1代酸:代謝性酸中毒是因體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO_3丟失過多所致，是外科臨床中酸堿平衡失調(diào)最常見的類型。病因：代謝產(chǎn)物增多、堿性物質(zhì)丟失過多、腎功能不全圍手術期:指從確定手術治療時起，至這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括手術前，手術中，手術后三個階段。手術前期、手術期、手術后期癰:指相鄰的多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。肉瘤:起源于間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤。二級預防:是指早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以提高生存率，降低死亡率。一般以某種腫瘤的高發(fā)區(qū)及高危人群為對象進行選擇性篩查，可改善檢出腫瘤病人的預后。（選擇）腦卒中:各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應動脈狹窄或閉塞及非外傷性腦實質(zhì)性出血，并出現(xiàn)相應臨床癥狀和體征。包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中。反常呼吸:多根多處肋骨，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱連枷胸。4?7肋最易骨折。絞窄性疝:腸管嵌頓如不能及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血瘤減少，最后導致完全阻斷即為絞窄性疝。腹股溝斜疝:疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)，向下，向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腸梗阻:腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行，順利通過腸道稱為腸梗阻。下尿路結石:若排尿時結石落于膀胱頸可引起尿流突然中斷。杜加征陽性:又稱搭肩試驗，正常人將手搭在對側肩上，肘部能貼近胸壁，肩關節(jié)脫位時病人肘部內(nèi)收受限，若手搭在對側肩上，則肘關節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼緊胸壁，則手不能搭到對側肩。選擇1?高熱病人大量出汗屬于高滲性缺水引起感染性休克的主要致病菌：革蘭氏陰性菌手術室物品消毒滅菌最常用的方法：高壓蒸汽滅菌法0?全麻病人最嚴重的并發(fā)癥：心臟停搏4?腹部手術尤其是消化道手術后需禁食24-48h，待腸蠕動恢復、肛門排氣后進食少量流質(zhì)，逐步遞增至全量流質(zhì)，至5?6日進半流質(zhì)，7?9日過渡到軟質(zhì)，12日開始普食。5?鼻、上唇及周圍所謂“危險三角區(qū)"的面癤如被擠壓或處理不當，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈向顱內(nèi)擴散，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎6?破傷風早期（前驅(qū)期）以張口不便為主要特征0?深二度燒傷典型表現(xiàn)：拔毛痛病理學檢查：是目前確定腫瘤直接而可靠的依據(jù)8?淋巴細胞毒交叉配合試驗：心、腎移植要求淋巴細胞毒交叉配合試驗必須V10%或陰性、肝移植以V10%為佳9?腹腔鏡手術，目前臨床上最常用二氧化碳氣體（CO2）來建立氣腹10?顱內(nèi)動脈瘤：控制血壓，通常使血壓下降10%即可11.甲狀腺癌壓迫交感神經(jīng)可出現(xiàn)Horner綜合征12?急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染，常見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見肺癌早期：以刺激性干咳或少量黏液痰最常見肺結核：術前給予6-8個月抗結核治療，術后繼續(xù)抗結核治療6-12個月，防止復發(fā)食管癌中晚期：以進行性吞咽困難為典型癥狀先心病最嚴重的是：法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥：是右心室漏斗部或圓錐動脈干發(fā)育不全引起的一種心臟病。4種畸形：①肺動脈狹窄②室間隔缺損③主動脈騎跨④右心室肥大17?診斷胃十二指腸穿孔：早期腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)、隔下游離氣體18.腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，稱腹膜刺激征急性腹膜炎穩(wěn)定后體位為半坐臥位，19?全麻清醒前：去枕平臥位，頭偏向一側全麻清醒或硬膜外麻醉病人平臥6小時后，待血壓脈搏平穩(wěn)后改為半臥位胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻：嘔吐物含大量宿食21?阿米巴性肝膿腫：不發(fā)生嚴重中毒癥狀細菌性肝膿腫有全身膿毒血癥門靜脈高壓是腹水主要成因是：肝功能減退？膽道疾病中最容易發(fā)生休克的是：急性梗阻性化膿性膽管炎急性胰腺炎主要病因：膽道疾病自主前列腺增生的手術治療：經(jīng)尿道前列腺切除術填空1?水鈉代謝紊亂分類：①等滲性缺水（外科最常見）②低滲性缺水③高滲性缺水④水中毒補鉀原則：濃度不宜過高、滴速不宜過快、補鉀不過量、尿暢補鉀、絕對禁止直接靜推、嚴密觀察休克分類：①低血容量性②感染性休克③心源性休克④過敏性休克⑤神經(jīng)源性休克主要病理生理改變：有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足顱內(nèi)壓增高的三主征：①頭痛②嘔吐③視神經(jīng)乳頭水腫腹膜刺激征:壓痛反跳痛腹肌緊張。6?畢II式:殘胃與空腸吻合十二指腸殘端關閉。腸梗阻:機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻。腸梗阻臨床表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排便排氣。痔的分類:內(nèi)痔外痔混合痔。肛裂三聯(lián)征:前哨痔肛裂肛乳頭肥大。原發(fā)性下肢靜脈曲張病因:靜脈瓣膜缺陷與靜脈壁薄弱下肢靜脈瓣承受過渡壓力（選擇）淺靜脈壓力升高（X）11?骨折臨床愈合標準:局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；顒覺線檢查顯示骨折處有連續(xù)性骨痂通過，骨折線已模糊。12?骨折治療三大原則:復位固定功能鍛煉。簡答1?腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道和門靜脈吸收能很好地被機體利用，符合生理過程維持腸黏膜細胞的正常結構，保護腸道屏障功能嚴重代謝并發(fā)癥少，安全經(jīng)濟因此凡具有腸道功能者，首選場內(nèi)營養(yǎng)2?麻醉前用藥的目的消除消除病人緊張，焦慮及恐懼心情，減少麻醉藥物的副作用緩解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不適，增強麻醉效果抑制呼吸道腺體分泌，減少唾液分泌，防止發(fā)生誤吸消除因手術或麻醉引起的不良反射，如牽拉反射引起的迷走神經(jīng)反射，抑制交感神經(jīng)興奮維持血流動力學的穩(wěn)定3.手術前呼吸道準備戒煙：術前兩周戒煙，防止呼吸道分泌物過多引起窒息深呼吸運動：胸部病人進行腹式呼吸訓練，腹部手術者進行胸式呼吸訓練有效咳嗽：坐位或半坐臥位，有效咳嗽，咳出痰液控制感染：有呼吸道感染者，術前有效治療破傷風護理診斷有窒息的危險：與持續(xù)呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關。有受傷的危險：與強烈的肌痙攣有關。有體液不足的危險：與反復肌痙攣消耗、大量出汗有關。潛在并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。創(chuàng)傷急救原則（選擇）復蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運、護送，優(yōu)先解決危及生命的緊急問題創(chuàng)傷急救首先解除窒息蛇咬傷后忌奔跑，傷肢制動、放置低位，立即用布袋或止血帶在傷肢近心端上方綁扎顱內(nèi)血腫引流管的護理病人平臥位或頭低足高患側臥位，以利引流保持引流通暢，引流袋印應低于創(chuàng)腔30cm保持無菌，預防逆行感染觀察引流葉的顏色、性狀和量盡早拔管，術后30日左右性CT檢查，血腫消失后可拔管乳腺囊性增生病的癥狀（選擇）突出的表現(xiàn)是乳房脹痛，部分病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關。乳腺癌臨床表現(xiàn)外形改變：酒窩征：若腫瘤累及cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，出現(xiàn)酒窩征。乳頭內(nèi)陷：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可將乳頭牽向癌腫一側，進而使乳頭扁平，回縮凹陷橘皮征：如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，可出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變菜花樣改變：晚期病人，有惡臭，易出血張女士，48歲，因左側乳腺癌行乳腺癌改良根治術，術后病人皮瓣下留置一根負壓引流管，胸部用彈力繃帶加壓包扎，在護士指導下開始進行左手握拳和屈腕練習。術后第3日開始，該病人左側手臂逐漸出現(xiàn)腫脹且不易消退。請問：⑴該病人發(fā)生上肢腫脹可能的原因是什么？淋巴液回流受阻包扎過緊⑵消除上肢腫脹的主要護理措施有哪些？避免損傷：勿在患側上肢測血壓，抽血，注射和輸液等，避免患肢過度活動，負重和外傷。抬高患肢：平臥時患肢下方墊枕抬高10°?15°,肘關節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈肘90°放于胸腹部;下床活動時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需要他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合;避免患肢下垂過久。促進腫脹消退：在專業(yè)人員指導下向心性按摩患側上肢，或進行握拳、屈肘、伸肘和緩慢漸進的舉重訓練等，促進淋巴回流；深呼吸運動改變腹膜腔內(nèi)壓，并引起膈肌和肋間肌的運動，從而持續(xù)增加腹膜腔內(nèi)的淋巴回流；肢體腫脹嚴重者，用彈力繃帶包扎或戴彈力袖以促進淋巴回流；局部感染者，及時應用抗生素治療。適當放松繃帶減壓氣胸處理原則以搶救生命為首要原則。封閉胸壁開放性傷口，通過胸壁穿刺抽吸或胸腔閉式引流排出胸膜腔內(nèi)的積氣，積液，防止感染胸腔閉式引流的護理中處理意外事件（選擇？）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉胸壁傷口處皮膚，消毒處理后，以凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進一步處理；若引流瓶損壞或引流管從胸壁引流管與引流裝置連接處脫落，立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置00.胸腔閉式引流，拔管護理拔管指征：留置引流管48?72小時，如果引流瓶中無氣體逸出且引流液顏色變淺，24小時引流液量＜50ml，膿液＜10ml，胸部X線顯示復張良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促，即可考慮拔管拔管方法：協(xié)助醫(yī)師拔管，囑病人先深吸一口氣，在深吸氣末屏氣，迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定。拔管后護理：拔管后24小時內(nèi)，應注意觀察病人是否有胸悶，呼吸困難，發(fā)紺，切口漏氣，滲液，出血和皮下氣腫，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理。00.胸腔閉式引流的護理①保持管道密閉②嚴格無菌操作③保持引流通暢④觀察記錄引流⑤處理意外事件⑥拔管護理冠心病，取靜脈的手術肢體的護理術后局部加壓包扎，觀察手術切口是否有滲血觀察周圍血管充盈情況，大隱靜脈冠狀動脈旁路術后觀察肢體遠端的足背動脈搏動情況和足趾溫度、顏色、水腫，感覺和運動情況。腹部損傷，穿刺抽得液體的觀察和分析。若穿刺抽得：不凝血：提示為實質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血，因腹膜的去纖維作用是血液不凝固血液迅速凝固：多為誤入血管所致穿刺液中淀粉酶含量提高：提示為胰腺或胃十二指腸損傷隔下膿腫的典型臨床表現(xiàn)①發(fā)熱②呃逆肋緣下或劍突下可有持續(xù)性鈍痛胃十二指腸手術指證⑴經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療3個月以上仍不愈合或愈合后短期內(nèi)又復發(fā)者⑵并發(fā)急性大出血，瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍穿透胃腸外者⑶潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍⑷胃十二指腸復合性潰瘍⑸胃潰瘍癌變或不能排除癌變者腸梗阻臨床表現(xiàn)⑴腹痛。⑵嘔吐。⑶腹脹。⑷停止排便排氣闌尾炎典型體征:右下腹壓痛術前評估:⑴健康史:①一般情況②現(xiàn)病史③既往史⑵身體狀況:①癥狀與體征⑶心理-社會狀況護理診斷:⑴急性疼痛:與闌尾炎癥刺激腹膜或手術創(chuàng)傷有關⑵體溫過高:與闌尾炎癥有關⑶焦慮:與起病急，擔心手術有關⑷潛在并發(fā)癥:腹腔膿腫，門靜脈炎，出血，切口感染及黏連性腸梗阻等術前護理:⑴病情觀察⑵避免腸內(nèi)壓增高⑶控制感染⑷緩解疼痛⑸心理護理并發(fā)癥護理：（術后并發(fā)癥）（1）出血⑵切口感染⑶黏連性腸梗阻⑷闌尾殘株炎⑸腸瘠糞痿術后觀察:⑴病情觀察:監(jiān)測生命體征并準確記錄⑵體位與活動:全麻術后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，生命體征平穩(wěn)者可半臥位⑶飲食:腸蠕動恢復前禁食暫⑷腹腔引流管的護理⑸并發(fā)癥的護理直腸癌的癥狀1直腸刺激癥狀⑵粘液血便⑶腸腔狹窄癥狀⑷轉移癥狀㈠T管引流護理1妥善固定:固定于腹壁⑵加強觀察:引流出液體的量，色和性質(zhì)⑶保持通暢:防止T管扭曲，折疊，受壓⑷預防感染:嚴格無菌操作⑸拔管護理:若引流出的膽汁色澤正常且引流量逐漸減少，可在術后10-14日試行夾管1-2日，無結石或其他疾病，再行夾閉T管24-48小時病人無不適可拔管㈡拔管指證若引流出的膽汁色澤正常且引流量逐漸減少，可在術后10-14日試行夾管1-2日；夾管注意觀察病情，若無發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，可經(jīng)T管做膽道造影，造影后持續(xù)引流24小時以上;如膽道通暢，無結石或其他疾病，再行夾閉T管24-48小時病人無不適可拔管尿潴留急性:突然不能排尿，使尿液滯留于膀胱內(nèi)，見于膀胱出口以下尿路嚴重梗阻，腹部、會陰部手術后病人不能用力排尿者慢性:排尿困難，膀胱充盈，嚴重時可出現(xiàn)充溢性尿失禁，見于膀胱頸部以下尿路不完全性梗阻或神經(jīng)源性膀胱牽引術并發(fā)癥：水泡、皮膚過敏（選擇）牽引術并發(fā)癥的護理：（1）血管和神經(jīng)損傷護理：密切觀察創(chuàng)口敷料的滲血情況、患肢末梢血運、病人生命體征及肢體運動情況，關注顱骨牽引者的意識、神經(jīng)系統(tǒng)檢査結果等。根據(jù)情況及時調(diào)整。（2）牽引針、弓脫落護理：定時檢查、及時擰緊。（3）牽引針眼感染護理①預防：骨牽引針兩端套上軟木塞或膠蓋小瓶；針眼處每日滴75%酒精2次；及時擦去針眼處分泌物或痂皮；牽引針若向一側偏移，消毒后調(diào)