護(hù)理安全警示教育

神經(jīng)內(nèi)科杜卿2021/3/29星期一1安全是一種責(zé)任安全是一種責(zé)任，作為一名護(hù)理工作者，病人的安全就是我們自身的安全，面對(duì)當(dāng)今醫(yī)患糾紛的熱浪，我們就在浪尖上?。?！護(hù)理安全警示，心中長鳴。護(hù)理安全警示，心中長鳴2021/3/29星期一2護(hù)理安全管理制度不良事件防范及主動(dòng)報(bào)告制度引發(fā)護(hù)理不良事件的基本要素常見不良事件案例分析發(fā)生不良事件如何處理小結(jié)提綱2021/3/29星期一31．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。護(hù)理部定期檢查考核。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長每周總查對(duì)一次并登記、簽名。3．毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理、專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。4．內(nèi)服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。5．各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)6．供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。7．對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。8．對(duì)于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評(píng)估與防范措施的落實(shí)。9．對(duì)心理狀況異常的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。10．病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐等電器，確保安全用電。11．制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。一、護(hù)理安全管理制度2021/3/29星期一4二、不良事件防范及主動(dòng)報(bào)告制度一、定期對(duì)全院職工進(jìn)行“醫(yī)療安全文化”新理念的宣傳與培訓(xùn)，努力營造人人講安全，人人要安全的醫(yī)療文化氛圍。按照早預(yù)防、早報(bào)告、早處理，低損失的不良事件處理原則，建立一個(gè)有效、通暢、無障礙的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。通過對(duì)不良事件的監(jiān)測和原因分析，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)地持續(xù)改進(jìn)，防止或減少可預(yù)防性不良事件的發(fā)生。二、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告威脅患者安全的不良事件。對(duì)于發(fā)現(xiàn)并主動(dòng)報(bào)告威脅患者安全的因素者，醫(yī)院將給予表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于主動(dòng)報(bào)告不良事件者，醫(yī)院及科室不得采取針對(duì)個(gè)人的處罰性措施；發(fā)生差錯(cuò)、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞事實(shí)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予相應(yīng)處分，并與科室績效考核掛鉤。三、相關(guān)科室要積極調(diào)查威脅患者安全的隱患，主動(dòng)采取整改措施，防范不良事件的發(fā)生。2021/3/29星期一5四、發(fā)生差錯(cuò)或事故，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果?？浦魅位蜃o(hù)士長要及時(shí)組織討論和總結(jié)發(fā)生差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過、后果等，并由本人及時(shí)填報(bào)《不良事件報(bào)告表》。五、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，應(yīng)及時(shí)指定專人對(duì)各種有關(guān)記錄及造成差錯(cuò)事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。六、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)不良事件的搜集和監(jiān)測工作，對(duì)發(fā)生的不良事件，要和相關(guān)科室及時(shí)做好調(diào)查處理工作，分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，做好非處罰性不良事件報(bào)告記錄工作。七、每季度召開一次會(huì)議，針對(duì)不安全因素及不良事件進(jìn)行整改，吸取教訓(xùn)，提出防范措施，每年至少有二件系統(tǒng)改進(jìn)案例。八、不良事件類別：

1、藥物相關(guān)事件①醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏等相關(guān)的不良事件。②特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。2021/3/29星期一62、檢查相關(guān)事件影像、功能檢查等技術(shù)診查中，發(fā)生檢查部位錯(cuò)誤，漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良事件。3、跌倒壓瘡事件①意外跌至地面或其它平面。②住院患者發(fā)生壓瘡。4、手術(shù)相關(guān)事件①手術(shù)事件：手術(shù)治療中開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。②麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤，麻醉過程中不認(rèn)真觀察病情變化。5、輸血相關(guān)事件輸血事件：醫(yī)囑開具、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的相關(guān)不良事件。6、檢查檢驗(yàn)相關(guān)事件檢驗(yàn)病理等技術(shù)診查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良事件。2021/3/29星期一77、醫(yī)療處置事件

①病人辨識(shí)事件：診療過程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）。②診療質(zhì)量事件：診斷（誤診、漏診和延遲診斷）、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录?。③呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。④管路事件：如管路堵塞、滑脫、自拔事件。⑤院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑感染暴發(fā)事件。⑥患者約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。⑦不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時(shí)處理導(dǎo)致的不良事件。8、臨床意外事件

①燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。②針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等不良事件。③醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。④非預(yù)期事件：非預(yù)期延長住院時(shí)間、重返ICU、猝死等。2021/3/29星期一89、公共意外事件

①公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它設(shè)施、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。②治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。③傷害事件：如言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。10、醫(yī)患溝通事件

①患者不滿：患者或家屬對(duì)工作人員不滿。②醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。11、其他不良事件

非上列之異常事件。2021/3/29星期一9九、相關(guān)名詞解釋：

1、醫(yī)療不良事件是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。

2、潛在不良事件是指由于不經(jīng)意或是及時(shí)的介入行為，而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。3、無傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒有造成任何的傷害。4、輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察：如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。5、中度傷害：需額外的探視、評(píng)估或觀察，但僅需要簡單的處理：如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。6、重度傷害：除需要額外的探視、評(píng)估或觀察外，還需住院、延長住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理。7、極重度傷害：造成病人永久殘障或永久功能障礙。2021/3/29星期一10二、引發(fā)護(hù)理不良事件的基本要素違反操作規(guī)程違反規(guī)章制度責(zé)任心不強(qiáng)其

它技術(shù)、行為語言告知不到位護(hù)理不良事件2021/3/29星期一11三、常見不良事件案例分析

（一）違反操作規(guī)程案例分析案例1一患者做B超顯示有尿，但患者排不出，于早餐7點(diǎn)行導(dǎo)尿術(shù)，晨會(huì)8點(diǎn)護(hù)士交班說：患者行導(dǎo)尿術(shù)后無尿液排出。交班后護(hù)士長查找尿管和尿袋內(nèi)無尿液的原因，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的管道堵頭蓋未拔，拔出后尿液順利排出。分析原因：1.護(hù)士導(dǎo)尿時(shí)未按操作規(guī)程進(jìn)行操作2.操作結(jié)束后，無尿液排出，應(yīng)查找原因3.患者1小時(shí)沒有尿液排出，應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理2021/3/29星期一12案例2醫(yī)生為正輸糖水的病人補(bǔ)開一支KCL10ml液，護(hù)士抽吸鉀液后來到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補(bǔ)液的吊瓶內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分鐘后病人表情淡漠、四肢軟癱、面色蒼白。經(jīng)過搶救，病人好轉(zhuǎn)。事后分析系護(hù)士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖勻液體，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致。分析：

違反補(bǔ)鉀原則（補(bǔ)鉀不宜過濃，不超過0.3%）切記：靜脈輸液時(shí)250ml液體加鉀不超過7.5ml，500ml液體加鉀不超過15ml。

2021/3/29星期一13

案例3

主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)未及時(shí)將臨時(shí)輸液添加在輸液執(zhí)行單并告知責(zé)任護(hù)士，輸液完畢后責(zé)任護(hù)士給患者拔針。查對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)，向患者道歉做好解釋，重新給予輸液。分析：

未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程

類似還有：盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑；錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑；憑主觀印象未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改；醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不嚴(yán)格。

2021/3/29星期一14（二）未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度案例分析案例4

40床患者，男，60歲，因右側(cè)肢體無力1天入院，入院第二天，主班護(hù)士將1盒施慧達(dá)交給病人，家屬看說明書后問：血壓不高為什么還吃降壓藥。經(jīng)查實(shí)：該藥是14床的。（40床的藥是阿司匹林）分析：

查對(duì)制度不嚴(yán)只喊床號(hào)、不喊姓名。在給藥時(shí)，要求至少同時(shí)使用兩種查對(duì)的方法（不能僅以房號(hào)、床號(hào)作為查對(duì)的依據(jù)）。類似還有：只看藥品包裝、不看藥名；查藥名看字頭、不看字尾。

2021/3/29星期一15案例5：（實(shí)習(xí)護(hù)士送錯(cuò)標(biāo)本事件）患者A，女性，74歲，因急性上消化道出血、失血性休克在家中神志不清，由“120”接急診室搶救，醫(yī)囑：急查血常規(guī)和血型，同時(shí)搶救室早已收治了另一位低血糖休克的B患者，也抽取了血常規(guī)，標(biāo)本未及時(shí)送檢，一實(shí)習(xí)護(hù)士匆忙之中取錯(cuò)標(biāo)本，將B患者的標(biāo)本給A患者檢驗(yàn)，因檢驗(yàn)結(jié)果與化驗(yàn)單診斷不符，檢驗(yàn)師提出懷疑，避免了一起差錯(cuò)事件的發(fā)生。2021/3/29星期一16分析：

1.實(shí)習(xí)生未履行查對(duì)制度

未查清楚患者的姓名、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目就匆匆送走了標(biāo)本。

2.帶教制度落實(shí)不到位暴露出帶教工作中弊端，實(shí)習(xí)生脫離老師獨(dú)自操作，未做到“帶教老師放手不放眼”，違反《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》第四章第十九條規(guī)定。2021/3/29星期一17案例6：護(hù)士小張分別為3床（做交叉配血）、4床（做血常規(guī)）病人采集血標(biāo)本，采血后貼錯(cuò)標(biāo)簽，檢驗(yàn)人員查對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)……分析：小張違反臨床輸血制度：采血者持配血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者信息（床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、診斷）后方可采集血樣。（有兩人以上同時(shí)抽血時(shí)，一次只能拿一名患者的試管和輸血申請單）2021/3/29星期一18案例7某醫(yī)院外科高干病房患者因心臟病復(fù)發(fā)猝死，患者住院第5天，二級(jí)護(hù)理，晚9時(shí)家屬離開，9時(shí)30分護(hù)士巡視病人安好，次晨6時(shí)護(hù)士測量體溫時(shí)發(fā)現(xiàn)患者已死亡，家屬向醫(yī)院提出索賠。分析：1.未執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，夜班護(hù)士未按時(shí)巡視病房2.陪侍制度落實(shí)不到位，非無陪護(hù)病區(qū)必須留1名陪人2021/3/29星期一19案例83床患者突然嘔吐大量胃內(nèi)容物，夜班護(hù)士小王急推搶救車、吸痰器到床旁，安裝吸痰器時(shí)發(fā)現(xiàn)搶救車內(nèi)無吸痰管，因而延誤搶救時(shí)機(jī)。后查實(shí)，晚班護(hù)士小張使用完搶救車內(nèi)吸痰管交班時(shí)未及時(shí)補(bǔ)充，小王接班時(shí)未清點(diǎn)搶救車內(nèi)物品。分析：

交接班制度落實(shí)不到位(交接班要求：交班者要為下一班做好必需物品的準(zhǔn)備,接班者提前5-10分鐘到病房，完成各種物品清點(diǎn)交接。）2021/3/29星期一20（三）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)案例分析

案例9一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，心電圖提示“心動(dòng)過緩”,而體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次∕分左右。醫(yī)生每天查房時(shí)都要看一下體溫單的生命體征。分析：醫(yī)生粗心不能否認(rèn)，護(hù)士的責(zé)任心盡到了嗎？有個(gè)別護(hù)士每天測量病人體溫時(shí)并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計(jì)脈搏的次數(shù)。這樣的護(hù)士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。類似還有：大小便未問就隨便記錄；脈搏呼吸測量時(shí)間不足（測10秒×6）。

2021/3/29星期一21（四）宣教、告知不到位案例分析案例10某病區(qū)一位腿腳不靈活的老年患者在單獨(dú)入廁時(shí)不慎滑倒致左股骨頭骨折，當(dāng)時(shí)無家屬陪護(hù)，且病人腳穿拖鞋。家屬以病區(qū)地板光滑為由向醫(yī)院提出索賠。分析：1.護(hù)士告知不到位（未告知家屬病人活動(dòng)時(shí)必須有人陪護(hù)，并且穿合適的鞋）；2.無防滑設(shè)施；

2021/3/29星期一22案例11某科室在給新生兒做疾病篩查之前需要捂腳時(shí)（家屬用熱水袋熱敷）造成同一病室兩名新生兒同時(shí)發(fā)生腳底燙傷。分析：

操作告知不到位對(duì)意識(shí)不清、老人、嬰幼兒、感覺障礙等患者熱療時(shí)，應(yīng)告知溫度低于50度2021/3/29星期一23（五）護(hù)士技術(shù)行為不規(guī)范案例分析

案例12

護(hù)士小王為多人間病房的患者李某進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)未用屏風(fēng)遮擋，家屬以護(hù)士不尊重患者為由責(zé)罵小王，小王未道歉反與家屬發(fā)生爭吵，激化矛盾。分析：1.小王的行為損害病人的自尊，侵犯病人的隱私權(quán)；2.態(tài)度生冷。2021/3/29星期一24案例13門診輸液室值班護(hù)士小王給某患兒輸液時(shí)扎針3次失敗，其父很不客氣:“你到底會(huì)不會(huì)扎，給找個(gè)會(huì)扎的過來”！小王：“就我一人，嫌我不好自己找去……爭執(zhí)不休，小王挨打。分析：

1.低年資護(hù)士技術(shù)差

2.服務(wù)態(tài)度不好，解釋不到位2021/3/29星期一25案例14：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全住院治療，在住院過程中發(fā)生心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生液體外滲，由于患者皮膚干燥、彈性差，且局部水腫，拔針揭膠布時(shí)將皮膚撕破1厘米乘2厘米的傷口。分析