第一章

醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展

墊江縣桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

徐昌賢主要內(nèi)容一、醫(yī)學(xué)的過去、現(xiàn)在和未來二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（醫(yī)學(xué)模式的定義）三、醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)（健康的定義）四、全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生及使命（全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生基礎(chǔ)，全科醫(yī)學(xué)的使命）第一節(jié)醫(yī)學(xué)的過去、現(xiàn)在和未來古代:生產(chǎn)、生活中積累醫(yī)治經(jīng)驗近代:生物醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展21世紀(jì):現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的里程碑事件:1857細(xì)菌1858細(xì)胞分裂1930s黃胺藥1940s青霉素1953

DNA1967第一例心臟移植1978第一例試管嬰兒1980s基因時代19世紀(jì)診療技術(shù)不斷發(fā)展1819年發(fā)明聽診器1895年發(fā)現(xiàn)X射線1896年發(fā)明血壓機(jī)1901年心電圖機(jī)問世…

…→醫(yī)生注意力集中在生物醫(yī)學(xué)方面，醫(yī)學(xué)進(jìn)入?？苹瘯r代醫(yī)學(xué)?？苹?0世紀(jì)發(fā)展到了頂峰從人體系統(tǒng)→器官→組織→細(xì)胞→亞細(xì)胞→生物大分子，向微觀世界深入，使疾病在生物學(xué)方面能得到精確定位，診斷、治療和預(yù)防都高度特異化，形成了許多二級學(xué)科。醫(yī)學(xué)專科化發(fā)展的兩個重要轉(zhuǎn)變——學(xué)科體系發(fā)生本質(zhì)的變化。——工作手段迥然不同。形成了以醫(yī)院為中心、以?？漆t(yī)師為主導(dǎo)、以有關(guān)生物學(xué)疾病為目標(biāo)的觀念。醫(yī)生在人們心中樹立了神圣的形象。同時……21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)將大放異彩HGP，humangenomeproject疾病預(yù)測、預(yù)防、早期診斷、治療異種移植、腫瘤疫苗基因工程、細(xì)胞工程、組織工程困惑仍然存在生物醫(yī)學(xué)不能治愈的醫(yī)學(xué)問題。生物醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度后，人類的死亡率不再隨著生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展而下降。生物醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系卻陷入困境?！诙?jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化一、人的社會屬性決定了他的生存狀態(tài)人類的雙重屬性：自然屬性和社會屬性人類的社會屬性對其健康存在巨大的影響影響健康各因素簡圖健康生物遺傳個人行為與習(xí)慣衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境自然環(huán)境社會環(huán)境心理環(huán)境基本生活工作學(xué)習(xí)休閑活動康復(fù)醫(yī)療預(yù)防生物特性家族特性種族特性

WHO的報告指出，人的健康與長壽，與遺傳的關(guān)系占15%，社會因素占10%，醫(yī)療條件占8%，氣象條件占7%，而60%取決于各人自己的生活方式和行為。二、從以疾病為中心到以病人為中心古代：了解你的病人更重要現(xiàn)代：關(guān)注了解病人的病理變化，了解病人的器質(zhì)性改變。社會對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評價對待病人如對待機(jī)器失人性化的醫(yī)學(xué)……三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面的關(guān)注病人醫(yī)學(xué)模式的定義所謂醫(yī)學(xué)模式，是指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問題，又稱為“醫(yī)學(xué)觀”。歷史上幾個主要醫(yī)學(xué)模式：一、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式二、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式三、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式四、生物醫(yī)學(xué)模式五、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：（1）疾病不是單一因果關(guān)系鏈的結(jié)果，是許多因素共同作用的復(fù)合物，是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，它涉及到環(huán)境（物理、化學(xué)、生物、家庭、社會等）、精神（潛意識和意識）和軀體（系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子----）等多方面；

（2）疾病不能與患病的人相脫離，患病的人不能與其環(huán)境相脫離，否則無法理解疾病和病人；

（3）每一種疾患都是不同的，就像每一個病人都是不同的一樣，要在共性中把握規(guī)律，在個性中把握特征；（4）軀體和精神是有機(jī)聯(lián)系著的，是整體的兩個方面，它們相互影響，相互制約，不可分割；

（5）醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)患互動的一種過程，醫(yī)患關(guān)系影響著這一過程的結(jié)果和質(zhì)量，醫(yī)生與病人都要主動參與。生理心理、社會個體家庭、社區(qū)治療預(yù)防、保健??????

第三節(jié)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類的健康醫(yī)學(xué)是什么？治療疾病

促進(jìn)健康等于？醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐醫(yī)學(xué)生命科學(xué)基礎(chǔ)預(yù)防醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)治療醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)人文科學(xué)一、人人享有衛(wèi)生保健1.要素包括四個方面：1）健康促進(jìn)2）預(yù)防保健3）合理治療4）社區(qū)康復(fù)2.九個要點(diǎn)：1）針對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；2）改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)；3）供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；4）婦幼保健和計劃生育；5）針對主要傳染病的預(yù)防接種；6）預(yù)防和控制地方??；7）對常見病和外傷的合理治療；8）提供基本藥物；9）預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生。二、醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo)

古代的先民在生產(chǎn)、生活的實踐過程中創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)，起始的目的自然是為了治療傷病。在當(dāng)時的生產(chǎn)力條件下，傷病是影響人們健康的最主要的原因，受了傷、生了病就不健康，甚至威脅到生命的存在。因此，可以說，醫(yī)學(xué)是為了維護(hù)健康而產(chǎn)生的。

健康的定義

1948年世界衛(wèi)生組織成立時宣布的憲章中指出：健康是一種軀體上、精神上和社會適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒有疾病或虛弱狀態(tài)。1992年世界衛(wèi)生組織對健康的定義又做了補(bǔ)充，認(rèn)為健康除了軀體上、精神上和社會適應(yīng)上的完善狀態(tài)外，還應(yīng)該包括道德健康，即個體不僅要對自己的健康負(fù)責(zé)，還應(yīng)該對他人的健康負(fù)責(zé)。因此，醫(yī)學(xué)應(yīng)該為促進(jìn)人們軀體上、精神上和社會適應(yīng)上的完善狀態(tài)以及道德健康的形成而努力。

思考僅僅依靠單純的生物醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)能否實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)？第四節(jié)全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生及使命一、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景、基礎(chǔ)

1.人口迅速增長與老齡化

2.疾病譜與死因譜的變化

3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

4.醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配

5.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與重視基層

1.人口迅速增長與老齡化中國人口老齡化有三大特點(diǎn)：第一，基數(shù)大。至2004年底，中國60歲以上老人有1.4億（11%）；65歲以上的老人為9680萬（7.6%）。第二，地區(qū)發(fā)展不平衡。東部達(dá)14%