PAGEPAGE10護(hù)理課題申請(qǐng)書(shū)：產(chǎn)后出血快速康復(fù)護(hù)理方案的構(gòu)建與應(yīng)用一、立項(xiàng)依據(jù)（包括國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)、理論與實(shí)踐依據(jù)、研究目的意義等）產(chǎn)后出血(postpartumhaemorrhage，PPH)與羊水栓塞、重度妊娠期高血壓、心臟病、靜脈血栓和肺栓塞一起構(gòu)成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的四個(gè)主要原因。其中產(chǎn)婦死亡的首要原因仍然是產(chǎn)后出血。一般公認(rèn)的產(chǎn)后出血定義是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或超過(guò)500ml，傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血定義是以失血量為基礎(chǔ)的，容易理解和接受，但實(shí)際工作有局限性。但是實(shí)際上產(chǎn)后出血量并不能被很好的測(cè)量，尤其是自然分娩的產(chǎn)婦，故而臨床也有通過(guò)其他方法探尋產(chǎn)后出血的定義，如對(duì)紅細(xì)胞壓積進(jìn)行檢測(cè)。我國(guó)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組頒布的《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》指出：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml；嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000ml；難治性產(chǎn)后出血是指因收縮劑、持續(xù)子宮按摩、壓迫等保守措施不能止血，需要手術(shù)介入治療、子宮切除的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。其中嚴(yán)重產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克甚至死亡，即使產(chǎn)婦未發(fā)生死亡，短期大規(guī)模出血也可能危及產(chǎn)婦的未來(lái)康復(fù)。基于此，早期預(yù)防和治療可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并對(duì)成功治療產(chǎn)后出血至關(guān)重要。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的失血管理不到位，產(chǎn)婦在生產(chǎn)完之后身體各方面的素質(zhì)都會(huì)有所下降，如果產(chǎn)婦的病情加重，還會(huì)引起產(chǎn)婦休克甚至死亡。因此分析產(chǎn)后出血原因，并對(duì)其快速康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行構(gòu)建和應(yīng)用。國(guó)外對(duì)于嚴(yán)重產(chǎn)后出血護(hù)理的主要通過(guò)對(duì)不同時(shí)期產(chǎn)后出血情況進(jìn)行區(qū)分，來(lái)采取相應(yīng)的按需護(hù)理。世界衛(wèi)生組織間產(chǎn)后出血分為下面兩種：產(chǎn)褥期和原發(fā)性產(chǎn)后出血。這些定義也是目前使用最多的。產(chǎn)褥期出血就是生產(chǎn)完以后發(fā)生的出血，比如生產(chǎn)后幾周或者幾十個(gè)小時(shí)以后出現(xiàn)產(chǎn)后出血。原發(fā)性產(chǎn)后出血就是婦在生產(chǎn)后24小時(shí)之內(nèi)陰道的出血量超過(guò)了5百毫升，如果24h內(nèi)超過(guò)了1千毫升的就是非常嚴(yán)重。WHO對(duì)嚴(yán)重出血患者進(jìn)行報(bào)道，認(rèn)為當(dāng)前世界產(chǎn)后出血發(fā)病率約有6%，非洲地區(qū)則可達(dá)到10.5%，美國(guó)學(xué)者對(duì)十年間850萬(wàn)例產(chǎn)婦分娩信息進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)約有2.8%產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，但當(dāng)前對(duì)于嚴(yán)重產(chǎn)后出血的護(hù)理十分有限。國(guó)外主要通過(guò)壓迫法進(jìn)行處理，國(guó)外一些研究發(fā)現(xiàn)壓迫腹主動(dòng)脈能夠有效減緩血流速度，對(duì)各種原因引起的產(chǎn)后出血均有積極效果。Soltan等人對(duì)120名由于不同病因?qū)е庐a(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組采用了腹部加壓裝置，兩組應(yīng)用多普勒測(cè)速儀來(lái)監(jiān)測(cè)股動(dòng)脈的血流量；結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹部加壓能夠顯著地減少股動(dòng)脈血流量，減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，認(rèn)為該裝置安全有效，能夠在臨床中進(jìn)行應(yīng)用。國(guó)內(nèi)對(duì)于嚴(yán)重產(chǎn)后出血的護(hù)理則主要建立在患者整個(gè)圍產(chǎn)期，即在患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血前就于產(chǎn)前開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理，做好產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，做到對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，并在患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)快速給予處理，對(duì)于出血的發(fā)生給予杜子恒干預(yù)，尤其是注重預(yù)防患者出血性休克的發(fā)生。國(guó)內(nèi)王蕓等在《實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)》發(fā)表的論文對(duì)40例嚴(yán)重出血患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出血患者達(dá)到85%，子宮收縮乏力是引起其產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素，故而應(yīng)當(dāng)盡早采取嚴(yán)密觀察，早期對(duì)其進(jìn)行識(shí)別，并果斷正確對(duì)出血原因進(jìn)行處理，及時(shí)止血并恢復(fù)產(chǎn)婦血容量，建立健全搶救制度，實(shí)現(xiàn)綜合性護(hù)理干預(yù)，提高搶救成功率。然而通過(guò)對(duì)既往此類文章的檢索發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前臨床針對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血的護(hù)理主要集中在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方面，即是期望通過(guò)早期護(hù)理減少產(chǎn)后出血相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后，然而對(duì)于出血后的康復(fù)護(hù)理較少提及?？焖倏祻?fù)理念是隨著當(dāng)前醫(yī)療理念推行而興起的一類優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，主要應(yīng)用于傳統(tǒng)外科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，主要是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的循證醫(yī)學(xué)理念，以加快手術(shù)進(jìn)程并同時(shí)保障安全、降低風(fēng)險(xiǎn)、加快康復(fù)為核心導(dǎo)向而實(shí)施圍手術(shù)期的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、干預(yù)措施等等，實(shí)施該干預(yù)措施的主要目標(biāo)是避免接受手術(shù)的患者產(chǎn)生心理和（或）生理應(yīng)激反應(yīng)或?qū)⑵溆行铱焖贉p輕。嚴(yán)重產(chǎn)后出血作為一類嚴(yán)重事件，也給患者產(chǎn)后帶來(lái)嚴(yán)重問(wèn)題，此時(shí)對(duì)其采取合理的快速康復(fù)護(hù)理方案，有助于其實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后的快速恢復(fù)，并降低相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，加快其術(shù)后各功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)盡快出院。既往國(guó)內(nèi)外也有報(bào)道將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后，故而有一定的顯示依據(jù)，本研究則通過(guò)對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血的快速康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行構(gòu)建和應(yīng)用，從而對(duì)未來(lái)臨床護(hù)理提供新思路。二、研究?jī)?nèi)容（包括研究目標(biāo)、關(guān)鍵技術(shù)和創(chuàng)新之處、應(yīng)用前景、預(yù)期達(dá)到的主要技術(shù)指標(biāo)、學(xué)術(shù)水平等）1研究目標(biāo)根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的出血情況的不同，應(yīng)該采取的解決方案和應(yīng)對(duì)措施都應(yīng)該不同，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)的采取最合適的護(hù)理策略。從而有效的控制產(chǎn)后出血的情況發(fā)生，保護(hù)產(chǎn)婦的生命安全。另外，快速康復(fù)護(hù)理理念要求臨床提高護(hù)理質(zhì)量，減少產(chǎn)后出血患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療方面的支出，從而提高出血患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的大多數(shù)都是因?yàn)楫a(chǎn)后出血造成的。醫(yī)院多組織產(chǎn)婦一些相關(guān)的健康知識(shí)，讓她們了解有關(guān)的預(yù)防知識(shí)，并做好避孕措施，按照醫(yī)生的要求定時(shí)的產(chǎn)檢，如果發(fā)現(xiàn)有妊娠合并癥等癥狀，就應(yīng)該提前住院詳細(xì)產(chǎn)檢，并在生產(chǎn)前做好出血干預(yù)措施。作為產(chǎn)婦護(hù)理人員，應(yīng)該有超強(qiáng)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理是極為重要。本文通過(guò)對(duì)既往有關(guān)產(chǎn)后出血護(hù)理相應(yīng)文獻(xiàn)資料進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其護(hù)理方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，在貫徹快速康復(fù)理念的基礎(chǔ)行對(duì)此類患者的護(hù)理方式進(jìn)行制定，從而更好的改善患者預(yù)后，同時(shí)也為后續(xù)此類患者的護(hù)理提供新思路。2關(guān)鍵技術(shù)和創(chuàng)新之處現(xiàn)階段臨床中沒(méi)有精準(zhǔn)的評(píng)估工具對(duì)患者嚴(yán)重產(chǎn)后出血進(jìn)行評(píng)估。如果想要對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)估，首先就應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行：第一，篩查高危產(chǎn)婦，使用系統(tǒng)的評(píng)價(jià)工具，和性能比較好的評(píng)價(jià)表來(lái)對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估；第二，確定產(chǎn)婦的評(píng)估數(shù)據(jù)，并使用相關(guān)的工具和測(cè)量方式來(lái)進(jìn)行分析，并對(duì)所有評(píng)估出來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行確定。通過(guò)這兩方面的評(píng)估，來(lái)制定產(chǎn)后出血的預(yù)防方案和急救措施。近幾年，我國(guó)雖然研究出了產(chǎn)后出血的高危評(píng)分表，但是和評(píng)估工具評(píng)估出的數(shù)據(jù)還是有差距的。因此，此文在原有的高危評(píng)分表的基礎(chǔ)上，來(lái)繼續(xù)對(duì)高危評(píng)分表的精準(zhǔn)性進(jìn)行研究，并制定出最高性能的評(píng)分表，為未來(lái)高危產(chǎn)后出血評(píng)估工作做有效的參考。本研究創(chuàng)新之處在于以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)，將既往臨床各種用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況進(jìn)行綜合性分析，從而制定出一套完整的可用于嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的綜合性護(hù)理措施，幫助此類患者明顯改善預(yù)后，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。3應(yīng)用前景隨著近10年來(lái)二胎政策的開(kāi)放及三胎政策的出臺(tái)，我國(guó)孕產(chǎn)婦人口比例已成倍增長(zhǎng)，使得分娩并發(fā)癥、母嬰健康等問(wèn)題日漸突出，越來(lái)越被臨床及公共衛(wèi)生領(lǐng)域所重點(diǎn)關(guān)注，而產(chǎn)后出血作為一類嚴(yán)重問(wèn)題，對(duì)于母嬰預(yù)后問(wèn)題有一定程度的影響，故而盡早對(duì)患者產(chǎn)后出血的完善護(hù)理體系進(jìn)行建設(shè)，有利于改善母嬰預(yù)后，提升我國(guó)生育質(zhì)量，減少生產(chǎn)相應(yīng)不良事件，為二胎三胎政策提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。4預(yù)期達(dá)到的主要效果（1）能明顯改善產(chǎn)后出血患者預(yù)后情況，降低母嬰相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生；（2）加快患者產(chǎn)后出血恢復(fù)，縮短出院時(shí)間，減少耗費(fèi)的醫(yī)療成本；三、研究方法和技術(shù)路線（包括研究工作總體思路、預(yù)試驗(yàn)結(jié)果、技術(shù)方案、實(shí)驗(yàn)方法、數(shù)據(jù)處理及現(xiàn)有工作基礎(chǔ)等）研究方法：本文的主要研究方法包括文獻(xiàn)研究法、定性分析法和臨床分析法，文獻(xiàn)分析法主要根據(jù)本研究的目的來(lái)調(diào)查文獻(xiàn)并獲取相關(guān)資料，從而正確全面的了解所有研究問(wèn)題，定性分析法和演繹法則是在借鑒眾多學(xué)者對(duì)本課題的研究進(jìn)行歸納整理，掌握該研究領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀，找出問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際提出可行的發(fā)展對(duì)策。實(shí)驗(yàn)方案：選取2021年1月到2021年12月在我院分娩并出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)后出血干預(yù)方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，兩組產(chǎn)次、年齡、孕次、身體質(zhì)量指數(shù)均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且符合相應(yīng)的納排標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況，凝血功能情況等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出差異，并進(jìn)行相應(yīng)比較。數(shù)據(jù)處理方法：利用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊，兩組獨(dú)立樣本設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組配對(duì)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比或率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)，多組樣本率總體比較有差異，進(jìn)一步采用x2分割法進(jìn)行多重比較，P＜0.05為存在差異?，F(xiàn)有工作基礎(chǔ)：以對(duì)既往相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，了解相應(yīng)的產(chǎn)后出血評(píng)價(jià)方法，并對(duì)當(dāng)前臨床有關(guān)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理方案進(jìn)行了總結(jié)，制定出相應(yīng)完整的綜合性快速康復(fù)護(hù)理方法；本人所在醫(yī)院每年分娩產(chǎn)婦超過(guò)200例，其中對(duì)于各類產(chǎn)后并發(fā)癥婦女均有所記錄。四、實(shí)施進(jìn)度和考核指標(biāo)1．總進(jìn)度和年度進(jìn)度（含需