讀書報告

——急診輸液觀察室曹云參考文獻10篇查閱文獻18篇靜脈配置過程中微粒產(chǎn)生的原因及預(yù)防25十月2023內(nèi)容一、概念二、原因三、危害四、預(yù)防五、小結(jié)25十月2023輸液微粒是指輸入人液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，中國藥典[I]標(biāo)準規(guī)定靜脈輸液中的微粒，每毫升輸液劑中直徑〉10um以上的微粒不得超過20粒，直徑〉25um的不溶性微粒不得超過2粒。

不溶性微粒一般直徑為1～25um。如塵埃微粒、玻璃屑、橡膠微粒、塑料微粒、不溶性無機鹽微粒、活性炭微粒、纖維、細菌等。我們?nèi)庋壑荒芤姷竭_到50um以上的微粒。肉眼可見或不可見的輸液微粒通過輸液進入人體成為非代謝性顆粒雜質(zhì)．對人體造成的危害是長期潛在不會消失。甚至?xí)＜吧?。微粒污染是輸液中普遍存在的并發(fā)癥[2]。參考文獻：[1]國家藥典委員會編．中國藥典(一部)CS3．北京：化學(xué)工業(yè)出版.2005．61．[2]唐洪梅，湯雪英．臨床輸液反應(yīng)的分析及預(yù)防[J]．中國實用護理雜志，2005，21(6)：39-40．25十月2023一、概念1、空氣凈化系統(tǒng)的維護和配置間的環(huán)境

環(huán)境及空氣污染的影響是導(dǎo)致不溶性微粒污染的十分重要原因[3]。2、配置藥物產(chǎn)生的微粒[4]

1)橡皮微粒，針頭插入橡皮塞瓶口時產(chǎn)生。2)玻璃微粒,加安瓿類藥物玻璃屑落入安瓿。3)細菌微粒,不規(guī)范操作。4)塵埃微粒，操作臺帶入。3、藥物晶體微粒：如添加藥物濃度太高，溶媒選用不對，粉針劑溶解不完全產(chǎn)生微粒，配伍不妥，等。參考文獻：[3]于名霞，戴月.減少橡膠微粒污染輸液液體的分析[J].南方護理學(xué)報

,2010,8(3):9-10.[4]毛鐵英,姜桂平,劉研.靜脈配置中心針對產(chǎn)生靜脈輸液微粒的原因分析及預(yù)防措施[J].

中國實用醫(yī)藥,2013，8（2）：259.

25十月2023二、原因1、血管阻塞：輸液后，超大的輸液微粒若進入人體血管會蓄積于心、肝、肺、腎、肌肉、皮膚的毛細血管中。一旦達到一定數(shù)量就會引起毛細血管阻塞。2、肺動脈高壓：輸液微粒通過靜脈進入血液循環(huán)．再由肺動脈進入肺部微循環(huán)，微粒聚集后則很難通過肺部微循環(huán)．肺微血管阻塞進而引起肺動脈壓力升高。3、肉芽腫：血管內(nèi)游走的不溶性微粒作為異物被巨噬細胞所包圍增殖。形成肉芽腫，引起微粒所到達部位組織、器官的血管阻塞．4、輸液反應(yīng)：微粒對血管壁的刺激使得血管內(nèi)壁損傷而不光滑，血小板粘著導(dǎo)致靜脈炎；參考文獻：[5]蘇素紅,王雅萍,張秀霞,張瓊.靜脈藥物配置中心對輸液微粒危害的控制[J].海峽藥學(xué)，2010，22(1):25-26.25十月2023三、危害[5]1.環(huán)境的控制[4],[6]：1）配置室內(nèi)空氣潔凈度達萬級，操作臺空氣潔凈度

達百級。陳秋云等[7]研究發(fā)現(xiàn)配置倉配置的藥

液中不溶性微粒數(shù)低于普通治療室環(huán)境配置的

藥液（t=13.32，P<0.01)，有顯著差異

。

2）工作前需堅持開啟操作臺層流風(fēng)半小時以上，工作臺上不可以擺放過多的用品，配置結(jié)束后，

用含氯制劑消毒地面，紫外線空氣消毒，工作

臺用75%酒精擦拭，先擦上面再兩側(cè)最后臺面。

工作人員應(yīng)穿著真絲或尼龍工作服、鞋、帽。3）注意控制潔凈間人員的數(shù)量及人員活動的幅度，

以免帶動空氣中的微粒。2.嚴格檢查制度：配置輸液過程中，嚴格執(zhí)行查對制度。參考文獻：[6]苗健偉，牛誠.靜脈藥物混合配置過程中微粒的控制方法與評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007.7（1）:23-25.[7]陳秋云,何錦文,黃賽玲。不同靜脈藥物配置環(huán)境藥液質(zhì)量的對比研究[J].海峽藥學(xué)，2010,22（1）:30-32.25十月2023四、預(yù)防3.正確的抽吸藥物[8]:1）穿刺針頭選用側(cè)孔針，避免使用大針頭抽吸，

盡量減少對瓶塞的反復(fù)穿刺。2）配置安瓿時，針尖處于瓶中、瓶底抽吸，使藥

液的污染降到最低程度。使用粉針劑藥物時禁

止采用敲擊配置方法，避免玻璃碎屑增加。3）張曉霞[9]等研究發(fā)現(xiàn)16號單側(cè)孔針90度方向穿刺膠塞碎屑形成率最低為9.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意見表1。表14、嚴格按要求配置藥液：正確選擇溶媒，避免藥物配伍禁忌，配伍不當(dāng)，造成微粒倍增，要現(xiàn)配現(xiàn)用。例如抗生素放置時間越長，微粒數(shù)增加越多。參考文獻：[8]紀淑英,姚海燕.靜脈輸液中微粒污染的多發(fā)因素、危害性及護理干預(yù)[J].

臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(5),92-93.

[9]張曉霞,蘇顯明,封衛(wèi)毅,張亞婷,尤海生,姜媛媛.集中配液時膠塞微粒污染的調(diào)查分析[J].

中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13),12-13.

25十月2023四、預(yù)防16號單側(cè)孔針穿刺角度（。）45。60。90。120。脫屑率（%）23%20.3%9.9%28.6%小結(jié)目前，靜脈輸液引起的反應(yīng)已引起人們普遍重視，而輸液中微粒污染所致的潛在性危害已成為不容忽視的問題[10]。通過閱讀相關(guān)的文獻，讓我們知道微粒限量檢查的必要性以及如何從自身做起。勉勵作為一名輸液室的護士，應(yīng)牢固樹立安全意識，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，才能預(yù)防或減少輸液中不容性微粒污染，從而達到減少輸液反應(yīng)發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩哪康摹omeOn!參考文獻：[10]劉梅,王錦瑜．靜脈輸液中微粒污染的來源及防范措施[J]．福建醫(yī)藥雜志．2008,30(5)；163-164．[1]國家藥典委員會編．中國藥典(一部)CS3．北京：化學(xué)工業(yè)出版.2005．61．[2]唐洪梅，湯雪英．臨床輸液反應(yīng)的分析及預(yù)防[J]．中國實用護理雜志，2005,21(6)：39-40．[3]于名霞，戴月.減少橡膠微粒污染輸液液體的分析[J].南方護理學(xué)報,2010,8(3):9-10.[4]毛鐵英,姜桂平,劉研.靜脈配置中心針對產(chǎn)生靜脈輸液微粒的原因分析及預(yù)防措施[J].中國實用醫(yī)藥,2013，8（2）：259.[5]蘇素紅,王雅萍,張秀霞,張瓊.靜脈藥物配置中心對輸液微粒危害的控制[J].海峽藥學(xué)，2010,22(1):25-26.[6]苗健偉，牛誠.靜脈藥物混合配置過程中微粒的控制方法與評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007.7（1）:23-25.[7]陳秋云,何錦文,黃賽玲。不同靜脈藥物配置環(huán)境藥液質(zhì)量的對比研究[J].海峽藥學(xué)，2010,22（1）:30-32.[8]紀淑英,姚海燕.靜脈輸液中微粒污染的多發(fā)因素、危害性及護理干預(yù)[J].

臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(5),92-93.

[9]張曉霞,蘇顯明,封衛(wèi)毅,張