上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院當慢性病遇到信息化

報告綱要

慢性病慢性非傳染性疾?。∟on-Communicable

chronic

DiseaseNCD)

第66屆聯(lián)合國大會通過預防與控制NCD政治宣言(2011.9)：2008年，3600萬人死于非傳染性慢性疾病，占當年全球死亡人數的63％。預計在下一個十年，全球死于非傳染性慢性病的人數將達總死亡人數的80%

慢性非傳染性疾?。∟CD）簡稱慢性病不構成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱;慢性病起因隱匿、病程長、病程遷延不愈、病程復雜;

缺乏確切的傳染性生物學病因證據慢性?。∟CD）概念Source:：WHO

/topics/chronic_diseases/zh/慢性病根據國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD—10標準分類)?

精神與神經系統(tǒng)障礙:老年性癡呆、帕金森病、精神分裂癥?呼吸系統(tǒng):慢阻肺、支氣管哮喘、肺纖維化、慢性呼衰?循環(huán)系統(tǒng):冠心病、高血壓、慢性心衰、腦血管疾病?消化系統(tǒng):慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、脂肪肝?泌尿系統(tǒng):慢性腎病、尿毒癥、慢性腎衰、泌尿系慢性炎癥炎?血液系統(tǒng):再生障礙性貧血、慢性白血病、慢性淋巴瘤?內分泌系統(tǒng):糖尿病、甲亢、甲減、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、?代謝營養(yǎng):骨質疏松、營養(yǎng)缺乏病(鐵、鈣、蛋白、維生素)、肥胖癥、痛風?結締組織和風濕：類風濕、SLE、強直性脊柱炎、骨性關節(jié)炎、干燥綜合征?惡性腫瘤:肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌、食管癌、乳腺癌、子宮頸癌

慢性病分類Source:：WHO

《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類-第10版(1994)》

慢性病近年，中國面臨的健康形勢是：糖尿病患者數量1.139億(大饑荒學說)高血壓患者數超過2億慢性病患者總數約3億(慢性病王國)2012年，中國成人患病率：糖尿病患病率9.7%高血壓患病率25.2%慢阻肺患病率：9.9%腦血管病每天死亡近10000人冠心病、腫瘤患者上升了60%十年中，超重人群上升了40%肥胖人群上升了80%我國已變成了全球:

第一“肥胖”國，（肥胖+超重〉3億

第一“三高”（高血壓，高血脂，高血糖）國

第一“慢性病”大國Source:：1）《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》2)WHO，Theburdenofdiseasestudy，2014.中國成為慢性病王國慢性病我國城鄉(xiāng)居民慢性病患病率Source:《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》慢性病我國四大慢性病患病率Source:《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》慢性病2012年全球有3800萬人死于慢性病，我國慢性病死亡率為533/10萬占總死亡人數的86.6%,

腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病占死亡79.4%已成為主要死因

慢性病死亡情況86.6%慢性病導致的死亡數占總死亡數Source:：《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》慢性病(死亡率按2000年世界人口年齡結構進行標化)

我國腦血管疾病死亡率在所列國家中最高，比歐美國家高4-5倍，比日本高3.5倍;呼吸疾病比歐美高3-5倍，比日本高6.9倍我國惡性腫瘤死亡水平接近美國、英國、法國，高于日本、澳大利亞、印度和泰國；我國心臟病死亡率水平低于印度，接近美國和英國，明顯高于日本、法國、澳大利亞和泰國。國家總計腦血管病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病心臟病損傷中毒消化系統(tǒng)疾病內分泌營養(yǎng)代謝疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病圍生期疾病傳染病和寄生蟲病中國661.5149.4139.5110.3100.162.017.911.59.1-14.2美國543.531.9134.438.6123.546.820.624.712.17.316.0日本364.345.0119.216.038.239.415.17.57.70.58.2英國516.843.7142.734.4106.025.625.89.36.75.75.1法國442.928.2141.619.346.948.423.615.96.43.97.4澳大利亞417.033.4126.924.384.835.213.515.48.05.06.0印度1,291.5122.0108.788.8261.2116.743.325.016.157.6211.3泰國856.465.1129.269.787.573.631.450.633.611.5182.5我國與部分國家常見死因死亡率（1/10萬）比較Source：

Theworldhealthreport2014慢性病慢性病造成患者家庭貧困Source:《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》2015年中國慢性病直接醫(yī)療費用預計將超過5000億美元占醫(yī)療衛(wèi)生費用總支出的85%（2015年總數4萬億）城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（28844元）農村居民人均純收入（10489元）《

深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革-2016.7》慢性病慢病與人類健康的因素分析理念：大健康Source:《actionplanfortheGlobalstrategyforthepreventionandcontrolofnoncommunicablediseases》WHO全球調查--與人類健康壽命的相關因素：個人生活方式：60%；遺傳基因：15%生活環(huán)境：17%；醫(yī)療服務條件：8%生活習慣抽煙/過量飲酒脂肪攝取過多少運動鹽攝取過多生活習慣?。圆。└哐獕?；高血脂糖尿病；慢阻肺肥胖癥通過改變生活方式80%的心臟病、COPD、中風、2型糖尿病40%以上的癌癥都可以得到有效預防慢性病處于低危險狀態(tài)預防干預臨床干預健康疾病健康管理疾病管理進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期出現(xiàn)臨床癥狀疾病發(fā)生

預防干預慢病發(fā)生、發(fā)展及干預過程Source:《《中國慢性病防治工作規(guī)劃—(2012-2015)》慢性病慢病發(fā)生發(fā)展：貫穿全生命周期慢性病Source:《健康中國2030規(guī)劃綱要(2016.8)》

報告綱要慢性病醫(yī)院信息化集成化綠色化智能化人性化醫(yī)院信息化四原則Cource:

ReinholdHaux.Healthinformationsystems—past,present,future.InternationalJournalofMedicalInformatics[J].2006信息化就醫(yī)流程臨床醫(yī)生/病房患者

急診的急診住院部護理中心康復機構擇期的住院部救護車住院部救護車初級醫(yī)療初級醫(yī)療社區(qū)社區(qū)

急診治療后病人為中心Cource:

Kristiina

H?yrinen,Kaija

Saranto,Pirkko

Nyk?nen.Definition,Structure,Content,UseandImpactsofElectronicHealthRecords:AreviewoftheResearchLiterature.InternationalJournalofMedicalInformatics[J].2008人性化信息化米歇模型

(Mischemodel)

集成化水平高低

-信息系統(tǒng)成熟度

Cource:K.A.Kuhn,S.H.R.Wurst,O.J.Bott,.ExpandingtheScopeofHealthInformationSystems.IMIAYearbookofMedicalInformatics.2006集成化諾蘭模型

(NolanModel)

信息化節(jié)能減排資源整合費用控制云技術等合理應用瘦客戶機服務器虛擬化綠色化

Cource:WANGWei-dong.Thedigitalhospitalinfuture:understandingandmanagementofourfuturehospital.InformationofMedicalEquipment[J].2004信息化高效有序的醫(yī)院管理學習與分享的環(huán)境應需而動的公共服務無處不在的信息溝通便捷安心的醫(yī)療氛圍可持續(xù)發(fā)展的能力建設智慧醫(yī)療提升醫(yī)院基礎設施智能化程度

Cource:Lymberis,A.Eur.Comm.,Brussels,Belgium.Smartwearablesystemsforpersonalizedhealthmanagement:currentR&Dandfuturechallenges.EngineeringinMedicineandBiologySociety,2003.智能化信息化2013年Gartner技術成熟度曲線2012015年Gartner技術成熟度曲線(云大物移四大技術）物聯(lián)網互聯(lián)網大數據云計算Source:《Gartner2015HypeCycle:BigDataisout,MachineLearningisin》信息化云計算的政策支持不斷深化積極探索云計算在電子政務和公共服務中的應用電子商務采購云服務標準加快研制引導醫(yī)院信息化集成向基于云計算的醫(yī)療云平臺遷移信息新技術的影響力—云計算信息化Source

:《云計算白皮書--工業(yè)和信息化部電信研究院，2014年5月》大數據對傳統(tǒng)數據體系提出挑戰(zhàn)大數據存儲、計算和分析是關鍵具有大容量、多樣性、高密度、快速度特點信息新技術的影響力—大數據信息化Source

:《大數據白皮書--工業(yè)和信息化部電信研究院，2014年5月》大數據為健康中國提供廣闊空間信息新技術的影響力—物聯(lián)網物聯(lián)網與移動互聯(lián)網融合方向最具市場潛力，創(chuàng)新空間巨大行業(yè)應用仍將持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展，蘊含巨大提升空間物聯(lián)網產生大數據，大數據帶動物聯(lián)網價值提升物聯(lián)網推進建立醫(yī)療服務新格局Source

:《物聯(lián)網白皮書--工業(yè)和信息化部電信研究院，2014年5月》Source

:《:《信息化開源背景下我國核心技術發(fā)展路徑更加清晰移動互聯(lián)網應用迅速形成巨大規(guī)模以移動芯片為契機推動集成電路產業(yè)創(chuàng)新升級移動互聯(lián)網廣泛應用于醫(yī)療服務信息新技術的影響力—移動互聯(lián)網Source

:《移動互聯(lián)網白皮書--工業(yè)和信息化部電信研究院，2014年5月》信息化互聯(lián)網+網絡延伸物聯(lián)網領域，實現(xiàn)生產、制造、物流智能化（2015）工業(yè)4.0物聯(lián)網3.0互聯(lián)網滲透到金融、通訊、零售、教育、傳媒、醫(yī)療---三馬（2013）制造業(yè)向智能化轉化的信息物理系統(tǒng)—德國（2013）基礎

--軟件技術、互聯(lián)網、大數據

主體

--極客（Geek)、創(chuàng)客(Maker)

表現(xiàn)形式--新硬件

3D打印機、可穿戴設備、機器人、智能手表當我們全面擁抱互聯(lián)網時---世界已悄然進入新硬件時代信息化VR/AR將顛覆醫(yī)療健康領域

VR(VirtualReality)——虛擬現(xiàn)實

綜合利用計算機圖形系統(tǒng)和各種現(xiàn)實及控制等接口設備，在計算機上生成的、可交互的三維環(huán)境中提供沉浸感覺的技術。

AR

(AugmentedReality)——增強現(xiàn)實把數字想象世界加在真實世界之上。Source:GoldmanSachsGlobalInvestmentResearch:Virtual&AugmentedReality2016.3信息化VR/AR醫(yī)療成為未來醫(yī)療常態(tài)Source:GoldmanSachsGlobalInvestmentResearch:Virtual&AugmentedReality2016.3高盛2016年的報告中預測，2020年VR/AR的市場規(guī)模將達到800億美元在醫(yī)療保健領域市場達到51億美元，覆蓋340萬用戶。VR/AR技術的普及速度慢于智能手機或平板電腦標準預期2025年應用領域的軟件規(guī)模信息化VR/AR是未來醫(yī)學的柳葉刀

VR/AR醫(yī)療領域七大應用創(chuàng)傷后應激障礙治療醫(yī)療技術培訓與學習提高手術效率改善患者體驗殘疾人身體機能恢復、幻肢疼痛心理治療及康復腦損傷評估和康復Source:GoldmanSachsGlobalInvestmentResearch:Virtual&AugmentedReality2016.3信息化與智慧醫(yī)療的含義近似的還有：物聯(lián)網醫(yī)療、智能醫(yī)療。2009年，IBM明確提出“智慧的醫(yī)療”概念，設想把物聯(lián)網技術充分應用到醫(yī)療領域中，實現(xiàn)醫(yī)療的信息互聯(lián)，共享協(xié)作，臨床創(chuàng)新、診斷科學以及公共衛(wèi)生預防等功能。美國國家情報委員會(

NationalIntelligenceCouncil，NIC)發(fā)表的《2025對美國利益潛在影響的關鍵技術》報告將物聯(lián)網技術列為六種關鍵技術之一智慧醫(yī)療是指：智慧醫(yī)療英文簡稱WIT120，是最近興起的專有醫(yī)療名詞，通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進的物聯(lián)網技術，實現(xiàn)患者與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構、醫(yī)療設備之間的互動，逐步達到醫(yī)療智慧化應從更深層次上理解智慧醫(yī)療的內涵：:簡化醫(yī)療流程實現(xiàn)全過程標準化醫(yī)療流程、醫(yī)療對象管理，提高醫(yī)療安全和質量。智慧醫(yī)療應用特征：以物聯(lián)網為核心，融合云計算、大數據和移動互聯(lián)網技術“關注病患、對象感知、流程簡約、互聯(lián)互通”是智慧醫(yī)療的概括。智慧醫(yī)療概念信息化Source：AITAustrianInstituteofTechnologyR&D:智慧醫(yī)療解決方案總體技術架構安全保障體系感知層網絡層應用支撐云平臺移動通信醫(yī)療設備一卡通PC傳感器攝像機RFID電子標簽條碼3G/4G網無線WIFI互聯(lián)網網絡傳輸平臺服務層醫(yī)療管理服務應用服務平臺機房建設公共安全建設信息設施建設標準規(guī)范體系衛(wèi)生專網云服務平臺公共衛(wèi)生服務醫(yī)療服務…醫(yī)院綜合管理區(qū)域醫(yī)療協(xié)作臨床醫(yī)療業(yè)務臨床移動醫(yī)療信息化智慧醫(yī)療成為未來趨勢成本問題新技術與醫(yī)療過程信息透明聚焦服務增值構建智慧醫(yī)療以病人為中心Source：AITAustrianInstituteofTechnologyR&D:信息化智慧醫(yī)療與慢性病防治協(xié)作系統(tǒng)信息化Source:WHO

/topics/chronic_diseases/zh/背景：國內已基本建立HIS、PACS、LIS、EMR、EHR以及醫(yī)院信息平臺、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、遠程醫(yī)療平臺等各種信息系統(tǒng)智慧醫(yī)療正是智慧城市的一個非常重要組成部分智慧醫(yī)療可以有效實現(xiàn)醫(yī)療流程規(guī)范化，提高衛(wèi)生服務水平和管理效率智慧醫(yī)院評價指標體系目標：采用德爾菲法建立，用于綜合評價醫(yī)院的智慧應用與管理水平，指導和促進醫(yī)療機構的智慧應用與建設《國家智慧醫(yī)療評價指標體系構建指標—2016.8》信息化報告綱要慢性病信息化與慢性病慢病管理為信息技術提供施展平臺機人信息技術使慢病管理得到精確保障MIS信息化慢性病

SourceJasonAL,WendyFC,MerylB,DonED，Clinicaldecisionsupport:progressandopportunities，JAmMedInformAssoc，2010;17:487-492.實施慢病防控協(xié)同服務需要信息技術系統(tǒng)支持使信息技術發(fā)揮極致構建慢病管理體系提高整體健康水平為系統(tǒng)管理提供技術支持兩者相遇慢病監(jiān)控管理流程

形成連續(xù)慢病管理閉環(huán)體系

實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務“兩個轉變”●從“就醫(yī)管理”向“健康管理”

●從“單純服務”向“全周期健康干預”Source:《健康中國建設規(guī)劃(2016-2020年)-》兩者相遇慢病管理商業(yè)模式醫(yī)療保險行業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)…….支撐保障系統(tǒng)藥品器械醫(yī)生智能硬件線上平臺醫(yī)藥電商移動端……線下平臺社區(qū)醫(yī)院藥房……慢病患者Source:《衛(wèi)生政策研究進展—慢病管理?？?，2016（2）》兩者相遇以病人為中心的家庭醫(yī)療模式（PCMH）PCMH以患者為中心充分發(fā)揮醫(yī)療信息化技術提高衛(wèi)生系統(tǒng)可及性與醫(yī)療系統(tǒng)和社會的協(xié)調性調動多學科綜合合作Source:《衛(wèi)生政策研究進展—慢病管理?？?，2016（2）》兩者相遇信息化慢病管理的整體部署Source

:《基于智慧醫(yī)療的慢病管理平臺建設與示范應用項目--上海市信息化專項資金項目(2014.1-2015.12)》兩者相遇慢病管理平臺的融合應用短信/微信/APP網站醫(yī)生工作站整合應用市級健康信息網對接與申康醫(yī)聯(lián)平臺整合移動家庭醫(yī)生管理系統(tǒng)應用Source

:《基于智慧醫(yī)療的慢病管理平臺建設與示范應用項目--上海市信息化專項資金項目(2014.1-2015.12)》兩者相遇空中講堂共享決策基于智慧醫(yī)療的慢病綜合防控平臺慢病患者電子病歷（EMR）電子健康記錄（EHR）應用集成標準接口連接醫(yī)院信息系統(tǒng)專業(yè)類系統(tǒng)藥品系統(tǒng)患者管理人力資源客戶關系管理居家監(jiān)護移動醫(yī)療Source

:《基于智慧醫(yī)療的慢病管理平臺建設與示范應用項目--上海市信息化專項資金項目(2014.1-2015.12)》兩者相遇應用系統(tǒng)服務平臺患者基礎信息體感生化指標診療干預記錄用藥情況記錄患者健康檔案HL7CDA標準接口固定移動業(yè)務終端第三方數據分析系統(tǒng)科研機構數據共享循證醫(yī)學藥品管理趨勢分析綜合查詢醫(yī)師/疾控單位決策支撐數據管理共享管理循證醫(yī)學藥品管理趨勢分析綜合查詢慢病管理綜合平臺功能---數據共享Source

:《基于智慧醫(yī)療的慢病管理平臺建設與示范應用項目--上海市信息化專項資金項目(2014.1-2015.12)》兩者相遇應用系統(tǒng)服務平臺患者健康檔案預約掛號二次轉診固定終端患者診療信息登記專職護士移動終端業(yè)務培訓患者病情跟蹤?？漆t(yī)師移動終端業(yè)務培訓患者信息登記指標數據采集社區(qū)醫(yī)師基層社區(qū)醫(yī)院綜合醫(yī)院門診診療登記篩查隨診登記規(guī)范培訓登記慢病管理綜合平臺功能---移動醫(yī)療Source

:《基于智慧醫(yī)療的慢病管理平臺建設與示范應用項目--上海市信息化專項資金項目(2014.1-2015.12)》兩者相遇應用系統(tǒng)服務平臺患者健康檔案移動終端綜合醫(yī)院?？漆t(yī)師數據反饋分析移動終端患者社區(qū)醫(yī)師數據感知采集NFC標簽藍牙模塊傳感器（患者佩戴）NFC+藍牙防治宣傳自我管理遠程醫(yī)療患者俱樂部慢病管理綜合平臺功能---居家監(jiān)護Source

:《基于智慧醫(yī)療的慢病管理平臺建設與示范應用項目--上海市信息化專項資金項目(2014.1-2015.12)》兩者相遇應用系統(tǒng)服務平臺文字、圖片語音、視頻短信、微信網關、網站、手機應用文字、圖片語音、視頻公眾用戶固定移動終端文字、圖片語音、視頻醫(yī)師資料上傳信息推送遠程咨詢數據維護慢病管理綜合平臺功能---空中講堂Source

:《基于智慧醫(yī)療的慢病管理平臺建設與示范應用項目--上海市信息化專項資金項目(2014.1-2015.12)》兩者相遇個性化方案、智能推動服務數據挖掘、分析數據管理遠程終端采集數據知識庫云數據計算復雜的數據，簡單的方案云技術在慢病管理的應用—個性化方案推送兩者相遇云計算打造健康管理生態(tài)圈Source

:《基于智慧醫(yī)療的慢病管理平臺建設與示范應用項目--上海市信息化專項資金項目(2014.1-2015.12)》》兩者相遇健康云在慢病管理中的服務模式

(家庭醫(yī)生+分級診療+自我管理)④慢病遠程智能提醒⑧慢病PHR+EHR調閱⑩慢病健康干預⑤慢病篩查③提醒、預警⑦遠程咨詢/雙向轉診①病人居家測量，自我管理②

到社區(qū)、居委會等公共區(qū)域測量社區(qū)家庭醫(yī)生?？漆t(yī)生⑨治療和跟蹤Source

:《基于智慧醫(yī)療的慢病管理平臺建設與示范應用項目--上海市信息化專項資金項目(2014.1-2015.12)》》兩者相遇49大數據在醫(yī)療行業(yè)中應用醫(yī)療行業(yè)產生的數據量主要來自于PACS影像、B超、病理分析等業(yè)務所產生的大量非結構化數據

醫(yī)療行業(yè)大數據應用場景非常多，右圖僅以臨床操作和研發(fā)為例，實際應用包括：慢病防控與監(jiān)測、基因測序、精準治療、個人健康檔案管理、傳染病網絡直報系統(tǒng)等

通過覆蓋全國的患者電子病歷數據庫，疾病大樣本隊列研究臨床臨床決策支持系統(tǒng)醫(yī)療數據透明度遠程病人監(jiān)控研發(fā)預測建模提高臨床試驗設計統(tǒng)計工具和方法疾病模式的分析療效比較研究兩者相遇大數據分析是區(qū)域醫(yī)療信息化重要目標大數據大數據大數據分析和挖掘是區(qū)域醫(yī)療信息化的重要目標。而醫(yī)院是數據分析和挖掘的主體。區(qū)域信息共享區(qū)域信息共享醫(yī)院信息化帶動區(qū)域醫(yī)療信息化：醫(yī)療服務開放及共享。醫(yī)院臨床信息化醫(yī)院信息化是區(qū)域醫(yī)療信息化的初級應用。兩者相遇飲食生理指標運動遺傳因素心理睡眠環(huán)境Source

:《國家醫(yī)療大數據中心在北京大學醫(yī)學部成立—新華網2015.5)》》

國家健康大數據中心◆

生物醫(yī)學（精準醫(yī)療）◆臨床醫(yī)學（疾病、藥物、流行?。艚】担ㄐ睦怼⑿袨?、環(huán)境）大數據在慢病管理的應用---個性化醫(yī)療兩者相遇物聯(lián)網概念關注以人為中心統(tǒng)一的物聯(lián)網概念核心關注點是：以人為中心，建立為人服務的物的基礎架構和應用體系E社會模型智慧地球模型

強調以人為中心的任意可達的網絡強調以人為中心的按需可用的服務

強調為人服務的生產生活各個方面強調為人服務的智能處理能力提升智慧城市智慧電力智慧醫(yī)療智慧水源智慧電信智慧零售智慧交通智慧石油智慧銀行智慧食品SmartPlanet智慧地球物聯(lián)網不是包含一切的連接物的網絡，其核心是以人為中心的物的網絡和為人服務的應用兩者相遇基礎健康指標信息采集健康檔案建立、查詢、慢病篩查、隨訪和體檢遠程醫(yī)療協(xié)助為云平臺數據分析及決策支撐提供信息-任務管理-對象管理-時間管理-

績效管理物聯(lián)網在慢病管理的應用—基礎健康數據采集Source

:《面向智慧醫(yī)療的物聯(lián)網關鍵技術攻關和集成示范項目--上海市科