3種體溫計(jì)在精神障礙患者體溫監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

體溫測(cè)量是醫(yī)療人員進(jìn)行體檢、診斷疾病和生命體征監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一。臨床上測(cè)量體溫,常采用水銀體溫計(jì),但水銀體溫計(jì)同時(shí)存在對(duì)患者配合度要求高,測(cè)量溫度時(shí)間長(zhǎng),易破碎,有汞中毒危險(xiǎn)等不安全因素。隨著現(xiàn)代微電子技術(shù)的發(fā)展,紅外線(xiàn)測(cè)量?jī)x正逐步被采用,現(xiàn)有的紅外線(xiàn)測(cè)量?jī)x有紅外線(xiàn)耳溫計(jì)和紅外線(xiàn)額溫槍兩種。為了研究這2種儀器的準(zhǔn)確性和臨床實(shí)用性,于2010年9月11日~13日對(duì)本院部分住院患者進(jìn)行了對(duì)比觀(guān)察,現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1年齡及精神障礙情況本研究采用方便取樣法,選擇精神科52例住院患者,男37例,女15例,年齡12~54歲,平均37.6歲。其中精神分裂癥31例,情感性精神障礙19例,阿爾茨海默病2例。入選標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)上肢及腋窩無(wú)損傷,雙側(cè)耳道無(wú)損傷,體重在正常范圍,意識(shí)清晰,有一定的配合能力。1.2mc-126(1)水銀體溫計(jì):上海醫(yī)用儀表廠(chǎng)生產(chǎn);(2)紅外線(xiàn)耳溫計(jì):歐姆龍MC-510;(3)紅外線(xiàn)額溫槍:倍爾康jxb-178。實(shí)驗(yàn)前3種體溫計(jì)均經(jīng)計(jì)量部門(mén)校正檢測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)。1.3測(cè)定部位及職責(zé)每天15:00由3名5年以上護(hù)齡和具有護(hù)師資格的臨床護(hù)士,分別負(fù)責(zé)腋溫、耳溫和額溫的測(cè)量,連測(cè)3天。測(cè)溫前患者無(wú)進(jìn)餐、洗浴、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng),均已擦拭測(cè)量部位的汗液和污垢,取臥位或半臥位。測(cè)量前向患者做好解釋工作,取得配合。1.3.1腋溫測(cè)量1.3.2外耳溫度記錄的方法在腋溫測(cè)量時(shí),將紅外線(xiàn)耳溫計(jì)套上一次性保護(hù)膠套,打開(kāi)電源,調(diào)整好模式,向后上方輕拉患者耳廓,順耳道方向?qū)⒍鷾赜?jì)探頭插入外耳入口,對(duì)準(zhǔn)鼓膜,按開(kāi)始鍵,經(jīng)1~2s即可在顯示屏獲得溫度的數(shù)據(jù),予以記錄。1.3.3額溫槍的測(cè)量在耳溫測(cè)量后,打開(kāi)紅外線(xiàn)額溫槍電源,調(diào)整好模式,將額溫槍置于額頭前5cm左右,按壓按鈕測(cè)量,至屏幕顯示溫度數(shù)據(jù),予以記錄。1.4統(tǒng)計(jì)處理2結(jié)果3種體溫計(jì)測(cè)量體溫比較(見(jiàn)表1)3臨床常用測(cè)量結(jié)果通過(guò)本次調(diào)查結(jié)果可以表明,水銀體溫計(jì)、紅外線(xiàn)耳溫計(jì)及紅外額體溫計(jì)在臨床體溫測(cè)量中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,測(cè)量結(jié)果均準(zhǔn)確。體溫計(jì)的選擇應(yīng)根據(jù)各種體溫計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)及適用人群來(lái)決定。3.13計(jì)算的原則和優(yōu)勢(shì)3.1.1交叉感染的發(fā)生機(jī)制因價(jià)格低廉且結(jié)果穩(wěn)定、可靠,一直是使用最為廣泛的測(cè)溫器材?？梢宰鳛闃?biāo)準(zhǔn)參考測(cè)溫器材。缺點(diǎn):(1)消毒步驟繁瑣,如消毒不嚴(yán)格容易引起交叉感染;(2)測(cè)量時(shí)間長(zhǎng),測(cè)量部位需形成人工體腔,需要患者良好的配合,對(duì)于體形消瘦、關(guān)節(jié)攣縮及不合作的患者其缺點(diǎn)更突出;(3)易破碎,有外傷和汞中毒的危險(xiǎn)。據(jù)計(jì)算,1支水銀體溫計(jì)打碎后,外泄的汞全部蒸發(fā),可使1間15m2、3m高的房間室內(nèi)空氣汞的濃度達(dá)到22.2mg/m3。我國(guó)規(guī)定汞在室內(nèi)空氣中的最大允許濃度為0.01mg/m3;(4)讀取數(shù)據(jù)困難,使水銀復(fù)位也不方便。3.1.2測(cè)量方法的優(yōu)缺點(diǎn)由于人的耳膜臨近大腦下視丘,而下視丘是腦部溫控中心,并不斷向外輻射紅外線(xiàn),在耳部通過(guò)紅外傳感技術(shù)測(cè)得的溫度更能準(zhǔn)確的反映出人體核心溫度。其測(cè)量時(shí)間短、測(cè)量值準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單,使用安全,無(wú)交叉感染機(jī)會(huì)。缺點(diǎn):(1)操作前需要清潔耳道,以免阻礙紅外線(xiàn)的掃描路徑,影響測(cè)量結(jié)果,但對(duì)于不合作的患者,清潔耳道困難;(2)耳溫計(jì)需要插入耳道一定深度,才能準(zhǔn)確測(cè)量體溫,同樣需要患者良好的配合;(3)每次使用需要更換塑料耳套,既麻煩又增加了醫(yī)療垃圾。本組52例患者,156次的體溫測(cè)量數(shù)據(jù)與水銀體溫計(jì)、紅外線(xiàn)額溫槍間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),說(shuō)明了其優(yōu)點(diǎn)。3.1.3試驗(yàn)結(jié)果可采用5個(gè)條件基輻射能量的大小及其按波長(zhǎng)的分布與它的表面溫度有著十分密切的關(guān)系。人體溫度在36℃~37℃放射的紅外波長(zhǎng)為9~13μm。依據(jù)此原理通過(guò)準(zhǔn)確測(cè)定人體額頭的表面溫度,修正額頭與實(shí)際體溫的溫差便能顯示準(zhǔn)確的體溫。其測(cè)量時(shí)間短,不接觸患者,避免了交叉感染,讀數(shù)方便準(zhǔn)確,可在患者睡眠狀態(tài)測(cè)量。缺點(diǎn):測(cè)量結(jié)果受環(huán)境溫濕度影響,當(dāng)環(huán)境溫度<10℃或>40℃,濕度>85%時(shí),測(cè)量結(jié)果會(huì)有偏差。本組患者,156次的體溫測(cè)量數(shù)據(jù)與水銀體溫計(jì)、紅外線(xiàn)耳溫計(jì)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。說(shuō)明此測(cè)溫計(jì)是一種較好的測(cè)溫器材,但成本較高,測(cè)溫時(shí)注意室內(nèi)的溫度和濕度,以免發(fā)生誤差。3.2心理過(guò)程異常精神障礙是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào),出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為、智力等心理過(guò)程的異常,其嚴(yán)重程度需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)的一類(lèi)疾病。這類(lèi)患者多不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員,本院就多次出現(xiàn)過(guò)打碎體溫計(jì)的現(xiàn)象,甚至曾有患者拿打破的體溫表攻擊醫(yī)護(hù)人員。3.3測(cè)量模型的建立雖受測(cè)量環(huán)境溫濕度影響,但考慮到現(xiàn)在大部分醫(yī)院都有調(diào)節(jié)室溫和濕度的設(shè)施,且一般病房溫度在18℃~22℃,濕度在50%~60%對(duì)患者是最適宜的。因此建議在精神障礙患者體溫監(jiān)測(cè)中應(yīng)用和推廣。但在臨床中如測(cè)量結(jié)果有異常時(shí),