肽力佳?

----中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液

主講人：常瑞雪腸外營(yíng)養(yǎng)治療首選藥物長(zhǎng)鏈脂肪乳的替代品肽力佳?——中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（C8-24）3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并非發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)??！

它是指因疾病、手術(shù)和營(yíng)養(yǎng)因素等對(duì)患者臨床結(jié)局（如感染相關(guān)并發(fā)癥、費(fèi)用和住院天數(shù)等）發(fā)生不利影響的風(fēng)險(xiǎn)。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念有兩方面的內(nèi)涵：

（1）有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者發(fā)生不良臨床結(jié)局的可能性大；

（2）有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者有更多地從營(yíng)養(yǎng)治療中受益的機(jī)會(huì)。4我國(guó)東、中、西部城市大醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均在33%以上

2005年3月-2006年4月，對(duì)中國(guó)13個(gè)大城市19家三甲醫(yī)院的6個(gè)?？疲ㄉ窠?jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、胸外科）的住院患者進(jìn)行調(diào)查。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者并發(fā)癥和死亡率顯著增加

存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人并發(fā)癥發(fā)生率（30.6%vs11.3%）和死亡率（12.0%vs1.0%）明顯增高,住院時(shí)間延長(zhǎng)（9.7dvs7.3d）。

中/長(zhǎng)鏈脂肪乳是腸外營(yíng)養(yǎng)(ParenteralNutrition，PN)中的主要成分之一。PN是指通過靜脈途徑輸入能量和營(yíng)養(yǎng)素的支持治療方法，可為人體提供代謝所必需的物質(zhì)：蛋白質(zhì)(氨基酸)碳水化合物（糖）脂肪維生素電解質(zhì)微量元素水中/長(zhǎng)鏈脂肪乳8肽力佳?具有獨(dú)特的供能模式！LPL（脂蛋白脂酶）脂肪乳微粒脂肪乳在血液中的水解過程脂肪乳在血液中的水解是通過LPL(脂蛋白脂酶)來完成的。脂肪乳微粒在脂蛋白脂酶的作用下，將內(nèi)部的甘油三酯逐漸水解為脂肪酸和甘油，其最終剩余的一小部分則被肝臟所吸收。+甘油脂肪乳代謝的關(guān)鍵—LPL（脂蛋白脂酶）LPL存在于血液中，是脂肪乳代謝過程中的一個(gè)關(guān)鍵性的限速酶。研究發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)鏈脂肪酸（LCFA）抑制

LPL的活性中鏈脂肪酸（MCFA）增加

LPL的活性LPL（脂蛋白脂酶）長(zhǎng)鏈脂肪乳的水解速度緩慢，供能不及時(shí)長(zhǎng)鏈脂肪乳--水解和供能過程LCFA+甘油慢抑制LPL活性（負(fù)反饋機(jī)制）脂酰CoA肉毒堿供能

在中/長(zhǎng)鏈脂肪乳中，由于存在正反饋機(jī)制，中鏈脂肪乳（MCT）在人體內(nèi)被LPL快速水解，迅速釋放出中鏈脂肪酸（MCFA），使中/長(zhǎng)鏈脂肪乳的水解更快更徹底，供能更及時(shí)。另外，由于MCFA進(jìn)入線粒體不依賴肉毒堿，因此可進(jìn)一步加快氧化功能。

中鏈脂肪乳--水解和供能過程MCFA+甘油增強(qiáng)LPL活性（正反饋機(jī)制）快供能13

研究表明，相同條件下，中/長(zhǎng)鏈脂肪乳的水解程度要明顯高于長(zhǎng)鏈脂肪乳，且其水解速率是長(zhǎng)鏈脂肪乳的2-3倍。正常人輸注中/長(zhǎng)鏈脂肪乳后的甘油三酯半衰期約為16分鐘，短于單純輸注長(zhǎng)鏈脂肪乳后的甘油三酯半衰期約33分鐘。表明使用中/長(zhǎng)鏈脂肪乳后機(jī)體能夠更快地利用甘油三酯。項(xiàng)目LCT（C14

24）MCT（C6

12）MCT/LCT（C8

24）必須脂肪酸供給無供給肉毒堿需要不需要少量氧化代謝率慢快快大量注射后對(duì)機(jī)體免疫功能、肝功能有不良影響代謝性酸中毒、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)以上均有改善

三種脂肪乳的比較15提供必需脂肪酸氧化供能快速氧化供能LCT(C14-C24)50%MCT(C8-C10)50%

肽力佳由50%長(zhǎng)鏈甘油三酯(LCT,Longchainglycerinthreegreases)和50%中鏈甘油三酯(MCT,Mediumchainglycerinthreegreases)混和而成。不但提供必需脂肪酸，而且更快速地提供能量。LCTMCT雙組份雙管齊下氧化供能迅速，血中廓清（清除）快促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，較好的節(jié)氮作用很少再酯化,對(duì)肝功能無不良影響不影響免疫功能，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)功能適用范圍廣，肝功能異常、胰腺炎患者更為適宜肽力佳?

的特點(diǎn)體內(nèi)吸收不依賴肉毒堿，適用于機(jī)體應(yīng)激、肝功能異常、肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)酶缺乏或活性降低的患者

短腸綜合征、嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐、腸胃梗阻、胃腸功能障礙等嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者不刺激胰腺外分泌功能,故對(duì)胰腺炎患者更為適宜；也適用于新生兒、早產(chǎn)兒、嬰幼兒等特殊人群大劑量放化療、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染等高分解代謝的重癥患者適用范圍廣肽力佳?的臨床支持19肽力佳臨床證據(jù)支持節(jié)氮作用免疫系統(tǒng)肝臟功能肽力佳在節(jié)氮效果方面優(yōu)于LCT

研究比較了慢性阻塞性肺?。–OPD）接受呼吸機(jī)治療患者在輸注LCT和MCT后氮含量、呼吸機(jī)的應(yīng)用天數(shù)。

結(jié)果顯示，MCT輸注后氮含量水平較高，且呼吸機(jī)應(yīng)用天數(shù)較少。與LCT比相比具有顯著性差異。節(jié)氮作用

當(dāng)人體由于疾病處于負(fù)氮平衡時(shí)，表現(xiàn)為身體迅速消瘦，水腫甚至死亡。維持正常的氮平衡是輸注脂肪乳的核心目的，也是考察脂肪乳療效的重要指標(biāo)。中/長(zhǎng)鏈脂肪乳可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減少蛋白質(zhì)分解，改善氮平衡，減緩患者病情縮短病程。22肽力佳臨床證據(jù)支持免疫系統(tǒng)節(jié)氮作用肝臟功能肽力佳比LCT更少影響免疫系統(tǒng)

病例選擇：阻塞性黃疸病人21人，分為長(zhǎng)鏈脂肪乳（LCT）輸注組9例，中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT）輸注組12例。

試驗(yàn)過程：分別于術(shù)前1天，術(shù)后1、3天和7天采清晨空腹靜脈血，檢測(cè)補(bǔ)體C3、C4、總補(bǔ)體、可溶性白介素2受體（SIL-2R）的濃度.

C3、C4在補(bǔ)體活化中起作用，升高意味著吞噬和凝聚作用加強(qiáng)，預(yù)示著發(fā)生非特異性和特異性免疫反應(yīng)。

LCT組補(bǔ)體C4變化不顯著，MCT/LCT組補(bǔ)體C4、補(bǔ)體C3、總補(bǔ)體升高較LCT組明顯(P<0.05）。

中/長(zhǎng)鏈脂肪乳促進(jìn)補(bǔ)體合成，有保護(hù)和改善免疫功能的作用。肽力佳比LCT更少影響免疫系統(tǒng)

結(jié)果表明，MCT/LCT組術(shù)后SIL-2R（可溶性白介素2受體）明顯底于LCT組(P<0.05）。LCT干擾IL-2與其受體的結(jié)合，導(dǎo)致明顯免疫抑制效應(yīng)，大大削弱敗血癥或腫瘤病人的自身恢復(fù)能力。

MCT/LCT對(duì)IL-2與其受體的結(jié)合提供了一個(gè)良好的環(huán)境,可以改善機(jī)體的免疫功能，降低手術(shù)的負(fù)效應(yīng)，對(duì)治療阻塞性黃疸有效。肽力佳比LCT更少影響免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)

LCT對(duì)免疫系統(tǒng)的影響是主要是因?yàn)樽钄嗔司W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，干擾了體液及細(xì)胞免疫功能，損害吞噬細(xì)胞功能的緣故。MCT由于血中清除較快且完全，減輕了網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的負(fù)荷，因此比LCT較少影響機(jī)體免疫功能。。27肽力佳臨床證據(jù)支持肝臟功能免疫系統(tǒng)節(jié)氮作用28

肝癌合并肝硬化患者共28例，全部患者隨機(jī)分為L(zhǎng)CT組（13例）和、MCT/LCT組（9例）。觀察比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、4、7d的總膽紅素變化情況。

結(jié)果：術(shù)后第1天，兩組的總膽紅素均較術(shù)前顯著升高；但MCT/LCT組總膽紅素在術(shù)后第4、7天均明顯低于LCT組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

。

60歲以上老年危重病人108例，分為：MCT組（54例），使用中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑；LCT組（54例），使用長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。

PN（腸外營(yíng)養(yǎng)）后5、10天，LCT組ALT、TG指標(biāo)均明顯上升(P<0.05），對(duì)于肝膽外科手術(shù)和肝功能損害的病人，易導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步損害。而MCT組PN期間ALT、TG指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定。因此對(duì)于老年患者，中/長(zhǎng)鏈脂肪乳更易為臨床接受，并且更安全有效.肽力佳相比LCT有更高的肝臟安全性肝臟功能

肝功能不全患者存在糖耐量下降、肉毒堿缺乏以及脂肪代謝障礙等一系列改變。線粒體內(nèi)β-氧化能力不足以及肉毒堿水平下降影響了LCT在此類病人中的應(yīng)用。由于MLCT具有較少依賴肉毒堿、較高的氧化清除率，以及不易在脂肪和肝臟組織中蓄積等優(yōu)點(diǎn)，因此更適合肝功能不全的患者。肽力佳中/長(zhǎng)鏈脂肪乳的臨床優(yōu)勢(shì)相比于長(zhǎng)鏈脂肪乳：肽力佳可更好的控制血脂具有良好的節(jié)氮效果

不影響免疫功能的發(fā)揮對(duì)肝功能無不良影響肽力佳?的成分及用法用量33通用名：中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C8～24)性狀：白色乳狀液體藥物類別：腸外營(yíng)養(yǎng)藥、能量補(bǔ)充劑肽力佳?——中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（C8-24）適應(yīng)癥：口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能或不夠時(shí)補(bǔ)充能量和必須脂肪酸

規(guī)格：20%包裝：玻璃輸液瓶裝（1）250ml：25g(大豆油):25g(中鏈甘油三酸酯):3g(卵磷脂):6.25g(甘油)；（2）

500ml：50g(大豆油):50g(中鏈甘油三酸酯):6g(卵磷脂):12.5g(甘油)34原料來源大豆油（供注射用）鐵嶺北亞藥用油有限公司（主藥）中鏈甘油三酸酯SasolGermanyGmBH公司（主藥）卵磷脂（供注射用）德國(guó)LipoidGmBH公司（乳化劑）甘油（供注射用）湖南爾康制藥有限公司（等張調(diào)節(jié)劑）

用法用量

通過外周靜脈或中心靜脈緩慢滴注。

按體重每日靜脈滴注本品5-10ml/kg，相當(dāng)于1-2g(2g為最大推薦劑量)脂肪/kg。輸注速度：最初30分鐘輸注速度每小時(shí)0.25-0.5ml/kg（約每分鐘10滴），此期間若無不良反應(yīng)，可將速度增至每小時(shí)