衛(wèi)生效勞評價一隊(duì)**衛(wèi)生效勞評價是衛(wèi)生效勞研究和衛(wèi)生事業(yè)管理的一個重要手段，主要用來評價人群衛(wèi)生效勞需要和衛(wèi)生部門可提供的衛(wèi)生資源，以提高衛(wèi)生效勞利用率，并盡力滿足人群的衛(wèi)生效勞需要。概念

1、了解衛(wèi)生效勞的社會需要和需求2、探究影響居民健康和尋求衛(wèi)生效勞的因素3、更有效地配置與使用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源4、提高衛(wèi)生效勞的效率、效益與效果目的1、工作狀況評價2、質(zhì)量評價3、態(tài)度評價4、費(fèi)用和效益評價5、效果和結(jié)果評價6、綜合評價評價內(nèi)容對衛(wèi)生效勞工作的內(nèi)容、數(shù)量、質(zhì)量等方面所進(jìn)行的評價。工作狀況評價醫(yī)療工作狀況評價醫(yī)院數(shù)量及分類病床周轉(zhuǎn)率和使用率診斷符合率治愈率及病死率預(yù)防工作狀況評價疫苗接種率婦幼保健率產(chǎn)前檢查率產(chǎn)后訪視率5質(zhì)量評價不單是工作質(zhì)量的評價，而是從衛(wèi)生效勞的組織結(jié)構(gòu)、工作活動和過程、產(chǎn)生結(jié)果和影響等多方面的評價，通常從以下三個方面進(jìn)行：〔1〕醫(yī)療和預(yù)防效勞的結(jié)果〔2〕衛(wèi)生部門是否提供了高質(zhì)量的衛(wèi)生效勞〔3〕提供衛(wèi)生效勞的組織機(jī)構(gòu)質(zhì)量評價質(zhì)量評價9提供衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)設(shè)置設(shè)備供應(yīng)人員結(jié)構(gòu)技術(shù)狀況態(tài)度評價是指人們對衛(wèi)生工作和防治疾病采取的態(tài)度和關(guān)心程度的評價，包括兩個方面：衛(wèi)生效勞提供者對衛(wèi)生工作的態(tài)度患者對自己所患疾病采取的態(tài)度態(tài)度評價10費(fèi)用和效益評價是衛(wèi)生效勞的投入和產(chǎn)出轉(zhuǎn)化成相應(yīng)的貨幣單位、評價選擇方案或某項(xiàng)投資決策的經(jīng)濟(jì)效益。投入的費(fèi)用是指某一醫(yī)療或預(yù)防措施需要的衛(wèi)生資源數(shù)量；產(chǎn)出的效益指人群健康狀況的改善，轉(zhuǎn)化為貨幣量表示。費(fèi)用和效益評價11效果和結(jié)果評價12效果評價：一是評價方法的有效性

二是評價有效方法的可接受性結(jié)果評價：采用死亡、疾病、喪失勞動能力、不適和不滿意這五項(xiàng)指標(biāo)。簡稱5DAs綜合評價是將反映評價對象特征的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)加工、有機(jī)匯總，從整體上認(rèn)識評價對象的優(yōu)劣，或?qū)⒍鄠€單項(xiàng)評價指標(biāo)組合成一個包含多個成分的綜合指標(biāo)，以反映評價對象的全貌。綜合評價模式第一階段(初期綜合評價)世界衛(wèi)生組織根據(jù)1964年起在加拿大、美國、英國、阿根廷、南斯拉夫、荷蘭和芬蘭七個國家十二個地區(qū)居民中進(jìn)行衛(wèi)生效勞抽樣調(diào)查的結(jié)果，將衛(wèi)生效勞需要量、衛(wèi)生資源投人量及衛(wèi)生效勞利用量三類指標(biāo)按平均數(shù)作為劃分上下的標(biāo)準(zhǔn)，組成八類組合，稱做為衛(wèi)生效勞綜合評價模式。綜合評價模式高醫(yī)療需要低醫(yī)療需要高資源低資源高資源低資源高低A型資源分配適宜C型資源利用率低B型資源利用率高D型資源投入低E型過度利用G型資源投入過度F型資源利用率高H型資源分配適宜衛(wèi)生效勞利用綜合評價模式A型：資源充足，利用良好，人群醫(yī)療需要量大，三者間保持平衡B型：資源缺乏而醫(yī)療需要量大，通過提高衛(wèi)生效勞利用率來保持平衡，但不能持久。應(yīng)該增加衛(wèi)生資源的投入向A型轉(zhuǎn)化C型：資源充足，醫(yī)療效勞需要量大，但衛(wèi)生效勞利用率低。應(yīng)研究衛(wèi)生效勞利用的影響因素，提高利用率，向A型轉(zhuǎn)化D型：資源投入缺乏，利用率低，不能滿足人群醫(yī)療效勞需要。應(yīng)首先提高利用率，然后增加投入，逐步向A型轉(zhuǎn)化綜合評價模式E型：資源充足，醫(yī)療效勞需要低，衛(wèi)生效勞利用率高，個別人群可能出現(xiàn)過度利用衛(wèi)生效勞的現(xiàn)象。應(yīng)減少資源投入，向H型轉(zhuǎn)化F型：資源缺乏，衛(wèi)生效勞利用高，人群醫(yī)療需要低。處于不平衡狀態(tài)，應(yīng)減少不必要的利用，向H型轉(zhuǎn)化G型：資源充足，醫(yī)療需要低，衛(wèi)生效勞利用低，說明衛(wèi)生資源投入過度，影響H型轉(zhuǎn)化H型：資源、醫(yī)療需要及衛(wèi)生效勞利用均較低，說明人群健康狀況良好，三者間保持平衡綜合評價模式第二階段〔三維綜合評價模型〕1996年北京醫(yī)科大學(xué)和國家衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心合作對我國65個樣本縣的衛(wèi)生效勞綜合情況進(jìn)行調(diào)查，提出從居民衛(wèi)生效勞需要被滿足的程度、衛(wèi)生效勞資源投入的效率、衛(wèi)生效勞資源布局的合理性三個方面進(jìn)行評價，建立了三維綜合評價模型。

綜合評價模式(1)衛(wèi)生效勞適宜度是衛(wèi)生效勞利用量與衛(wèi)生效勞需要量之間的比值，反映居民衛(wèi)生效勞需要得到滿足的程度，滿足程度越高，適宜度就越高，反之，適宜度就越差。理想狀態(tài)的適宜度為“1〞，即衛(wèi)生效勞需求與衛(wèi)生效勞需要相等，這種狀態(tài)正是衛(wèi)生效勞所要到達(dá)的一種平衡狀態(tài)。綜合評價模式(2)衛(wèi)生效勞效率是衛(wèi)生效勞利用量與衛(wèi)生效勞資源量的比值。衛(wèi)生效勞利用量可以理解為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用衛(wèi)生資源的產(chǎn)出，衛(wèi)生效勞資源量是投入，故衛(wèi)生效勞效率反映一個地區(qū)衛(wèi)生資源投入的利用效率。綜合評價模式〔3〕衛(wèi)生效勞資源分配合理度是衛(wèi)生效勞資源量與衛(wèi)生效勞需要量的比值。其真實(shí)含義是衛(wèi)生資源是否按衛(wèi)生效勞需要來布局，即高的衛(wèi)生效勞需要應(yīng)該分配以高的衛(wèi)生資源，這表達(dá)出一種資源分配的社會公平性原那么。綜合評價模式衛(wèi)生效勞需要指標(biāo)：兩周患病率兩周每千人口臥床天數(shù)慢性病患病率殘疾率衛(wèi)生效勞利用指標(biāo)：兩周就診率住院率未住院率人均住院天數(shù)評價指標(biāo)綜合評價模式衛(wèi)生效勞資源指標(biāo)：每千人口衛(wèi)技人員數(shù)每千人口床位數(shù)人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)年戶均醫(yī)藥費(fèi)用綜合評價模式(1〕衛(wèi)生效勞適宜度衛(wèi)生效勞利用綜合值/衛(wèi)生效勞需要綜合值(2)衛(wèi)生效勞效率衛(wèi)生效勞利用綜合值/衛(wèi)生效勞資源綜合值(3)衛(wèi)生效勞資源分配合理度衛(wèi)生效勞資源綜合值/衛(wèi)生效勞需要綜合值綜合評價模式根據(jù)復(fù)合評價指標(biāo)的意義、統(tǒng)計分布特點(diǎn)，衛(wèi)生適宜度和衛(wèi)生效勞資源分配合理度以各自均數(shù)加減半個標(biāo)準(zhǔn)差為界，分為高、中、低三檔，衛(wèi)生效勞效率以均數(shù)為界分為上下兩檔。綜合評價模式衛(wèi)生服務(wù)三維綜合評價模型資源合理度

效率高中低高低高低高低適宜度高ABCDEF中低GHIJKL綜合評價模式現(xiàn)階段〔新綜合評價模式〕2000年世界衛(wèi)生報告中，首次提出了分析國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的新框架，指出應(yīng)該從使絕大多數(shù)人獲得良好的健康、對人們正當(dāng)期望的反響性和籌資的公平性三方面來對衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行評價。綜合評價模式〔1〕使絕大多數(shù)人獲得良好的健康除了傳統(tǒng)的人群健康水平即平均期望壽命外，提出并強(qiáng)調(diào)健康在不同人群，即城市和農(nóng)村、興旺地區(qū)和貧困地區(qū)、富人和窮人、老人、婦女、少數(shù)民族等中的分布狀況，也就是不同人群享受健康效勞的公正性。綜合評價模式〔2〕對人們正當(dāng)期望的反響性包括對人的尊重和以病人為中心兩個方面八項(xiàng)指標(biāo)，例如尊嚴(yán)、自主權(quán)、隱私、交流、及時性、社會支持、根本設(shè)施、選擇性。綜合評價模式〔3〕籌資的公平性即確保每一個家庭公正地按收人比例支付醫(yī)療費(fèi)用，即高收人者多支付，低收人者少支付，都可享受根本醫(yī)療效勞，使低收人者不因衛(wèi)生保健費(fèi)用帶來經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。綜合評價模式評價內(nèi)容水平分布健康狀況占總評價的25%占總評價的25%反應(yīng)性占總評價的12.5%占總評價的12.5%費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性占總評價的25%綜合評價模式指標(biāo)設(shè)計健康狀況評價：出生時的DALE〔傷殘調(diào)整期望壽命〕和60歲時的DALE反響性評價：兩個方面八項(xiàng)指標(biāo)費(fèi)用支出的公平性評價：籌資公平性和財務(wù)風(fēng)險的保護(hù)綜合評價模式評價指