糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及治療研究文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u17696糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及治療研究文獻(xiàn)綜述 1322321.1文獻(xiàn)綜述的臨床意義 1298341.2糖尿病足的發(fā)病機(jī)制 1316511.3糖尿病足患病的危險(xiǎn)因素 2316251.4糖尿病足的治療 331158參考文獻(xiàn) 41.1文獻(xiàn)綜述的臨床意義通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)目前臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，從而幫助畢業(yè)生寫出較為有臨床意義的報(bào)道[9]。文學(xué)批評是探索科研開拓動向，學(xué)習(xí)、理解、獲取新信息。通過從論文的詳細(xì)研究中找到先進(jìn)模式及方向，這些模式及方向可以從現(xiàn)有的研究中得到啟發(fā)，并使得研究者獲得大量線索，這些線索不僅專門創(chuàng)造了相關(guān)的概念和理論，而且科學(xué)地證實(shí)了我們自己的觀點(diǎn)，令人信服的事實(shí)和數(shù)據(jù)使研究得以更好地使用[10]。文獻(xiàn)回顧主要是梳理相關(guān)領(lǐng)域的研究狀況和動向，明確研究狀況、進(jìn)展和難點(diǎn)，為后續(xù)研究提供參考文獻(xiàn)。建立一個(gè)研究課題需要仔細(xì)考慮現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)。存在的問題和不足，研究趨勢，以及在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上繼續(xù)深化的潛力。該評論以“全面”的方式反映了“現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)”。通過結(jié)合文獻(xiàn)分析，可以充分了解相關(guān)領(lǐng)域的研究情況，預(yù)測后續(xù)研究成功的可能性[11]。1.2糖尿病足的發(fā)病機(jī)制目前糖尿病足的病因是足的三元機(jī)制：首先，血管疾病。譚英[12](2009)研究表明，20%的糖尿病足是由血管疾病引起的，包括大血管疾病和微血管疾病，而微血管疾病主要是動脈硬化性彌漫性疾病，可導(dǎo)致患者微血管內(nèi)膜增厚，降低血管狹窄或梗阻性的血管流速。Lengua[13](2010)等研究發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激、胰島素抵抗、細(xì)胞因子刺激和其他大血管疾病主要集中在大和大中型血管疾病上，進(jìn)一步增加糖尿病足部潰瘍。其次，神經(jīng)損傷：JLBesse[14](2011)和其他研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)損傷主要是由微循環(huán)障礙引起的神經(jīng)營養(yǎng)素缺乏引起，微循環(huán)障礙表現(xiàn)為感覺減退或消失?？梢哉f神經(jīng)障礙也是由微血管障礙引起的。該病變后，患者通常有麻木、寒戰(zhàn)疼痛，或不對稱反應(yīng)，如下肢肌萎縮、足部畸形或關(guān)節(jié)炎等，且這些癥狀的而發(fā)病時(shí)刻通常在天氣轉(zhuǎn)涼或是午夜時(shí)刻。三為糖尿病感染：糖尿病足潰瘍是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，對于患者來說患病率高、致殘率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、治療時(shí)間長、死亡率高。糖尿病的臨床癥狀是患者的腳或下肢感染、潰瘍或皮膚組織損傷，從皮膚組織影響神經(jīng)關(guān)節(jié)[15]。嚴(yán)重的患者需要截肢。目前糖尿病足有很多治療方法，糖尿病足惡化的主要原因是創(chuàng)傷感染，故而應(yīng)盡早對創(chuàng)面組織感染進(jìn)行清除。1.3糖尿病足患病的危險(xiǎn)因素吸煙：吸煙是糖尿病外周血管疾病的一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)報(bào)道，42.0%的DＦ患者吸煙，煙草中的一化碳、尼古丁和硫氰酸鹽類等危險(xiǎn)物質(zhì)可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能下降，從而導(dǎo)致肢體末端的血供減少，使身體處于缺血和缺氧狀態(tài)，吸煙是造成周圍血管病和截肢的一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素，吸煙的糖尿病足患者死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的兩倍，吸煙增加了惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[16]。Kumar[17]研究表明，非吸煙者、曾經(jīng)吸煙但已戒煙者和吸煙者的糖尿病足潰瘍率分別為10.3%、11.9%和15.8%，Kumar的研究證實(shí)糖尿病潰瘍的流行與吸煙有關(guān)。肥胖：糖尿病足患者的身體質(zhì)量指數(shù)通常高于沒有糖尿病足的患者，超重或肥胖的患者往往會合并糖脂代謝異常、胰島素抵抗，導(dǎo)致動脈粥樣硬化、心血管和腦血管疾病，肥胖還可能導(dǎo)致心室負(fù)荷增加、心臟輸運(yùn)量增加、血壓升高和左心室擴(kuò)大，從而導(dǎo)致心功能不全現(xiàn)象的發(fā)生[18]。糖脂代謝紊亂：大多數(shù)糖尿病足患者患病時(shí)間較長，感染等疾病的發(fā)生率較高，導(dǎo)致血糖控制不如非糖尿病足患者，糖尿病和其他相關(guān)疾病的慢性并發(fā)癥發(fā)病率高，導(dǎo)致死亡率上升。糖尿病足患者血脂異常的冠狀動脈損傷更為廣泛和嚴(yán)重。李永恒[19]（2012）等研究表明，糖尿病足患者死亡組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于存活組（P＜0.05），而HDL-C的降低大大降低了其抗動脈粥樣硬化的能力，導(dǎo)致因心血管發(fā)病而死亡患者比例增加。年齡及病程：糖尿病日益增長年齡和病程可能會導(dǎo)致糖尿病足的出現(xiàn)，這可能與激素水平的變化、新陳代謝和治愈能力的下降以及動脈硬化和神經(jīng)病變發(fā)病率的增加有關(guān)。對于患有慢性糖尿病的老年人來說，相關(guān)人員必須更加重視，并指導(dǎo)病人及其家屬積極加入開展足部潰瘍預(yù)防健康教育活動。糖尿病足的發(fā)病率與血糖的長期調(diào)節(jié)有關(guān)[20]。其他：受教育程度較高的病人比受教育程度較低的病人了解腹部葡萄糖的理想價(jià)值、血糖的血紅蛋白水平和最佳運(yùn)動頻率，受教育程度較低的病人對糖尿病的了解程度較低，從而減少了對糖尿病的依從性[21]。受教育程度較高的人比受教育程度較低的人有更多機(jī)會了解疾病，并更好地認(rèn)識到糖尿病足的自主護(hù)理；接受糖尿病并發(fā)癥教育的病人比沒有受過教育的病人更了解足部護(hù)理和足部自我管理。1.4糖尿病足的治療當(dāng)前糖尿病足的治療主要為對癥治療，包括常規(guī)清創(chuàng)、介入治療、藥物治療、中醫(yī)治療等，其中積極對抗感染，對潰瘍部位進(jìn)行清創(chuàng)是挽救糖尿病足患者截肢風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。周圍神經(jīng)松解術(shù)：周圍神經(jīng)松解術(shù)也可以用于糖尿病足的治療中,并且治療效果較好，其研究中的88%的患者痛覺降低，85%的患者甚至認(rèn)為自身恢復(fù)到了正常的狀態(tài)，這種介入治療在神經(jīng)阻滯的不同部分有不同的效果[22]。小腿神經(jīng)阻滯不良反應(yīng)較大腹窩神經(jīng)更好，進(jìn)一步證明神經(jīng)分解和神經(jīng)阻滯在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變中的作用。高壓氧治療：高壓氧治療可以改善組織的氧，促進(jìn)受影響末端的血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管開放和功能恢復(fù)，促進(jìn)毛細(xì)血管增生和微循環(huán)的建立，增加受影響四肢血液供應(yīng)。高壓氧治療還能改善受傷神經(jīng)的低氧狀態(tài)，提高氧化酶的活性，從而可以使得髓鞘的形成被促進(jìn)加快膠原纖維和神經(jīng)受損部位神經(jīng)活性的改變，從而使得其神經(jīng)功能得到恢復(fù)。藥物治療：前列地爾聯(lián)合磺胺嘧啶銀霜用于治療糖尿病足慢性潰瘍。48名住院患者按序列分為對照組(24例)及實(shí)驗(yàn)組(24例)。他們都接受了糖控制、抗炎劑、脫花劑等日常外科治療。創(chuàng)傷治療后，每日1次給予對照組美寶濕潤燒傷膏，每日1次給予實(shí)驗(yàn)組與磺胺嘧啶銀乳膏結(jié)合的前列地爾。治療4周后，實(shí)驗(yàn)組患足創(chuàng)傷面積明顯小于對照組。全有效率高于對照組，顆?；L時(shí)間、上皮化時(shí)間及治愈時(shí)間短于對照組，磺胺嘧啶銀霜結(jié)合的阿前列地爾能有效改善受影響的足微循環(huán)，阻礙局部細(xì)菌增殖，促進(jìn)顆粒組織增殖及上皮化[23-24]。中醫(yī)治療：傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足主要由濕氣、混濁、熱和毒素積聚的向下流動引起，主要基于血液穩(wěn)定性和擔(dān)保堵塞。創(chuàng)傷以發(fā)紅、發(fā)熱、劇烈疼痛、臭味、膿和分泌物等為特征。中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的王軍[25](2011)提出益氣活血法在臨床糖尿病足壞疽治療中的重要性，并集合中藥加減及其配伍運(yùn)用規(guī)律，在改善患者下肢麻木、疼痛及全身的機(jī)體調(diào)節(jié)方面取得良好療效。學(xué)者李令根[26](2005)提出康脈3號膠囊治療糖尿病足的方法，將患者隨機(jī)分為兩組觀察其在糖尿病足治療中血流變學(xué)的變化，采用康脈3號治療3個(gè)１個(gè)月后患者治療總有效率得到明顯提升，達(dá)到84.4%，比單純應(yīng)用那個(gè)通脈片治療效果更好(P<0.05)。由此可見，康脈3號膠囊治療糖尿病足血流變學(xué)明顯改善。負(fù)壓清創(chuàng)：該方法當(dāng)前在國內(nèi)外都有較為廣泛的應(yīng)用價(jià)值，由于其容易被掌握，且治療效果良好，近年來，該技術(shù)在治療急慢性創(chuàng)面過程中均取得滿意效果[27]。負(fù)壓引流技術(shù)能加快細(xì)胞繁殖及血管形成，使得創(chuàng)面血流量得到改善，并使得受損組織被修改，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的覆蓋，加快血管的形成，從而使得創(chuàng)面血流、受損組織均在一定程度上被加快恢復(fù)，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在可促進(jìn)創(chuàng)面引流，減輕水腫和感染，實(shí)現(xiàn)新生血管的重建，促進(jìn)創(chuàng)面的高效引流，同時(shí)使得細(xì)菌生長得到明顯抑制。綜上所述，糖尿病足發(fā)病機(jī)制主要為血管病變、神經(jīng)損傷及糖尿病感染，其患病危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、肥胖、糖脂代謝紊亂、年齡及病程、教育程度，當(dāng)前治療方法主要包括周圍神經(jīng)松解術(shù)、高壓氧治療、藥物治療、中醫(yī)治療、負(fù)壓清創(chuàng)等，其隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，負(fù)壓清創(chuàng)在臨床上逐漸有著越來越重要的應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]王利嬌,何小蘭,孟湘琴,衡曉莎,蔡福滿.VSD引流術(shù)結(jié)合重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子及液體敷料對糖尿病足潰瘍的臨床療效及疼痛影響觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2022,35(02):266-269.[2]地里夏提·庫爾班,陳召,劉小龍.供氧條件下負(fù)壓封閉引流聯(lián)合自體皮移植治療難愈性糖尿病足潰瘍的臨床研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2022,17(01):25-31.[3]沙麗君,張現(xiàn)峰,成瀚.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合中藥敷貼治療糖尿病足潰瘍的臨床療效及對創(chuàng)面愈合、血管新生指標(biāo)、IGF-1、PEDF的影響[J].中醫(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