廣州市基本醫(yī)療保險門診指定慢性病準入標準

一、高血壓病本市二級或以上級別社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準：（一）符合2005年《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標準：非同日三次測量血壓高于140/90mmHg；（二）除外癥狀性高血壓；（三）有腦、心、腎、大血管和眼底改變的客觀指標。二、冠心病本市三級社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準：（一）標準心電圖ST段動態(tài)改變，或心電圖有明確的心肌梗塞表現(xiàn)，或心電圖運動試驗陽性；（二）超聲心動圖有典型節(jié)段性室壁運動異常，或室壁瘤改變；（三）冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)至少一支冠狀動脈狹窄≥50%；（四）既往有明確的急性心肌梗塞病史，或冠狀動脈介入治療或搭橋術病史。三、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）本市二級或以上級別社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準：（一）有明確的器質(zhì)性心臟病病史；（二）癥狀：夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難、乏力、食欲不振及腹脹等；（三）體征：頸靜脈怒張或肝頸靜脈回流征陽性、肺部羅音、胸腔積液、心臟擴大、舒張期奔馬律、肝脾腫大、外周水腫、腹水等；（四）心臟彩超提示心臟增大，伴或不伴EF值下降；胸片提示心影增大、肺淤血等。四、心臟瓣膜替換手術后抗凝治療本市三級社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準：（一）心臟瓣膜疾病病史及瓣膜替換手術史；（二）查體見胸部手術傷口疤痕，心臟機械瓣替換術后可在心臟瓣膜聽診區(qū)聞及金屬瓣開閉音；（三）X線心臟照片可見金屬瓣架，心臟彩超可探及人工瓣；（四）需抗凝治療。五、帕金森病本市三級社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準：（一）具有以下典型癥狀的兩項以上（含兩項），并必須具備第1、2項中的至少一項：1.震顛；2.運動遲緩；3.肌強直；4.姿勢反射障礙。（二）雙側(cè)肢體癥狀具有非同時起病或癥狀程度不一致的特點；（三）多巴制劑治療有效；（四）排除帕金森綜合征及帕金森疊加綜合癥。六、癲癇本市二級或以上級別社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準：（一）主要依靠癲癇患者發(fā)作病史及目擊者所提供的發(fā)作時的表現(xiàn)。典型的癥狀為癇性發(fā)作，包括強直－陣攣發(fā)作、意識障礙、肌陣攣等；（二）發(fā)作時腦電圖有癇性放電。七、糖尿病本市二級或以上級別社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準：非同一天檢測2次血糖達到下列標準之一：（一）隨機血糖≥11.1mmol/L；（二）空腹血糖≥7.0mmol/L；（三）OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。八、類風濕性關節(jié)炎本市三級社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準：根據(jù)中華醫(yī)學會風濕病學分會2003年制定的《類風濕性關節(jié)炎診治指南》中的診斷標準，具有下列四項或四項以上指征、病程兩個月以上：（一）晨僵持續(xù)至少1小時，病程至少6周；（二）有3個或3個以上關節(jié)腫，病程至少6周；（三）腕、掌指、近指關節(jié)腫，病程至少6周；（四）對稱性關節(jié)腫，病程至少6周；（五）皮下結(jié)節(jié)；（六）手X光改變或經(jīng)MR、關節(jié)鏡等檢查有活動性滑膜炎；（七）類風濕因子陽性或血清高滴度抗角質(zhì)蛋白抗體（AKA）或抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP抗體）陽性。符合上述診斷標準兩項以上指征、病程在兩個月以上，且具備下列條件之一：(一)血清高滴度抗角質(zhì)蛋白抗體（AKA）或抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）陽性；（二）經(jīng)MR或關節(jié)鏡等檢查手段確認有活動性滑膜炎。九、系統(tǒng)性紅斑狼瘡本市三級社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準：根據(jù)中華醫(yī)學會風濕病學分會2003年制定的《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南》中的診斷標準，具有下列四項或四項以上指征：（一）顴頰部紅斑；（二）盤狀狼瘡；（三）光敏感；（四）口腔潰瘍；（五）非侵蝕性關節(jié)炎；（六）尿蛋白（＞0.5g/24小時）或尿細胞管型；（七）癲癇發(fā)作或精神?。唬ò耍{膜炎胸膜炎或心包炎；（九）溶血性貧血或白細胞減少（<4000/mm3）或淋巴細胞減少（<1500/mm3）或血小板減少（<10萬/mm3）；（十）抗ds－DNA抗體或抗Sm抗體或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝物或梅毒血清反應假陽性）；（十一）抗核抗體陽性；（十二）補體下降；（十三）皮膚狼瘡帶試驗（+）。十、慢性活動性肝炎（乙型）本市二級或以上級別社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準：至少符合以下第（三）項和第（四）項，或者第（四）項和第（五）項。（一）有乙型肝炎的病因基礎；（二）有乙型肝炎的相關臨床表現(xiàn)，如：乏力、納差、惡心、腹脹、尿黃，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，排除其他原因的脾大，無門脈高壓；（三）肝功能ALT反復升高在正常上限2倍以上，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例異常，丙種球蛋白持續(xù)升高，膽紅素異常，凝血酶原活動度降低，膽堿酯酶降低；（四）HBsAg陽性超過6個月；（五）肝組織病理炎癥和（或）纖維化分級中度（G2S2）及以上。十一、肝硬化（失代償期）本市二級或以上級別社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下兩項標準：（一）有肝硬化的表現(xiàn)：1、有病毒性肝炎、自身免疫或代謝性肝病和長期飲酒等有關病史；2、有肝功能減退（納差、乏力、腹脹、出血傾向、皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣和面部毛細血管擴張）和門靜脈高壓癥（脾腫大、脾功能亢進、食道及胃底靜脈曲張）的臨床表現(xiàn)；3、查體見肝臟質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感；4、肝功能明顯異常：血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例異常，凝血功能異常；5、影像學檢查有肝硬化表現(xiàn)，如：脾靜脈和門靜脈直徑增寬，左右肝葉比例失調(diào)，肝外形不規(guī)則，脾大等；6、肝臟活組織檢查見假小葉形成。（二）有肝硬化并發(fā)癥：消化道出血、肝性腦病、肝性腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征等。十二、慢性腎小球腎炎本市二級或以上級別社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準第（一）項及第（二）至（五）項之一：（一）有持續(xù)＞1年的蛋白尿、血尿、水腫，伴不同程度的腎功能不全和/或持續(xù)性高血壓，或腎活檢證實為慢性腎炎；（二）可有面色蒼白，食欲不振，乏力倦怠，發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良等；（三）尿蛋白陽性，紅細胞常＞3～5個/HP或尿中畸形紅細胞＞8000個/ml；貧血，血沉增快，血漿總蛋白降低；（四）雙腎B超可見雙腎縮小，同位素腎圖呈功能受損型；（五）排除繼發(fā)性腎小球疾病及遺傳性腎小球疾病。十三、慢性腎功能不全（非透析）本市二級或以上級別社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準：（一）慢性腎炎、糖尿病、高血壓及其它可引起慢性腎臟疾病的病因；（二）尿毒癥面容、乏力、失眠、食欲不振、皮膚瘙癢、尿素霜、水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、貧血、出血傾向、腎性骨營養(yǎng)不良、易發(fā)感染等；（三）代償期實驗室檢查正常，失代償期時血肌酐>133μmol，Ccr（GFR）<29ml/min或腎小球濾過率<60ml/min持續(xù)3個月以上。十四、慢性阻塞性肺疾病本市二級或以上級別社會保險定點醫(yī)療機構確診符合以下標準：（一）有慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險因素接觸史超過兩年,每年持續(xù)超過三個月；（二）用支氣管舒張劑后肺通氣功能測定FEV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1占預計百分比＜80%，并排除支氣管哮喘。十五、精神分裂癥本市具備開展精神病?？圃\療資格的三級社會保險定點醫(yī)療機構確診符合CCMD-3診斷標準：（一）癥狀符合下列兩項（含兩項）以上標準：1、反復出現(xiàn)的言語性幻聽；2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3、思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；4、被動、被控制，或被洞悉體驗；5、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；6、思維邏輯倒錯、病理性現(xiàn)象征性思維，或語詞新作；7、情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8、緊張綜合性、怪異行為，或愚蠢行為；9、明顯的意志減退或缺乏。（二）自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。（三）排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。（四）病程3個月以上。單純型分裂癥的準入標準為：（一）以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，無明顯的陽性癥狀；（二）社會功能嚴重受損，趨向精神衰退；（三）病程2年以上。十六、阿爾茨海默病本市具備開展精神病?？圃\療資格的三級社會保險定點醫(yī)療機構確診符合CCMD-3診斷標準：(一)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標準；(二)全面性智能性損害；(三)無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；(四)無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；(五)下列特征可支持診斷但不是必備條件：（1）高級皮層功能受損，可有失語、失認可失用；（2）淡漠、缺乏主動性活動，或易激惹和社交行為失控；（3）晚期重癥病例可能出現(xiàn)巴金森癥狀和癲癇發(fā)作；（4）軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，可實驗室檢查證明有腦萎縮。十七、情感性精神病（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）本市具備開展精神病?？圃\療資格的三級社會保險定點醫(yī)療機構確診符合CCMD-3診斷標準：（一）躁狂發(fā)作1、以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）語量增多；（3）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；（4）自我評價過高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；（6）魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進。2、病程：符合癥狀標準至少已持續(xù)1周；若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。（二）抑郁發(fā)作1、以心境低落為主，并至少有下列4項：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運動性遲滯或激越；（4）自我評價過低、自責