見(jiàn)左輸尿管口部位一菜花狀腫物，侵犯輸尿管口及下段。從膀胱外游離輸上游離。盆腔內(nèi)置引流管一根，點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，逐層縫合傷口。病人取右側(cè)臥位。重新手開(kāi)背闊肌及下后鋸肌，切口向腹側(cè)分別切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。顯露腎周筋膜并切開(kāi)之。沿腹膜后分離輸尿管達(dá)髂血管處，找到已經(jīng)游離的下段輸尿管，并提出。沿脂肪囊。用無(wú)活動(dòng)出血。點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，逐層縫合傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml。切除標(biāo)本送病理檢查。病人送監(jiān)護(hù)病房。尿道(尿道會(huì)師術(shù))成功后，取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。2.取下腹正中切口長(zhǎng)約7cm，起于恥骨聯(lián)合上緣，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，推開(kāi)腹直肌，見(jiàn)膀胱充盈，恥骨后血腫，周圍組織水腫。打開(kāi)膀胱前壁，膀胱一小段皮管防止切割，皮管用絲線連接于膀胱造瘺管上，以便于術(shù)后從造瘺口取出。會(huì)陰部牽引線穿皮管后拉緊，把膀胱向后下方推，助手把會(huì)陰部牽引線拉緊打結(jié)。沖洗膀皮下組織、皮膚。術(shù)畢，病人安返病房。開(kāi)腹壁各層，至膀胱外膜，推開(kāi)腹膜反折，在恥骨后探查膀胱頸可觸及增大的前列腺，縫扎膀胱頸部表面的靜脈血管，電刀沿膀胱頸外膜從外到內(nèi)切至前列腺外科包膜，剪刀大間隙，食指探入，緊貼前列腺分離，與鄰近外科包膜界限清。摘除前列腺，約恥骨后引流管，依次縫合切口?；颊咝g(shù)前診斷為前列腺增生，今日上午于全身麻醉下行恥骨后前列腺摘除術(shù)，術(shù)中快速冰凍證實(shí)為前列腺增生，完整摘除增生的前列腺組織，仔細(xì)徹底止血后關(guān)閉膀胱，留置恥骨后引流管和導(dǎo)尿管各一根，術(shù)中出血不多。術(shù)后安返病房，向患者及家屬交代術(shù)后可能的并發(fā)癥如感染，出血，再次手術(shù)，尿漏，性功能障礙，全身器官功能衰竭，患者患者家屬表示理解。硬膜外麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)野并鋪巾。作右陰囊前壁縱切口，長(zhǎng)約5cm，切開(kāi)肉膜層，將右睪丸附睪翻出陰囊，依次切開(kāi)精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)消毒后貼無(wú)菌敷料。術(shù)畢，切除標(biāo)本送病檢。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少量，病房右腎囊腫去頂術(shù)麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開(kāi)腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分離。術(shù)中游離腎見(jiàn)在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無(wú)活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一斷。在遠(yuǎn)端輸精管外下方尋找精囊并游離之，電凝精囊動(dòng)脈。提起雙側(cè)精囊及輸精管，縱道前壁，尋及導(dǎo)尿管并向前上牽拉。可見(jiàn)兩側(cè)輸尿管口噴尿。剪開(kāi)膀胱膀胱頸后唇壁。將離前列腺兩側(cè)：膀胱后間隙顯露后，鉗夾雙側(cè)輸精管和精囊，用雙極電凝予電凝橫：用彎剪緊貼前列腺尖部切開(kāi)尿道前壁，在經(jīng)尿道探入的尿道擴(kuò)張器牽顯露下，切斷尿道側(cè)壁和后壁。向上牽拉前列腺，緊貼其后方予游離。切斷前列腺尖部附的直腸尿道肌，將前列腺完全游離。助手食指經(jīng)直腸作牽拉引導(dǎo)，以防止直腸損傷。游離畢，指套無(wú)血跡，證實(shí)無(wú)直腸損傷。點(diǎn)。插入20F二腔Foley導(dǎo)尿管，確定位置正確后，將最后兩針打結(jié)，以免誤縫導(dǎo)尿麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直在腰大肌前分離輸尿管，沿輸尿管距腎盂交界處膨大，其上腎盂略擴(kuò)大小。用輸尿管抓鉗控制輸尿管結(jié)，在輸尿管前壁縱行切開(kāi)至黏膜粘連，用血管鉗分離結(jié)石后取出，結(jié)胱(膀胱注美蘭證實(shí))，一端放入腎盂。用4-0dexson管壁。創(chuàng)口用水沖洗，查無(wú)活動(dòng)性出血，病人安返病房。于今日下午在全麻下行腹腔鏡經(jīng)后腹腔左輸尿管切開(kāi)過(guò)順利，麻醉滿意，于左輸尿管上段作厘米大小結(jié)石，色黑質(zhì)硬，置雙“J”管一根，尿道注術(shù)畢患者安反病室，予抗炎、對(duì)癥、止能出現(xiàn)切口愈合不良、感染、出血、尿、結(jié)石復(fù)發(fā)、深靜脈栓塞等可能，詳細(xì)告知家屬，表示理解并簽字麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直膈頂，打開(kāi)腎周筋膜，沿腎上極向腎臟入標(biāo)本袋，從原切口完整取呈棕黃色，周圍有正常腎上引流管，拔出穿刺套管，逐位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌mmTrocar立氣腹，壓力達(dá)到后，別于右鎖骨中線平肋下緣、平髂棘臍連mmTrocar個(gè)。置入超聲刀腔鏡鉗，打開(kāi)側(cè)腹膜(沿腎門(mén)上兩厘米向下至平髂棘水平)，逐步向內(nèi)側(cè)筋膜，于腔靜脈根部鈦夾阻斷右精索靜及腎門(mén)上兩厘米范圍內(nèi)的淋巴脂肪軟組腹主動(dòng)脈，向下分離至髂總動(dòng)脈分叉以離至內(nèi)環(huán)。剝離下該范圍內(nèi)的淋巴脂肪巴組織，送病理檢查。仔細(xì)觀察無(wú)出血管一根，退出腹腔鏡及Trocar,關(guān)閉傷利，麻醉滿意，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。前線、腋后線肋緣下置直膈頂，打開(kāi)腎周筋膜，沿腎上極向腎臟瘤。腫瘤放入標(biāo)本袋，從原切口完整取完整，切面呈棕黃色，周圍有正常腎上后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直鏡。在腰大肌前分離輸尿管，沿輸尿管尿管距腎盂交界處膨大，其上腎盂略擴(kuò)正常大小。用輸尿管抓鉗控制輸尿管結(jié)向上移位，在輸尿管前壁縱行切開(kāi)至黏膜粘連，用血管鉗分離結(jié)石后取出，結(jié)胱(膀胱注美蘭證實(shí))，一端放入腎盂。用4-0dexson管壁。創(chuàng)口用水沖洗，查無(wú)活動(dòng)性出血，病人安返病房。，常規(guī)消毒鋪巾?？棧g性分離諸肌層。術(shù)者手指探入腹膜后間膜推向內(nèi)側(cè)，鈍性分離腎周疏松結(jié)締組織，手Trocar，接入氣腹輸入管。7號(hào)絲線縫合腋中線無(wú)漏氣。在腋中線Trocar套中置入內(nèi)窺鏡線Trocar套中分別置入分離鉗及超聲刀觀察腹膜后間隙，見(jiàn)腹膜已推向內(nèi)側(cè)無(wú)破損，右腎Gerota下部周圍組織已分離，Gerota筋膜顯露GerotaGerota筋膜下分離無(wú)活動(dòng)性出血，予分離腎上腺，游離右上鈦夾三枚，離斷，行超聲刀游離切除分離腔靜脈旁淋巴結(jié)及脂肪，由腎靜脈離，并予分離精索靜脈，予在腔靜脈入，離斷，逐步分離至髂靜脈分叉處，分管處上鈦夾兩枚，離斷，將髂前上切口大之淋巴結(jié)，腎靜脈位見(jiàn)癌栓，快速病予以沖洗創(chuàng)面，徹底止血，于腎窩放置查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后拔除Trocar，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。布巾鉗提起皮膚，置入氣腹針，建立氣腹。于臍緣上作弧形切口長(zhǎng)約10mm，置入處脈。單根絲線連接兩斷端，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，無(wú)明顯出血。術(shù)畢患者安返。組織。切開(kāi)肌層至腹膜后間隙，保護(hù)胸膜腹膜，切開(kāi)Gerota筋膜，見(jiàn)左腎上極CMCM見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。完整?？p扎創(chuàng)面血管斷端。冰凍切片報(bào)告示：“腎細(xì)胞癌”,三鉗法結(jié)扎、縫扎處理腎動(dòng)靜扎左卵巢血管，離斷輸尿管。移去殘留左腎，徹底止血，置橡皮管引流。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后，按解剖層次關(guān)閉切口，術(shù)畢。，患者取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，在DVIU術(shù)中發(fā)現(xiàn)后尿道膜部瘢痕增生顯，堅(jiān)硬。膜部狹窄，后尿道迂曲變形。無(wú)法切開(kāi)通道。重新消毒鋪巾后，取會(huì)陰部及恥上縱向切口。于恥骨上切開(kāi)至膀胱壁，打開(kāi)膀胱前壁，顯露膀胱頸口。從頸口插入尿道擴(kuò)器達(dá)狹窄段尿道。于會(huì)陰部行弧形切口，分離至球部尿道，并繼續(xù)向上分離，可及膜部尿道吻合。導(dǎo)尿管與膀胱造瘺管固定，關(guān)閉切口。會(huì)陰部置皮片引流。膀胱接持續(xù)沖洗，術(shù)患者安返病房。醉成功后，患者取結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)尿道外口順利插入8F輸尿管鏡，觀察儀后，逐步將結(jié)石碎裂成合適大小。最后留置雙“J”管、導(dǎo)尿管各1根。術(shù)畢，患者安返膜反折，切開(kāi)膀胱，可見(jiàn)膀胱內(nèi)(少量，多量)肌束，前列腺向膀胱內(nèi)突出(輕/中/重)度，尿管噴尿。連續(xù)縫合，持續(xù)沖洗膀胱。置恥骨后引流管，依次縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)明顯出血。安送患者回病房。內(nèi)滲尿，至膀胱外膜，推開(kāi)腹膜反折，切開(kāi)膀胱，可見(jiàn)膀胱壁增厚，有肌束，前列腺向膀胱內(nèi)明顯突出，有輸尿管噴尿。沿膀胱頸口切至前列腺外科包膜，剪刀分離擴(kuò)大間隙，食指探入，緊貼前列腺分離，CMDIXSON。胱，置膀胱造瘺管，2－0DIXSON線連續(xù)縫合膀胱切口全層，膀胱肌層、外膜再連續(xù)縫合，立即開(kāi)始持續(xù)沖洗膀胱。置恥骨后引流管，依次縫合切口。絲線雙道結(jié)扎近心端，1號(hào)不吸收絲線結(jié)扎遠(yuǎn)心端，離斷精索，單股絲線牽拉固定。探查腹股溝切口無(wú)滲血，常規(guī)關(guān)閉各層。術(shù)畢。手術(shù)過(guò)程順利、術(shù)中無(wú)明顯出血，術(shù)畢患者安反病房。莖，然后切開(kāi)包皮背側(cè)，轉(zhuǎn)移至腹側(cè)后，同時(shí)切除部分恥骨上脂肪墊，最后逐一縫合各層組織，手術(shù)結(jié)束，術(shù)中出血少，麻醉滿意，病人安返病房。麻醉順達(dá)，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。物形成，尿道鏡無(wú)法通過(guò)。置入導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段，引導(dǎo)作狹窄段12點(diǎn)處冷刀切開(kāi)，至尿道鏡通過(guò)狹窄段進(jìn)入膀胱，狹窄段約5毫米，無(wú)尿道粘膜覆蓋。觀察見(jiàn)膀胱粘膜光整，雙側(cè)輸尿管開(kāi)口可見(jiàn)，噴尿清。無(wú)贅生物及結(jié)石。將尿道鏡更換為電切鏡，移去導(dǎo)絲，電切鏡退至尿道球部，將炎性贅生物及狹窄段疤痕組織盡量切除，狹窄環(huán)消失，尿道通暢充分。造瘺管。生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)畢。本送檢，患者送返病房。功后，留置導(dǎo)尿，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。①切除膀胱和尿道：作下腹正中切口，下恥骨聯(lián)合上方，上至臍上2cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，牽開(kāi)腹直肌，暴充盈的膀胱。游離膀胱腹膜反折，游離膀胱右側(cè)壁，分離右輸尿管，鉗夾離斷，近膀胱端扎。游離膀胱側(cè)壁，膀胱側(cè)韌帶分束縫扎離斷，推開(kāi)子宮，游離子宮膀胱間隙。同樣方式理左側(cè)。游離恥骨后，縫扎止血。游離尿道，沿膀胱頸口剪斷尿道，移去膀胱。膀胱標(biāo)本cm后切除全尿道，分別縫合尿道內(nèi)、外口。②尋找輸尿管和淋巴結(jié)清掃：尋找、游離兩側(cè)輸髂外靜脈清掃淋巴結(jié)，游離閉孔神經(jīng)，切除整片淋巴組織、脂肪組織，未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。同樣方法處理左側(cè)。打開(kāi)腹膜，分離闌尾系膜，縫扎離斷，切除闌尾，殘端接扎荷包包埋。取末段回腸40cm，。回碘伏沖洗盆腔，放置左右兩側(cè)引流管?？p合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織、皮膚。術(shù)畢。普外科常見(jiàn)手術(shù)記錄左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)前診斷：雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia后診斷：雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)doubleinguinalhernioplasty式：硬麻Epiduralanesthesia囊，囊內(nèi)容物無(wú)出血壞死。約7cm,逐層切開(kāi)皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開(kāi)腹外斜肌鍵膜，顯露手術(shù)名稱：鞘膜高位結(jié)扎+翻轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)經(jīng)過(guò)：患者麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口，長(zhǎng)約6cm逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱