連蘇飲治療糖尿病胃輕癱1例

如今，糖尿病患者眾多，病史長(zhǎng)，并發(fā)癥多。由于并發(fā)癥患者的增加，糖尿病輕癱的特點(diǎn)是嚴(yán)重的胃腸打領(lǐng)延遲。發(fā)病率約占糖尿病患者的30%-50%1%。臨床上常以嘔吐為主要癥狀,屬“嘔吐”等范疇,病機(jī)為“胃失和降,胃氣上逆”［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要在控制血糖的基礎(chǔ)上應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥等,手法單一,療效欠佳,筆者使用連蘇飲加減(黃連、蘇葉、姜半夏、姜竹茹、旋覆花、炙枇杷葉)治療,療效顯著,總結(jié)如下,就正于同道。1納谷不香,納谷欠香,一般指征[例一]某女,56歲,商人。2012-06-05初診。2型糖尿病八年,曾服用“瑞格列奈”等降血糖,近一年血糖控制不佳,改用門(mén)冬胰島素30,16U-0-14U,早晚餐前皮下注射,血糖控制尚平穩(wěn),空腹血糖波動(dòng)于6~7mmol/L,餐后2h血糖波動(dòng)于8~12mmol/L。3月前曾因惡心嘔吐住院治療,診斷為“糖尿病胃輕癱”,調(diào)節(jié)血糖,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)胃腸動(dòng)力等,治療好轉(zhuǎn)出院,仍時(shí)有泛惡,胃脘部飽脹感,納谷不香,體倦乏力,大便偏干難解,近2d來(lái)癥狀再次加重?？淘\:頻繁嘔吐胃內(nèi)容物,嘔吐物酸臭,納差乏力,大便三日未解,小便偏少,舌體略瘦,舌質(zhì)偏紅,少津,苔薄微黃,脈細(xì)滑。證屬:濕熱中阻、肝胃不和、胃失和降。宜清熱除濕、調(diào)理肝胃、降逆止嘔,黃連6g,蘇葉、姜半夏各10g,姜竹茹、旋覆花包煎、炙枇杷葉包煎各6g,水煎400mL,1劑/d,少量頻服。2012-06-10復(fù)診。癥狀好轉(zhuǎn),無(wú)嘔吐,胃脘部飽脹感好轉(zhuǎn),仍稍感乏力,納谷不香,小便調(diào),大便未解,夜寐尚可,舌質(zhì)偏紅,苔薄微黃,脈細(xì)滑,舌質(zhì)偏紅,苔薄微黃,脈細(xì)滑。黃連6g,蘇葉、姜半夏各10g,姜竹茹包煎、旋覆花包煎、炙枇杷葉包煎各6g,太子參、黃芪各30g,酒軍3g,水煎400mL,1劑/d,少量頻服。2012-06-20三診。無(wú)嘔吐,稍感乏力,納谷不香,進(jìn)食后稍有飽脹感,小便調(diào),大便已解,偏干,夜寐尚可,舌質(zhì)偏紅,苔薄,脈細(xì)滑。黃連3g,木香、砂仁后下各5g,太子參、黃芪各30g,麥冬、玄參、玉竹、石斛各10g,酒軍3g,生甘草5g,水煎400mL,1劑/d,少量頻服,1月后無(wú)再嘔吐癥狀發(fā)生。[例二]某女,78歲,農(nóng)民。2013-03-25初診。2型糖尿病五年,曾服用“格列吡嗪”降血糖,近半年來(lái)脘腹部脹悶不適,時(shí)泛惡欲吐,納差乏力,反復(fù)發(fā)生低血糖,2月前住院期間停用所有降糖藥物,診斷“糖尿病胃輕癱”,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)胃腸動(dòng)力等治療癥狀較前好轉(zhuǎn),空腹血糖波動(dòng)于5mmol/L<7mmol/L,餐后2h血糖波動(dòng)于10mmol/L,納谷欠香,進(jìn)食后脘腹有飽脹感,無(wú)嘔吐,乏力,大便溏薄,近一周來(lái)癥狀再次加重刻診:時(shí)嘔吐胃內(nèi)容物,味酸,無(wú)咖啡樣液體,脘腹部脹悶不適,納差乏力,大便未解,舌體略胖,舌質(zhì)淡紅,苔膩微黃,脈細(xì)滑。證屬:脾胃虛弱、濕熱中阻、胃失和降。急則治標(biāo),宜清熱除濕、降逆止嘔,黃連3g,蘇葉15g,姜半夏10g,姜竹茹包煎、旋覆花包煎、炙枇杷葉包煎各6g,水煎400mL,1劑/d,少量頻服。2012-03-28復(fù)診。癥狀好轉(zhuǎn),無(wú)嘔吐,脘腹部稍感脹悶不適,能少量多次進(jìn)食,體倦乏力,小便調(diào),大便1次/d,質(zhì)偏爛,舌體略胖,舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈細(xì)滑,黃連3g,蘇葉、姜半夏各10g,黨參、山藥各30g,茯苓10g,砂仁后下5g,枳殼、葛根各10g,木香5g,水煎400mL,1劑/d,少量頻服。2012-04-04三診。無(wú)嘔吐,無(wú)脘腹部脹悶,納谷欠香,稍感乏力,小便調(diào),大便1次/d,質(zhì)不爛,舌體略胖,舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈細(xì)滑。黨參、黃芪、山藥各30g,茯苓10g,砂仁后下5g,枳殼、葛根各10g,木香5g,白術(shù)10g,薏苡仁30g,白扁豆15g,續(xù)服半月,無(wú)嘔吐腹瀉。[例三]某男,38歲。2012-04-25初診。1型糖尿病15年,曾使用諾和靈30R降血糖,血糖控制一直不理想。近兩年來(lái)改門(mén)冬胰島素10-10-10u,三餐前皮下注射,重組甘精胰島素18u22:00皮下注射,監(jiān)測(cè)空腹血糖6~8mmol/L,餐后2h血糖8~10mmol/L。約一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木感,時(shí)有肌肉酸痛,雙下肢血管彩超提示動(dòng)脈粥樣硬化,深靜脈通暢,彌可保、拜阿司匹靈等治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn),半年前頻繁嘔吐,腹脹,診斷為“糖尿病性胃輕癱”,積極控制血糖,改善循環(huán),營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療好轉(zhuǎn)出院。納谷不香,進(jìn)食快則胃脘部飽脹感,大便3~4日一解,量少,偏干難解,三天前無(wú)明顯誘因癥狀加重。刻診:頻繁嘔吐為內(nèi)容物,難以進(jìn)食,胃脘部飽脹感,大便未解,口干欲飲,納差乏力,小便調(diào),夜寐不寧。舌質(zhì)偏紅,舌根苔微黃膩,有剝脫,脈細(xì)滑。證屬:氣陰虧虛、濕熱中阻、胃失和降。急則治標(biāo),宜清熱除濕、降逆止嘔,黃連6g,蘇葉15g,姜半夏6g,姜竹茹包煎10g,旋覆花包煎、炙枇杷葉包煎各6g,生軍后下5g水煎400mL,1劑/d,少量頻服。2012-04-28復(fù)診。癥狀好轉(zhuǎn),無(wú)嘔吐,脘腹部稍感脹悶不適,能少量多次進(jìn)食,體倦乏力,小便調(diào),大便已解,質(zhì)偏干,不易解,舌質(zhì)偏紅,質(zhì)稍潤(rùn),苔薄,有剝脫,脈細(xì)滑。黃連6g,蘇葉15g,姜半夏6g,姜竹茹10g,旋覆花包煎、炙枇杷葉包煎各6g,生軍后下5g,太子參、黃芪各30g,麥冬10g,五味子5g,玄參、生地、茯苓各10g,水煎400mL,1劑/d,少量頻服。2012-05-05三診。無(wú)嘔吐,無(wú)脘腹部脹悶,納谷欠香,稍感乏力,小便調(diào),大便1~2日一解,質(zhì)不干,舌質(zhì)偏紅,質(zhì)稍潤(rùn),苔薄,脈細(xì)滑。黃連6g,蘇葉15g,姜半夏6g,姜竹茹包煎10g,旋覆花包煎、炙枇杷葉包煎各6g,生軍后下5g,太子參、黃芪30g,麥冬10g,五味子5g,玄參、生地、茯苓各10g,續(xù)服兩周,無(wú)嘔吐腹脹,大便調(diào)。2中藥質(zhì)量及療效連蘇飲由清代溫病學(xué)家薛生白創(chuàng)立,是治療嘔吐的驗(yàn)方,治療濕熱、肺胃不和證,南京金陵醫(yī)派名醫(yī)張簡(jiǎn)齋,在此基礎(chǔ)上加味而組成臨床驗(yàn)方加味連蘇飲用于消化系統(tǒng)疾病,效果明顯,本方藥味少,用量輕,具輕清靈動(dòng)特點(diǎn),放入茶杯內(nèi)沸水浸泡,不定時(shí)頻頻飲用［3］。糖尿病病程日久,失于調(diào)治,內(nèi)耗臟腑之精,如隋·巢元方指出:“小便利,利多不能調(diào)養(yǎng)五臟,臟衰則生諸病”,生諸病者,皆由精微損傷,氣血衰耗,臟腑失于榮養(yǎng),功能悖常,氣血逆亂,陰陽(yáng)失和［4］。病在脾胃、大小腸,嘔惡、腹脹者,以中氣虛弱,脾胃升降失調(diào)為主,又因病史較長(zhǎng),長(zhǎng)期控制飲食,七情不暢,肝疏泄不利,橫逆犯胃,受納運(yùn)化失常,氣滯食積,蘊(yùn)而化熱,胃失和降,即“脾胃虛弱為本;濕熱中阻、肝胃不和、胃失和降為標(biāo)”［5］。急則治標(biāo),和胃降逆,平抑濁氣泛濫,促脾氣升清,胃氣降濁,使諸癥得到緩解。本方六位藥,辛開(kāi)苦降,清熱除濕、調(diào)理肝胃、升清降濁。臨床辨證施治,加減運(yùn)用,熱重于濕黃連量宜偏重;濕重于熱蘇葉劑量偏大。降逆行氣,溫燥不可太過(guò);運(yùn)脾化濕,謹(jǐn)記不宜峻補(bǔ)［4］。緩時(shí)治其本,以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主,病久陰損及陽(yáng),脾腎陽(yáng)虛,辨證及時(shí)調(diào)整治療方案。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病機(jī)制主要是由糖尿病自主神經(jīng)病變、胃腸激素分泌紊亂、高血糖及微血管病變等致胃動(dòng)力障礙,胃排空延遲。現(xiàn)代藥理研究表明黃連所含的生物堿具有抗病原微生物降血糖、抗炎、抑制血小板聚集、增強(qiáng)免疫功能、保護(hù)胃黏膜等廣泛的藥理功效［6］。枇杷葉有降血糖作用［7］。紫蘇葉、梗揮發(fā)油及水提物均可明顯促進(jìn)正常小鼠的胃腸運(yùn)動(dòng),并能拮抗硫酸阿托品所致小鼠的胃腸抑制作用［8］。旋覆花所含綠原酸有顯著增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)作用［9］。半夏生物堿具止嘔作用,其機(jī)制與中樞抑制有關(guān)