重癥患者中心靜脈導(dǎo)管管理中國專家共識解讀一、單選題1、臨床常用的中心靜脈血管通路是（）[單選題]*A、經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管B、經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管C、經(jīng)頸內(nèi)或鎖骨下靜脈的完全植入式靜脈輸液港D、以上都是√2、在CT檢查圖像顯影上，末端瓣膜式耐高壓PICC與傳統(tǒng)耐高壓留置針相比有何優(yōu)勢（）[單選題]*A、減少偽影B、減少側(cè)枝血管干擾C、有利于臨床影像學(xué)診斷D、以上均是√3、重癥患者留置中心靜脈導(dǎo)管后，研究表明，感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最少的是（）[單選題]*A、鎖骨下靜脈√B、頸內(nèi)靜脈C、股靜脈D、以上均可，無差別4、2020年美國腎臟病基金會(huì)發(fā)布《血管通路指南2019更新版》指出、長期行血液透析的患者，CVC置管的優(yōu)先順序?yàn)椋ǎ單選題]*A、頸內(nèi)靜脈＞鎖骨下靜脈＞頸外靜脈＞股靜脈＞腰靜脈B、頸內(nèi)靜脈＞頸外靜脈＞股靜脈＞鎖骨下靜脈＞腰靜脈√C、頸內(nèi)靜脈＞頸外靜脈＞鎖骨下靜脈＞股靜脈＞腰靜脈D、股靜脈＞頸外靜脈＞鎖骨下靜脈＞頸內(nèi)靜脈＞腰靜脈5、2020年美國腎臟病基金會(huì)發(fā)布《血管通路指南2019更新版》指出、如患者準(zhǔn)備行緊急血液透析（治療＜1個(gè)月），且不準(zhǔn)備行腎臟移植時(shí)，應(yīng)首選（）[單選題]*A、頸內(nèi)靜脈置管（排除禁忌癥）B、頸外靜脈置管（排除禁忌癥）C、股靜脈置管（排除禁忌癥）√D、鎖骨下靜脈置管（排除禁忌癥）6、下列關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性血栓的說法正確的是（）[單選題]*A、對于有癥狀患者，超聲檢查是一線臨床評估措施B、導(dǎo)管相關(guān)血栓臨床表現(xiàn)不明顯且具有自限性，不推薦常規(guī)篩查C、若高度疑似導(dǎo)管相關(guān)血栓但超聲檢查陰性且D?二聚體高的患者，建議進(jìn)行靜脈造影檢查確診D、以上均是√7、下列預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓的策略，正確的是（）[單選題]*A、置管血管選擇、推薦在置管環(huán)節(jié)使用超聲引導(dǎo)B、血管通路選擇、在滿足治療需求前提下，應(yīng)選擇外徑最小、管腔數(shù)量最少、創(chuàng)傷最小的輸液裝置C、導(dǎo)管尖端位置、所有中心靜脈導(dǎo)管的尖端均位于上腔靜脈下1/3或右心房與上腔靜脈交界區(qū)D、以上均是√8、下列哪項(xiàng)不是深靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥（）[單選題]*A、長期輸液治療B、大量、快速擴(kuò)容C、血液凈化D、心功能不全√9、頸內(nèi)靜脈穿刺置管時(shí)，通常選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈而非左側(cè)，其原因與下列哪項(xiàng)無關(guān)（）[單選題]*A、右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線B、右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)，C、右側(cè)無胸導(dǎo)管D、右側(cè)頸內(nèi)靜脈容易暴露√10、用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡法行頸內(nèi)靜脈穿刺置管時(shí)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）[單選題]*A、誤傷氣管B、氣胸C、鎖骨骨折√D、空氣栓塞11、發(fā)生導(dǎo)管感染的原因不包括（）[單選題]*A、無菌操作不嚴(yán)格B、患者全身情況差C、導(dǎo)管留置時(shí)間長D、置管后未及時(shí)使用抗生素√12、中心靜脈置管封管時(shí)選用的注射器不得少于（）[單選題]*A、5mlB、10ml√C、20mlD、2ml13、使用中心靜脈推注藥物時(shí)與淺靜脈相比（）[單選題]*A、速度宜快B、速度宜慢√C、無特殊要求14、采用雙腔管道時(shí)，因一次封管可維持（）時(shí)間，所以需要兩個(gè)管頭交叉使用減少血凝[單選題]*A、4B、8C、12√D、24二、多選題1、耐高壓型PICC的優(yōu)點(diǎn)有（）[多選題]*A、通過上肢置入，更安全，可避免氣胸√B、在凝血障礙、病態(tài)肥胖癥、頭頸部損傷等特點(diǎn)患者中占優(yōu)勢√C、尖端開口無瓣膜，可用于監(jiān)測中心靜脈壓，且監(jiān)測結(jié)果與CVC一致√D、最大那收錄300psi，最大六叔5ml/s，可滿足高流速輸液，高壓注射造影劑等√2、以下哪些導(dǎo)管可行增強(qiáng)CT檢查，注射造影劑（）[多選題]*A、耐高壓靜脈留置針（部分型號）√B、耐高壓注射型PICC√C、耐高壓IVAP√D、單腔三向瓣膜PICC3、超聲引導(dǎo)下進(jìn)行中心靜脈置管與傳統(tǒng)標(biāo)記法穿刺相比，優(yōu)點(diǎn)有（）[多選題]*A、安全性高√B、一次成功率高√C、穿刺及置管時(shí)間短√D、并發(fā)癥發(fā)生率低√4、中心靜脈導(dǎo)管尖端位置與中心靜脈壓測量值的關(guān)系（）[多選題]*A、導(dǎo)管尖端過淺，CVP偏高√B、導(dǎo)管尖端過淺，CVP偏低C、導(dǎo)管尖端位于右心房，CVP偏高D、導(dǎo)管尖端位于右心房，CVP偏低√5、下列關(guān)于預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染的說法，正確的是（）[多選題]*A、不應(yīng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管√B、同一靜脈反復(fù)插入導(dǎo)管將增加導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)√C、預(yù)防CLABSI最可靠方法是避免不必要的血管內(nèi)導(dǎo)管√D、建議每天評估對中心靜脈導(dǎo)管的需求，盡快拔除中心靜脈導(dǎo)管√6、當(dāng)患者出現(xiàn)下述哪些情況時(shí)，必須立即拔管（）[多選題]*A、持續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重膿毒癥，經(jīng)過液體復(fù)蘇和全身抗感染治療后，仍存在嚴(yán)重休克、難以逆轉(zhuǎn)的多器官功能損害持續(xù)>36h，應(yīng)立即移除導(dǎo)管以控制感染√B、轉(zhuǎn)移性感染灶形成、如果已出現(xiàn)新發(fā)部位感染、化膿性血栓性靜脈炎、蔓延性血凝塊應(yīng)立即移除導(dǎo)管√C、穿刺部位感染、全身抗感染治療不能解決穿刺部位感染，應(yīng)立即移除感染源，更換部位置管√D、使用恰當(dāng)?shù)目咕幬?2h后血培養(yǎng)陽性，難以清除病原體（金黃色葡萄球菌、假單胞菌、真菌）也是必須拔除導(dǎo)管的指征√7、置管后發(fā)生感染的表現(xiàn)包括（）[多選題]*A、突發(fā)呼吸困難B、局部紅腫、疼痛√C、血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)增高√D、其它原因不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱√8、中心靜脈堵管分為血栓型和非血栓型兩種，發(fā)生血栓型堵管時(shí)下列處理方法正確的是（）[多選題]*A、強(qiáng)行沖管將血栓推入血管內(nèi)B、使用10u每ml的肝素鈉可能有效√C、可用10000u的尿激酶溶解到4ml的生理鹽水中，管腔中溶入2ml，閉管24小時(shí)D、可用10000u的尿激酶溶解到4ml的生理鹽水中，管腔中溶入2ml，閉管2-3個(gè)小時(shí)√9、中心靜脈置管正確的沖管時(shí)機(jī)（）[多選題]*A、每次靜脈輸液給藥之后√B、每次輸入血，血制品，TPN，脂肪乳蛋白等高粘滯性藥物之后√C、連續(xù)輸液情況下應(yīng)每12小時(shí)沖管一次√D、連續(xù)輸液應(yīng)每24小時(shí)沖管一次10、中心靜脈置管更換敷貼時(shí)下列說法正確的是（）[多選題]*A、穿刺點(diǎn)正對無菌敷料中央，無張力粘貼，粘貼后無卷邊?！藼、使用的無菌敷貼大小為成人10*10cm，小兒6*7cm?！藽、無菌敷貼至少每三天更換一次D、無菌敷貼至少每七天更換一次11、行PICC置管后，如出現(xiàn)下列異常，其正確的處理是（）[多選題]*A、導(dǎo)管堵塞時(shí)，嚴(yán)禁高壓沖洗導(dǎo)管√B、導(dǎo)管堵塞早期可用尿激酶溶解√C、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，可從導(dǎo)管抽血行細(xì)菌培養(yǎng)√D、如導(dǎo)管不慎脫出，應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管完整情況√E、懷疑導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)在拔除導(dǎo)管后，留取導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)√11、行PICC置管后，如出現(xiàn)下列異常，其正確的處理是（）[多選題]*A、導(dǎo)管堵塞時(shí)，嚴(yán)禁高壓沖洗導(dǎo)管√B、導(dǎo)管堵塞早期可用尿激酶溶解√C、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，可從導(dǎo)管抽血行細(xì)菌培養(yǎng)√D、如導(dǎo)管不慎脫出，應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管完整情況√E、懷疑導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)在拔除導(dǎo)管后，留取導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)√12、ACL為導(dǎo)管維護(hù)三部曲,ACL分別指的是（）[多選題]*A、導(dǎo)管功能評估√B、沖管√C、封管√D、固定13、中心靜脈置管的禁忌癥（）[多選題]*A、嚴(yán)重的出凝血障礙√B、穿刺部位附近有組織感染√C、準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的近心端有血管損傷栓塞等D、體溫升高14、下列說