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學習內(nèi)容1、椎管解剖2、椎管內(nèi)常見腫瘤的診斷3、科室病例分析

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椎管內(nèi)常見的腫瘤1、脊髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤星形細胞瘤2、脊髓外硬膜下腫瘤（最常見）神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤3、硬膜外腫瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤第二頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本椎管內(nèi)腫瘤的診斷重點——定位診斷第三頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

椎管壁的構(gòu)成椎管椎管腔的形態(tài)椎管的解剖

脊髓

脊髓的被膜椎管的內(nèi)容物

被膜間隙脊神經(jīng)根

血管第四頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

脊髓的被膜1硬脊膜：上方在枕骨大孔處于硬腦膜相連，下部在第二骶椎平面以下變細包裹馬尾，末端附于尾骨。2蛛網(wǎng)膜：貼于硬脊膜內(nèi)面。3軟脊膜：緊貼脊髓表面深入溝裂。第五頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本硬脊膜囊：硬脊膜所構(gòu)成的囊狀結(jié)構(gòu)稱為硬脊膜囊。第六頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

被膜間隙1、硬膜外隙2、硬膜下隙3、蛛網(wǎng)膜下隙第七頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本硬膜外隙第八頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第九頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本硬膜下隙第十頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

蛛網(wǎng)膜下隙第十一頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第十二頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本椎管內(nèi)腫瘤的影像學特點髓內(nèi)腫瘤：（1）脊髓增粗膨大、信號異常，但脊髓無移位；（2）相鄰蛛網(wǎng)膜下腔對稱性狹窄。髓外硬膜下腫瘤：(1)椎管內(nèi)偏心性腫塊，腫瘤與脊髓之間邊界清楚，脊髓受壓向?qū)?cè)移位；（2）同側(cè)遠、近端蛛網(wǎng)膜下腔增寬，而對側(cè)變窄或消失。硬膜外腫瘤：（1）同側(cè)遠、近端硬膜外間隙增寬，硬膜囊及脊髓向?qū)?cè)移位，病變與脊髓之間出現(xiàn)硬膜下腔狹窄;(2)硬膜外征（硬膜外脂肪形態(tài)破壞和連續(xù)性中斷）第十三頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第十四頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第十五頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第十六頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第十七頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第十八頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

脊髓內(nèi)腫瘤——室管膜瘤（一）概述

1室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的55~65%；成人最常見的髓內(nèi)腫瘤，兒童少見。

2室管膜瘤來源于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細胞，可發(fā)生于脊髓各段，好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐及終絲；

3生長緩慢、境界清楚的良性腫瘤，僅少數(shù)可惡性；

4多沿中央管呈縱向?qū)ΨQ性膨脹性生長；

5種植轉(zhuǎn)移和脊髓空洞是較特征性改變。第十九頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（二）MRI診斷1腫瘤所在部位脊髓梭形膨脹增粗，常累及幾個脊髓節(jié)段

2室管膜瘤常有實性和囊性部分組成

3實性部分在T1WI呈低信號，T2WI呈較高信號

4腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大小腫瘤實際大小

5增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化，可因內(nèi)部出血，囊變強化不均勻

6瘤內(nèi)出血常位于腫瘤邊緣，是該類腫瘤的特征性7常伴發(fā)脊髓空洞第二十頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

室管膜瘤（一）第二十一頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

室管膜瘤（二）第二十二頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

脊髓內(nèi)腫瘤——星形細胞瘤（一）概述

1星形細胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的30%，是成人第二常見、兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤；

2

發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤常累及多個脊髓節(jié)段，甚至可以累及脊髓全長。

3腫瘤起源于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性生長，與正常脊髓無明顯分界，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至頸髓；

4脊髓星形細胞惡性程度低于腦內(nèi)，76%為Ⅰ~Ⅱ級，但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。第二十三頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（二）MRI診斷1脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構(gòu)成，兩端脊髓內(nèi)常合并脊髓空洞2在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上呈高信號，且信號不均勻3增強掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增強現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強后無明顯強化第二十四頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本星形細胞瘤（一）第二十五頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本星形細胞瘤（二）第二十六頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

鑒別診斷

室管膜瘤

星形細胞瘤好發(fā)部位腰骶段胸頸段囊變、出血多見不常見年齡成人兒童和青少年強化實性部分明顯均勻強化結(jié)節(jié)狀強化，不強化或不均勻強化邊界清楚不清累及范圍局限廣泛髓內(nèi)位置中央偏心第二十七頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

髓外硬膜下腫瘤——神經(jīng)鞘瘤（一）概述

1最常見的髓外硬膜下腫瘤，也是最常見的椎管內(nèi)腫瘤；

2神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞，為可發(fā)生于椎管內(nèi)任何階段，以頸胸段最多；

3腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，部分腫瘤可沿神經(jīng)孔向椎管外生長而呈啞鈴狀。常單發(fā)；

4常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)；

5

腫瘤可發(fā)生囊變、壞死和脂肪變性。

第二十八頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（二）MRI診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，常位于椎管后外側(cè)2有包膜，與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號4腫瘤內(nèi)部可發(fā)生囊變、壞死引起的信號改變，增強掃描腫瘤均勻或不均勻明顯強化5部分腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外呈啞鈴型第二十九頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

神經(jīng)鞘瘤（一）第三十頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

神經(jīng)鞘瘤（二）第三十一頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

神經(jīng)鞘瘤（三）第三十二頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

髓外硬膜下腫瘤——脊膜瘤（一）概述

1脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第2位，多見于中年女性

2脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管后外側(cè)；

3腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實質(zhì)腫瘤性。

第三十三頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（二）MRI診斷1脊膜瘤位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上2腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信號，少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）3增強掃描呈明顯強化，可見脊膜尾征4鄰近椎體、椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號第三十四頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

脊膜瘤（一）第三十五頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

脊膜瘤（二）第三十六頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

硬膜外腫瘤—轉(zhuǎn)移瘤（一）概述

1硬膜外最常見的惡性腫瘤，中老年多見；

2疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀；

3以胸段最常見，腰段次之，頸段少見；

4病灶多位于硬脊膜外腔的側(cè)后方，可累及椎體和附件；

5可有原發(fā)惡性腫瘤病史；

6轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、蛛網(wǎng)膜下腔播散以及鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方，可影響椎體及附件，但椎間盤不受侵犯。

第三十七頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（二）MRI診斷1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常，但椎間盤未見異常改變2病變局限在硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊和脊髓之間見一線樣低信號（為硬脊膜）3病變在T1WI上呈低信號，T2WI上呈等或高信號，少數(shù)可呈低信號4增強掃描病變呈明顯異常強化第三十八頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

轉(zhuǎn)移瘤第三十九頁，共四十四頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

硬膜外腫瘤——淋巴瘤（一）概述

1包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤；

2常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最為常見；

3最易經(jīng)椎間孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔，常圍繞硬脊膜及神經(jīng)根生長，導