第三章社會(huì)因素與健康

主要內(nèi)容概述經(jīng)濟(jì)因素與健康文化因素與健康社會(huì)生活環(huán)境與健康醫(yī)療保健制度與健康目的與要求掌握：社會(huì)因素的概念；社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)；經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康；文化對(duì)健康的影響；社會(huì)關(guān)系與健康；熟悉：社會(huì)階層與健康；社會(huì)制度與健康；醫(yī)療保健制度與健康；了解：社會(huì)因素影響健康的機(jī)制；居民營(yíng)養(yǎng)與健康；文化的內(nèi)涵；文化對(duì)健康影響的特征；人口發(fā)展與健康；第一節(jié)概述一、社會(huì)因素的概念社會(huì)因素可稱為社會(huì)環(huán)境。環(huán)境可分為自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境。自然環(huán)境包括原生環(huán)境與次生環(huán)境兩部分，屬于物質(zhì)環(huán)境。社會(huì)環(huán)境包括與社會(huì)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的諸因素，其中既有物質(zhì)的，也有非物質(zhì)的。生物屬性：免疫、遺傳社人口

社會(huì)屬性：階層、婚姻、家庭、生育、交際、情感物質(zhì)文明（經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)）：生產(chǎn)水平、國(guó)民收入、國(guó)民

文明

營(yíng)養(yǎng)

會(huì)精神文明（上層建筑）：政治制度、文化教育、衛(wèi)生服務(wù)、法律立法、倫理道德、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式

因自然環(huán)境：生物生態(tài)、物理化學(xué)、地理氣候

環(huán)境素社會(huì)環(huán)境：公共關(guān)系、家庭關(guān)系、人際關(guān)系在人類生活與生產(chǎn)活動(dòng)影響下形成的人為環(huán)境（次生環(huán)境），可以是遭到人為破壞的環(huán)境，也可以是保護(hù)較好的環(huán)境。起決定作用的因素是社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況等。

次生環(huán)境也可以說(shuō)是社會(huì)環(huán)境。二、社會(huì)因素影響健康的機(jī)制

社會(huì)因素從兩方面影響人類健康：即軀體與心理，社會(huì)化與社會(huì)適應(yīng)。社會(huì)因素中的非物質(zhì)因素是通過(guò)一些生活事件引起機(jī)體的心理感受，而不是軀體感受來(lái)起作用的。社會(huì)因素感知覺(jué)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)行為改變、情感精神障礙或軀體疾病感知覺(jué)系統(tǒng)－社會(huì)因素作用的門(mén)戶神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)－社會(huì)因素作用的中介中樞神經(jīng)系統(tǒng)－社會(huì)因素作用的控制器社會(huì)因素影響健康的特征：1、作用的發(fā)散性（作用的非特異性、非明顯性）社會(huì)因素不像生物、理化因素那樣給軀體造成可觀察到的創(chuàng)傷，社會(huì)因素主要是心理上的創(chuàng)傷。社會(huì)因素不像一些生物因素那樣對(duì)機(jī)體的損傷有明顯的特異性。2、作用的持久性廣泛存在長(zhǎng)期存在作用緩慢3、交互作用一種社會(huì)因素可直接作用于機(jī)體，也可以其他因素為中介，或作為其他因素的中介。第二節(jié)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康水平提高是雙向的關(guān)系，即經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平提高，而健康水平提高又促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)人群健康水平提高一般情況下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展可促進(jìn)健康水平提高。三類經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平國(guó)家的居民健康水平

二、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的新問(wèn)題環(huán)境污染的加劇行為、生活方式的改變心理緊張因素加強(qiáng)社會(huì)負(fù)性事件增加社會(huì)流動(dòng)人口增加三、人群健康水平提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展健康狀況影響勞動(dòng)力水平健康狀況影響資源的消耗討論經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康水平提高之間是否存在必然聯(lián)系？為什么？ 一是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與健康水平提高不存在必然的聯(lián)系，或者說(shuō)聯(lián)系是有一定限度的；

二是盡管富國(guó)與窮國(guó)在收入上的差距與日劇增，但二者健康水平的差距卻不斷縮小。因?yàn)?，?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)并不意味著良好的社會(huì)福利和衛(wèi)生政策以及資源的公平分配。第三節(jié)文化因素與健康一、概述（一）文化的概念

物質(zhì)文化:

由人類生產(chǎn)活動(dòng)產(chǎn)生的一切產(chǎn)物，包括發(fā)明、產(chǎn)品都屬于物質(zhì)文化的范疇；

精神文化:

基于人類相互交流的語(yǔ)言、文字、觀念和在物質(zhì)文化和人類活動(dòng)基礎(chǔ)上發(fā)展派生出來(lái)的理論、文學(xué)與藝術(shù)、思想、習(xí)俗、宗教信仰、道德規(guī)范、教育和科技知識(shí)等則歸屬于精神文化。（二）文化的類型按文化在社會(huì)中所處的地位來(lái)看，可分為：1、主文化—即居社會(huì)主導(dǎo)地位或具全社會(huì)性的文化。2、亞文化—即不居社會(huì)主導(dǎo)地位或不具全社會(huì)性的文化。3、反文化—即對(duì)現(xiàn)存社會(huì)思想文化持?jǐn)硨?duì)態(tài)度的文化。其中又可分為積極的和消極的反文化。4、跨文化—即由于文化背景變化所形成的文化現(xiàn)象如移民文化、殖民地文化。按文化在社會(huì)中所起的作用來(lái)看，可分為：1、智能文化：它是人類改造客觀世界能力的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。2、規(guī)范文化：它是人類明文規(guī)定的系列行為標(biāo)準(zhǔn)。3、思想文化：它是人類思維活動(dòng)對(duì)客觀存在反映的精神產(chǎn)品。（三）不同文化類型對(duì)健康的作用模式P41（四）文化的特征

第一，歷史繼承性。

第二，相互滲透性。

第三，現(xiàn)實(shí)差異性。一、思想意識(shí)對(duì)人群健康的影響三大社會(huì)病態(tài)現(xiàn)象

（一）吸毒（二）性淫亂

常見(jiàn)表現(xiàn)形式：

1、賣淫、嫖娼2、婚外性行為

3、婚前性行為：產(chǎn)生的原因是生理性成熟提前，社會(huì)性成熟延后，性健康教育滯后，西方性解放思潮影響。

4、同居性淫亂的危害：導(dǎo)致家庭解體、性病流行（三）自殺

1、分類和發(fā)生率：因?yàn)樽詺⑹且环N復(fù)雜的人類行為，任何分類都不全面。

美國(guó)在1974年將自殺行為分為三類：自殺意念、自殺未遂、自殺死亡。1990年WHO公布的世界各國(guó)自殺率：最高是孟加拉（44.9/10萬(wàn)）；最低是埃及和尼加拉瓜（0.2/1萬(wàn)）；中國(guó)排名19，為17.1/10萬(wàn)。2、自殺分布特征：

世界各國(guó)均是“三高”現(xiàn)象，即

自殺率城市高于農(nóng)村、男性高于女性、老年高于其他年齡。中國(guó)的自殺率為：

自殺率農(nóng)村高于城市、女性高于男性、青年高于其他年齡。3、自殺的社會(huì)因素

（1）婚姻狀況：自殺率離婚>未婚>在婚（2）職業(yè)：據(jù)稱在所有職業(yè)中，醫(yī)師、律師自殺率最高，在醫(yī)師中以精神科醫(yī)師最高，學(xué)生中以醫(yī)學(xué)生最高。（3）社會(huì)關(guān)系：惡化、社會(huì)支持減少、社會(huì)聯(lián)系喪失等。（4）精神刺激：親人去世、財(cái)產(chǎn)損失、失業(yè)、政治壓力等。4、自殺的預(yù)防有針對(duì)性的對(duì)脆弱人群開(kāi)展社會(huì)公益服務(wù)改革教育制度和考試制度，建立公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，為學(xué)生減負(fù)倡導(dǎo)新的就業(yè)觀念，拓展就業(yè)渠道對(duì)青年學(xué)生開(kāi)展人生觀、世界觀教育與宣傳，提高其對(duì)問(wèn)題的處理、承受和適應(yīng)能力及時(shí)開(kāi)展精神衛(wèi)生咨詢

三、宗教對(duì)人群健康的影響宗教給人以精神寄托宗教具有精神強(qiáng)制性不同的宗教對(duì)健康的影響不同

四、風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)人群健康的影響

1、概念：

風(fēng)俗指社會(huì)上長(zhǎng)期形成的風(fēng)尚、禮節(jié)等，一般是對(duì)社會(huì)人群而言；

習(xí)慣指人們長(zhǎng)期生活養(yǎng)成的，一時(shí)不易改變的行為傾向，一般是對(duì)個(gè)人而言。

2、特征：廣泛性

習(xí)俗與人們的生活廣泛聯(lián)系，涉及到衣、食、住、行各個(gè)方面。地區(qū)性

習(xí)俗系傳統(tǒng)文化，不同地區(qū)、不同民族有不同的習(xí)俗。穩(wěn)定性

習(xí)俗與人們的生產(chǎn)活動(dòng)或某種心理需要相適應(yīng)，故能長(zhǎng)期存在。約束性

習(xí)俗系規(guī)范文化，對(duì)人們的行為有較強(qiáng)的約束力。3、影響

有益于健康的習(xí)俗—提倡

不利于健康的習(xí)俗—改革五、教育對(duì)人群健康的影響

教育對(duì)健康的影響主要從兩個(gè)方面：消費(fèi)結(jié)構(gòu)和閑暇時(shí)間：受教育程度不同的人，消費(fèi)結(jié)構(gòu)和閑暇時(shí)間的安排不同，從而對(duì)健康的影響也不同社會(huì)化和社會(huì)適應(yīng)：人類通過(guò)不斷的接受教育，掌握生活技能，了解行為規(guī)范、社會(huì)角色等。從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)化和適應(yīng)社會(huì)。據(jù)WHO的資料表明：

人均收入、有文化中年人比、醫(yī)務(wù)人員數(shù)、攝入熱量等四項(xiàng)指標(biāo)與死亡率呈負(fù)相關(guān)，但相關(guān)的密切程度為有文化中年人比>攝入熱量>醫(yī)務(wù)人員數(shù)>人均收入。上述四項(xiàng)指標(biāo)與平均壽命呈正相關(guān)，相關(guān)的密切程度仍以有文化中年人比居首位。說(shuō)明教育的重要性。

另?yè)?jù)1999年世界銀行對(duì)115個(gè)中、低收入國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料（表4.1）：死亡率與期望壽命等健康指標(biāo)與國(guó)民收入增加、婦女受教育程度提高和新技術(shù)應(yīng)用等相關(guān)因素之間歸因百分比分析，也可以看出受教育程度的重要意義。表4.1健康指標(biāo)的歸因百分比

（1960-1990年）

健康指標(biāo)國(guó)民收入增加?jì)D女受教育新技術(shù)應(yīng)用程度提高

5歲以下兒童死亡率下降173845成年婦女死亡率下降204139成年男性死亡率下降252748女性期望壽命增加193249男性期望壽命增加203050總和生育率125830

資料來(lái)源：世界銀行1999

第四節(jié)社會(huì)生活環(huán)境與健康一、社會(huì)制度與健康1、作用的特點(diǎn)：雙向性、普遍性或穩(wěn)定性、變異性、強(qiáng)制性2、作用的途徑：分配制度、衛(wèi)生決策、人的行為二、社會(huì)關(guān)系與健康1、社會(huì)支持與健康社會(huì)支持(socialsupport)是指人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的精神與物質(zhì)幫助。

影響社會(huì)支持的主要因素是人際關(guān)系,并通過(guò)人際關(guān)系影響健康。

人際關(guān)系是指人類社會(huì)中人與人相互聯(lián)系和相互作用過(guò)程中體現(xiàn)的情感氛圍。

例：美國(guó)1977年報(bào)導(dǎo)，對(duì)6928人前瞻觀察9年，發(fā)現(xiàn)人際關(guān)系（夫妻、親友、教友）強(qiáng)度與死亡率呈負(fù)的關(guān)系，表4.2

表4.2人際關(guān)系強(qiáng)度與死亡率（‰）的關(guān)系（n=6928）

年齡組人際關(guān)系指數(shù)（RI）RR（歲）ⅠⅡⅢⅣ30-6.15.33.12.42.5男50-30.818.212.19.63.260-6939.433.026.321.81.8

30-6.94.32.01.54.6女50-15.38.04.97.32.160-6929.417.716.7