第七章臨床常用生物化學(xué)檢查第一節(jié)

血清電解質(zhì)檢測(cè)(一)血鉀測(cè)定98％的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，少量存在于細(xì)胞外液，血鉀實(shí)際反映了細(xì)胞外液鉀離子的濃度變化。但由于細(xì)胞內(nèi)液、外液之間鉀離子互相交換以保持動(dòng)態(tài)平衡，因此，血清鉀在一定程度上也可間接反映細(xì)胞內(nèi)液鉀的變化。血鉀檢測(cè)的適應(yīng)證：①高血壓。②心律失常。③服用利尿劑或?yàn)a藥。④已知有其他電解質(zhì)紊亂。⑤急性和慢性腎衰竭。⑥腹瀉、嘔吐。⑦酸堿平衡紊亂。③重癥監(jiān)護(hù)病人的隨訪監(jiān)測(cè)。【參考值】

3．5～5．5（5.3？）mmol／L?！九R床意義】1．血鉀增高

血鉀超過(guò)5．5mmol／L時(shí)稱為高鉀血癥(hyperkalemia)。其常見(jiàn)的原因見(jiàn)于（1）輸入過(guò)多（2）排泄障礙（3）細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外液。2．血鉀減低

血清鉀低于3．5mmo1／L時(shí)稱為低鉀血癥(hypokalemia)。其中血鉀在3.0～3．5mmol／L者為輕度低鉀血癥；2．5～3．0mmol／L為中度低鉀血癥；<2．5mmol／L為重度低鉀血癥。常見(jiàn)的原因見(jiàn)于：（1）K+攝入不足。（2）K+丟失過(guò)多（3）K+分布異常（4）細(xì)胞外K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。

(二)血鈉測(cè)定鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，44％存在于細(xì)胞外液，9％存在于細(xì)胞內(nèi)液，47％存在于骨骼中。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能在于保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。血鈉檢測(cè)的適應(yīng)證：①水電解質(zhì)平衡紊亂；②其他電解質(zhì)超出參考值；③多尿綜合征和口渴感減弱；④酸堿平衡紊亂；⑤腎臟疾病；⑥高血壓；⑦某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、鹽皮質(zhì)激素過(guò)多或缺乏癥；⑧水腫；⑨攝入過(guò)量的鈉。【參考值】

135～145mmol／L?！九R床意義】血鈉超過(guò)145mmol／L，并伴有血液滲透壓過(guò)高者，稱為高鈉血癥(hypenatremia)。血鈉低于135mmol／L稱為低鈉血癥(hyponatremia)血清鈉升高血清鈉降低(三)血氯測(cè)定氯是細(xì)胞外液的主要陰離子，但在細(xì)胞內(nèi)外均有分布。血氯檢測(cè)的適應(yīng)證是：①酸堿平衡紊亂。②水鈉平衡紊亂。③重癥監(jiān)護(hù)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)。【參考值】

95～105mmol／L。臨床意義血氯增高

血清氯含量超過(guò)105mmol／L稱為高氯血癥(hyperchloremia)血氯減低

血清氯含量低于95mmol／L稱為低氯血癥(hypochloremia)。(1)攝入不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、低鹽治療等。(2)丟失過(guò)多：①嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，丟失大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的丟失大于鈉和HCO3-的丟失。②慢性腎衰竭、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑，使氯由尿液排出增多。③慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯隨鈉丟失增加。④呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收減少。(四)血鈣測(cè)定鈣是人體含量最多的金屬宏量元素。人體內(nèi)99％以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中鈣含量甚少，僅占人體鈣含量的1％。血液中的鈣以蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣(與陰離子結(jié)合的鈣)和游離鈣(離子鈣)的形式存在?！緟⒖贾怠?/p>

總鈣：2．25～2．58mmol／L。離子鈣：1．10～1．34mmol／L。【臨床意義】血清總鈣超過(guò)2．58mmol／L稱為高鈣血癥(hypercalcemia)。常見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、維生素D過(guò)多癥、多發(fā)性骨髓瘤及惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移等。血清總鈣低于2．25mmol／L稱為低鈣血癥(hypocalcemia)。常見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退癥、維生素D缺乏癥、嬰兒手足搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥、鈣吸收障礙、腎臟疾病等。

(五)血磷測(cè)定人體中70％～80％的磷以磷酸鈣(calciumphosphate)的形式沉積于骨骼中，只有少部分存在于體液中。血液中的磷有無(wú)機(jī)磷(inorganicphosphate)和有機(jī)磷(organophos-phate)2種形式。血磷水平受年齡和季節(jié)影響，新生兒與兒童的生長(zhǎng)激素水平較高，故血清磷水平較高。另外，夏季紫外線的影響，血清磷的含量也較冬季為高。血磷與血鈣有一定的濃度關(guān)系，即正常人的鈣、磷濃度(mg／dl)乘積為36～40。血磷檢測(cè)的適應(yīng)證：①骨病。②慢性腎臟疾病、透析病人。③甲狀腺手術(shù)后。④慢性乙醇中毒。⑤需要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理的病人(胃腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣)。⑥腎結(jié)石病人。⑦甲狀旁腺疾病。③擬診VitD缺乏(吸收不良綜合征)。⑨肌無(wú)力、骨痛?！緟⒖贾怠?/p>

成人0.97～1．61mmol／L。兒童1.45～2.10mmol／L?！九R床意義】1.血磷升高：見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退癥、維生素D過(guò)量、腎功能不全及骨折愈合期等。2.血磷降低：見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、糖尿病酮癥酸中毒、長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉引起的吸收不良等。

（六）血清鐵及相關(guān)成分檢測(cè)1.血清鐵(serumiron)，即與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，其含量不僅取決于血清中鐵的含量，還受轉(zhuǎn)鐵蛋白的影響。血清鐵檢測(cè)的適應(yīng)證：①轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定的參數(shù)。②鐵吸收實(shí)驗(yàn)參數(shù)。③急性鐵中毒?！緟⒖贾怠?/p>

①男性：11.6～31.3μmol／L，女性：9～30.4μmol／L。②兒童：9～22μmol／L。臨床意義：一.病理性增高1、紅細(xì)胞破壞增多，如溶血性貧血;2、紅細(xì)胞再生或成熟障礙性疾病，如再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等;3、鐵的利用率降低，如鉛中毒或維生素B6缺乏引起的造血功能減退;4、貯存鐵釋放增加，如急性肝細(xì)胞損害、壞死性肝炎等;5、鐵的吸收率增加，如血色沉著癥、含鐵血黃素沉著癥;6、反復(fù)輸血治療或肌肉注射鐵劑引起急性中毒癥等。二.病理性降低1、機(jī)體攝取不足，如營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道病變、消化性潰瘍、慢性腹瀉等;2、機(jī)體失鐵增加，如失血，包括大量和隱性失血，特別是腎炎、腎結(jié)核、陰道出血、潰瘍病等，泌尿生殖道和胃腸道的出血;3、體內(nèi)鐵的需要增加又未及時(shí)補(bǔ)充，如妊娠、嬰兒生長(zhǎng)期等;4、體內(nèi)貯存鐵釋放減少，如急性和慢性感染、尿毒癥等均可引起鐵釋出減少;5、某些藥物治療，如促腎上腺皮質(zhì)激素或腎上腺皮質(zhì)激素、大劑量的阿司匹林、消膽胺等。三.生理性降低婦女在月經(jīng)期、妊娠期，嬰兒在生長(zhǎng)期，因體內(nèi)鐵的需要量增加，可使血清鐵降低，屬于生理現(xiàn)象。2.血清總鐵結(jié)合力檢測(cè)正常情況下，血清鐵僅能與1／3的轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）結(jié)合，2／3的Tf未能與鐵結(jié)合，未與鐵結(jié)合的Tf稱為未飽和鐵結(jié)合力。每升血清中的Tf所能結(jié)合的最大鐵量稱為總鐵結(jié)合力(totalironbindingcapacity，TIBC)，即為血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和?！緟⒖贾怠?/p>

①男性：50～77μmol／L。②女性：54～77μmol／L。血清鐵飽和度33%-55%?！九R床意義】1．TIBC增高

①Tf合成增加：如缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥、妊娠后期。②Tf釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。2．TIBC減低

①Tf合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等。②Tf丟失：腎病綜合征。③鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。第二節(jié)

血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)一、空腹血糖檢測(cè)空腹血糖(fastingbloodglucose，F(xiàn)BG)是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)。易受肝臟功能、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素和抗凝劑等多種因素的影響，且不同的檢測(cè)方法，其結(jié)果也不盡相同?！緟⒖贾怠?/p>

①葡萄糖氧化酶法：3．9～6．1mmo1／L?！九R床意義】血糖檢測(cè)是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)。1．FBG增高

FBG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，稱為空腹血糖過(guò)高(impairedfastingglucose，IFG)；FBG增高超過(guò)7.0mmol／L時(shí)稱為高糖血癥(hyperglycemia)。(1)生理性增高：餐后1～2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、胃傾倒綜合征等。(2)病理性增高：①各型糖尿病。②內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等。③應(yīng)激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。④藥物影響：如噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。⑤肝臟和胰腺疾?。喝鐕?yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。⑥其他：如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。2．FBG減低

FBG低于3．9mmol／L時(shí)為血糖減低，當(dāng)FBG低于2．8mmol／L時(shí)稱為低糖血癥(hypoglycemia)。(1)生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。(2)病理性減低：①胰島素過(guò)多：如胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥、胰島B細(xì)胞增生或腫瘤等。②對(duì)抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏。③肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代謝酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累積病(glucosestoragedisease)等。⑥消耗性疾病，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。⑦非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。⑧特發(fā)性低血糖。二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)(glucosetolerancetest，GTT)是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。GTT有靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(intravenousg1ucosetolerancetest，IVGTT)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetest，OGTT)?，F(xiàn)多采用WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)OGTT，分別檢測(cè)FPG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。正常人口服一定量的葡萄糖后，暫時(shí)升高的血糖刺激了胰島素分泌增加，使血糖在短時(shí)間內(nèi)降至空腹水平，此為耐糖現(xiàn)象?！緟⒖贾怠?/p>

①FPG3．9～6．1mmol／L。②口服葡萄糖后30min～1h，血糖達(dá)高峰(一般為7．8～9．0mmol／L)，峰值<11．1mtool／L。③2h血糖(2hPG)<7．8mmol／L。④3h血糖恢復(fù)至空腹水平。⑤各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的尿糖均為陰性。臨床意義1．診斷糖尿病

臨床上有以下條件者，即可診斷糖尿病。①具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG>7．0mmol／L。②OGTT血糖峰值>11．1mmol／L，OGTT2hPG>11．1mmol／L。③具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖>11．1mmol／L，且伴有尿糖陽(yáng)性者。臨床癥狀不典型者，需要另1d重復(fù)檢測(cè)確診，但一般不主張做第3次OGTT。2．判斷糖耐量異常

FPG<7．0mmol／L，服糖后2hPG為7．8～11．1mmol／L，稱為糖耐量減低。糖耐量減低常見(jiàn)于空腹血糖過(guò)高、2型糖尿病、肢端肥大癥、痛風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等。3．平坦型糖耐量曲線(smoothOGTTcurve)

FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯，2hPG仍處于低水平狀態(tài)。常見(jiàn)于胰島B細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、腺垂體功能減退癥。也可見(jiàn)于胃排空延遲、小腸吸收不良等。4.鑒別低血糖①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出現(xiàn)高峰時(shí)間及峰值均正常，但2～3h后出現(xiàn)低血糖，見(jiàn)于特發(fā)性低糖血癥。②肝源性低血糖：FPG低于正常（<3.9mmol/L），口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍處于高水平，且尿糖陽(yáng)性。常見(jiàn)于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。三、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)糖尿病時(shí)，由于胰島B細(xì)胞功能障礙和胰島素生物學(xué)效應(yīng)不足(胰島素抵抗)，而出現(xiàn)血糖增高和胰島素降低的分離現(xiàn)象。在進(jìn)行OGTT的同時(shí)，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測(cè)血清胰島素濃度的變化，稱為胰島素釋放試驗(yàn)(insulinreleasingtest)，借以了解胰島B細(xì)胞基礎(chǔ)功能狀態(tài)和儲(chǔ)備功能狀態(tài)，間接了解血糖控制情況?！緟⒖贾怠竣倏崭挂葝u素：10～20mU／L。②釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min～1h，峰值為空腹胰島素的5～10倍。2h胰島素<30mU／L，3h后達(dá)到空腹水平。【臨床意義】血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)主要用于糖尿病的分型診斷及低血糖的診斷與鑒別診斷。1．鑒別糖尿?。?/p>

①1型糖尿病空腹胰島素明顯降低，口服葡萄糖后釋放曲線低平。②2型糖尿病空腹胰島素可正常、稍高或減低，口服葡萄糖后胰島素呈延遲釋放反應(yīng)。2．增高：胰島B細(xì)胞瘤

胰島B細(xì)胞瘤常出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素呈高水平曲線，但血糖降低。肥胖、肝功能損傷、腎功能不全、肢端肥大癥、巨人癥等血清胰島素水平增高。3.減低：腺垂體功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能不全或饑餓，血清胰島素減低四、血清C一肽檢測(cè)C一肽(connectivepeptide)是胰島素原(preinsulin)在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類(lèi)物。檢測(cè)空腹C一肽水平、C一肽釋放試驗(yàn)可用于評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞分泌功能和儲(chǔ)備功能?！緟⒖贾怠?/p>

①空腹C一肽：0.3～1．3nmol／L。【臨床意義】C一肽檢測(cè)常用于糖尿病的分型診斷，其意義與血清胰島素一樣，且C一肽可以真實(shí)反映實(shí)際胰島素水平，故也可以指導(dǎo)臨床治療中胰島素用量的調(diào)整。1．C一肽水平增高

①胰島B細(xì)胞瘤時(shí)空腹血清C一肽增高、C一肽釋放試驗(yàn)呈高水平曲線。②肝硬化時(shí)血清C一肽增高，且C一肽／胰島素比值降低。2．C一肽水平減低

①空腹血清C一肽降低，見(jiàn)于糖尿病。②C一肽釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后1h血清C一肽水平降低，提示胰島B細(xì)胞儲(chǔ)備功能不足。釋放曲線低平提示1型糖尿病；釋放延遲或呈低水平見(jiàn)于2型糖尿病。③C一肽水平不升高，而胰島素增高，提示為外源性高胰島素血癥，如胰島素用量過(guò)多等。五、糖化血紅蛋白檢測(cè)糖化血紅蛋白(glycosylatedhemog1obin，GHb)是在紅細(xì)胞生存期間HbA與己糖(主要是葡萄糖)緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。由于HbA所結(jié)合的成分不同，又分為HbA1a(與磷酰葡萄糖結(jié)合)、HbA1B(與果糖結(jié)合)、HbA1c(與葡萄糖結(jié)合)，其中HbA1c含量最高，占60％～80％，是目前臨床最常檢測(cè)的部分。由于糖化過(guò)程非常緩慢，一旦生成不再解離，且不受血糖暫時(shí)性升高的影響。因此，GHb對(duì)高血糖，特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大時(shí)有特殊診斷價(jià)值。GHb反映了患者近8-12周的平均血糖水平，其中HbA1c最主要。【參考值】

HbA1c4％～6％，HbA15％～8％?！九R床意義】GHb水平取決于血糖水平、高血糖持續(xù)時(shí)間，其生成量與血糖濃度呈正比。GHb的代謝周期與紅細(xì)胞的壽命基本一致，故GHb水平反映了近2～3個(gè)月的平均血糖水平。1.糖尿病的診斷與療效觀察2.高血糖的鑒別：糖尿病高血糖的GHb水平增高，而應(yīng)激性高血糖的GHb則正常。六、糖化清蛋白糖化清蛋白（GA）可以反映糖尿病患者測(cè)定前2-3周血糖的平均水平。參考值：10.8%-17.1%臨床意義：1.評(píng)價(jià)短期糖代謝控制情況2.輔助鑒別應(yīng)激性高血糖3.篩檢糖尿病第三節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)血清脂質(zhì)包括膽固醇、三酰甘油、磷脂(phospholipid)和游離脂肪酸(freefattyacid，F(xiàn)FA)。血清脂質(zhì)檢測(cè)除了可作為脂質(zhì)代謝紊亂及有關(guān)疾病的診斷指標(biāo)外，還可協(xié)助診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合征、肝硬化及吸收不良綜合征等。一、血清總膽固醇測(cè)定膽固醇（CHO）是脂質(zhì)的組成成分之一。膽固醇中70％為膽固醇酯(CE)、30％為游離膽固醇(FC)，總稱為總膽固醇(totalcholesterol，TC)。CHO檢測(cè)的適應(yīng)證有：①早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。②使用降脂藥物治療后的監(jiān)測(cè)。【參考值】①合適水平：<5．18mmol／L。②邊緣水平：5．18～6.19mmol／L。③升高：>6.22mmol／L。【臨床意義】血清TC水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性，體力勞動(dòng)者低于腦力勞動(dòng)者。因此，很難制定統(tǒng)一的參考值。根據(jù)CH0高低及其引起心、腦血管疾病的危險(xiǎn)性分為合適水平(desirable)、邊緣水平(boar-denline)和升高(或減低)即危險(xiǎn)水平(risk)。作為診斷指標(biāo)，TC不特異，也不靈敏，只能作為某些疾病，特別是動(dòng)脈粥樣硬化的一種危險(xiǎn)因素。因此，測(cè)定TC常作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察的參考指標(biāo)。二、血清三酰甘油測(cè)定三酰甘油(triglyceride，TG)主要儲(chǔ)存于脂肪組織中，是甘油和3個(gè)脂肪酸所形成的酯，又稱為中性脂肪(neutralfat)。TG是機(jī)體恒定的供能來(lái)源，主要存在于β-脂蛋白和乳糜顆粒中，直接參與CHO和CE的合成。肝臟如有大量TG儲(chǔ)存則會(huì)形成脂肪肝。TG也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。TG檢測(cè)的適應(yīng)證有：①早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性和高脂血癥的分類(lèi)。②對(duì)低脂飲食和藥物治療的監(jiān)測(cè)?！緟⒖贾怠?.56～1．70mmol／L?！九R床意義】血清TG受生活習(xí)慣、飲食和年齡等的影響，在個(gè)體內(nèi)及個(gè)體間的波動(dòng)較大。1.TG增高見(jiàn)于：①冠心病。常高于4.52mmol/l②原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。2.TG減低見(jiàn)于：①低β一脂蛋白血癥和無(wú)β一脂蛋白血癥。②嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。低于0.45mmol/l多于營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行正確的診斷和治療。三、血清脂蛋白與載脂蛋白脂蛋白(lipoprotein)是血脂在血液中存在、轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝的形式，利用超高速離心法和電泳法可將其分為不同的類(lèi)型。超高速離心法根據(jù)密度不同將脂蛋白分為乳糜微粒(chylomicron，CM)、極低密度脂蛋白(verylowdensity1ipoprotein，VLDL)、低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白

(highdensitylipoprotein，HDL)和VLDL的代謝產(chǎn)物中間密度脂蛋白(intermediatedensitylipoprotein，IDL)。脂蛋白(a)[LP(a)]是脂蛋白的一大類(lèi)，其脂質(zhì)成分與LDL相似。1.低密度脂蛋白測(cè)定低密度脂蛋白(LDL)是富含CHO的脂蛋白，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性因素之一。LDL檢測(cè)的適應(yīng)證：①早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。②使用降脂藥物治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)?！緟⒖贾怠竣俸线m水平：≤3．37mmol／L。②邊緣水平：3．15～3．16mmol／L。③升高：>4.14mmol／L?！九R床意義】1．LDL增高

①判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性：LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。因此，LDL可用于判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性。2.高密度脂蛋白測(cè)定高密度脂蛋白(HDL)是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白，其蛋白質(zhì)和脂質(zhì)各占50％。HDL水平增高有利于外周組織清除CHO，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，故HDL被認(rèn)為是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子?！緟⒖贾怠?/p>

①成人合適水平為1．04～1.55mmol／L；升高為>1.55mmol／L;減低為<1.04mmol／L?！九R床意義】1.HDL減低

HDL減低常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管病、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應(yīng)用雄激素、β一受體阻滯劑和孕酮等藥物。2.HDL增高

HDL增高對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用。HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL水平高的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性小，故HDL可用于評(píng)價(jià)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性。另外，絕經(jīng)前女性HDL水平較高，其冠心病患病率較男性和絕經(jīng)后女性為低。HDL增高還可見(jiàn)于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。3.脂蛋白a檢查脂蛋白a可以直接反映HDL水平。因此，脂蛋白a與HDL一樣可以預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性，但脂蛋白a較HDL更精確，更能反映脂蛋白狀態(tài)。脂蛋白a水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，因此脂蛋白a是診斷冠心病的一種較靈敏的指標(biāo)。參考值:ELISA法：0-300mg/L。臨床意義：1.高脂血癥、動(dòng)脈硬化及冠心病、腦梗死患者載脂蛋白a水平升高。2.其他外科手術(shù)、急性創(chuàng)傷和急性炎癥等急性反應(yīng)時(shí)也可見(jiàn)其升高。第四節(jié)

心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)心肌缺血損傷時(shí)的生物化學(xué)指標(biāo)變化較多，如心肌酶和心肌蛋白等，但反映心肌缺血損傷的理想生物化學(xué)指標(biāo)應(yīng)具有以下的特點(diǎn)：①具有高度的心臟特異性。②心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。③檢測(cè)方法簡(jiǎn)便快速。④其應(yīng)用價(jià)值已由臨床所證實(shí)。(一)肌酸激酶及同工酶測(cè)定肌酸激酶(creatinekinase，CK)也稱為肌酸磷酸激酶(creatinephosphatasekinase，CPK)。CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。其心型同工酶（CK-MB）具有更高的特異性?！緟⒖贾怠?/p>

①酶偶聯(lián)法(37℃)：男性37～174U／L，女性26～140U／L。CK-MB<5%【臨床意義】CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。①男性肌肉容量大，CK活性高于女性。②新生兒出生時(shí)由于骨骼肌損傷和暫時(shí)性缺氧，可使CK升高。③黑人CK約為白人的1．5倍。④運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致CK明顯增高，且運(yùn)動(dòng)越劇烈、時(shí)間越長(zhǎng)，則CK升高越明顯。1．CK增高：常見(jiàn)于急性心肌梗死，進(jìn)行性肌萎縮、皮肌炎及其他肌肉損傷的患者。急性心悸梗死后3～8hCK水平在發(fā)病即明顯增高，峰值在10-36小時(shí)，3-4天后恢復(fù)至正常水平。在心肌梗死病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。CK和CK-MB為早期診斷急性心肌梗死（AMI）的靈敏指標(biāo)之一。CK-MB對(duì)AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，其陽(yáng)性率達(dá)100%,且具有高度特異性。（二）乳酸脫氫酶及同工酶測(cè)定LD是由H亞基(心型)和M亞基（肌型）組成的四聚體，根據(jù)亞基組合不同形成5種同工酶:即LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)和LD5(M4)。其中LD1、LD2主要來(lái)自心肌，LD3主要來(lái)自肺、脾組織，LD4和LD5主要來(lái)自肝臟，其次為骨骼肌。由于LD同工酶的組織分布特點(diǎn)，其檢測(cè)具有病變組織定位作用，且其意義較LD更大?！緟⒖贾怠縇DH（連續(xù)監(jiān)測(cè)法37℃）：104-245U/L。LDH1（32.7±4.60)%，LDH2:(45±3.53)%?！九R床意義】AMI

AMI發(fā)病后8～12hLDH開(kāi)始增高，48-72小時(shí)后達(dá)高峰，持續(xù)6-10天后至正常水平；當(dāng)AMI時(shí)LDH1／LDH2>1.0。以LDH1升高為主。（三)肌紅蛋白