口腔健康調(diào)查表_第1頁(yè)
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口腔健康調(diào)查表_第3頁(yè)
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1?您是否有蛀牙?□一顆□兩顆1?您是否有蛀牙?□一顆□兩顆□兩顆以上□沒有您的性別您的年齡、自身存在的口腔疾病口腔健康調(diào)查表您好我們是廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為了我們能在將來的學(xué)習(xí)和工作中更好地理解作為一名口腔醫(yī)務(wù)者對(duì)社會(huì)大眾的意義故我們希望通過問卷調(diào)查的形式了解您的口腔健康狀況和口腔保健意識(shí)。問卷中的問題回答采用不記名方式請(qǐng)您認(rèn)真閱讀每一個(gè)問題在空格中填寫適當(dāng)?shù)男畔⒒虬匆筮x擇最符合您的觀點(diǎn)或最適合于您的答案。您除了蛀牙外是否還有其它口腔疾病如果有請(qǐng)?jiān)跈M線上注明?!跤小鯖]有□不知道您的牙齦是否出血?□經(jīng)常出血□偶然出血□過去有過出血□刷牙時(shí)出血□不出血□不清楚以下哪些口腔問題曾經(jīng)或正在困擾您?□牙齒發(fā)黃□口腔異味□牙齦出血□齲齒蛀牙□牙髓炎□牙周炎您有口腔潰瘍嗎?□從未有過□很少□經(jīng)常□沒注意過您的牙牙齦對(duì)冷、熱、甜刺激敏感嗎?□總是□經(jīng)?!跤袝r(shí)□很少□從不您是否有牙齒松動(dòng)?□有(□在上頜□在下頜)□沒有您是否牙菌斑?□有□沒有二、口腔健康意識(shí)1、您是通過何種渠道進(jìn)行保健或治療的□電視□報(bào)紙□網(wǎng)絡(luò)□朋友介紹□口腔醫(yī)生您認(rèn)為口腔健康對(duì)人們是否重要?1/2廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)口腔健康調(diào)查表□很重要□較重要□一般□不重要您是否會(huì)在飯后漱口?□一直□經(jīng)?!跤袝r(shí)□從不您一天刷幾次牙?□一次□兩次□兩次以上□不刷您平時(shí)是否注意保護(hù)牙齒?□注意□較注意□一般□不注意6?您是否會(huì)定期去醫(yī)院檢查牙齒?□一直□經(jīng)常□有時(shí)□從不您平均多久去醫(yī)院檢查牙齒?□三個(gè)月□六個(gè)月□一年□從不您對(duì)自身口腔健康狀況的判斷?□重度疾病□自己不清楚□輕度疾病□健康無病您的牙刷使用及更換情況?□3個(gè)月更換牙刷□半年更換□不能使了再換□牙刷毛歪了就更換您認(rèn)為下列環(huán)節(jié)對(duì)保護(hù)牙齒的重要性?□購(gòu)買功效好的牙膏□定期去醫(yī)院洗牙□經(jīng)常吃口香糖□選擇一個(gè)好的牙刷遇到齦出血的情況您認(rèn)為應(yīng)該?□繼續(xù)正常刷牙□停止刷牙您如何對(duì)待牙齦出血的癥狀?□選擇有防止出血的功效型牙膏□自己去藥房對(duì)癥買些藥□沒注意過□去醫(yī)院檢查找到病因出現(xiàn)口腔潰瘍的狀況您如何應(yīng)對(duì)?□用一些功能性的牙膏□買些噴霧的藥劑使用□去醫(yī)院開些藥□不是很意也不會(huì)特殊處理您希望從口腔醫(yī)務(wù)者那里得到哪些關(guān)于口腔方面的信息?感謝您對(duì)我們的支持我們一定會(huì)謹(jǐn)記崇德、精業(yè)、

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