關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1整理課件學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握:關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)的形式；手法等級(jí)治療作用臨床應(yīng)用熟悉:定義

程序；了解:發(fā)展史學(xué)習(xí)目標(biāo)定義開展史關(guān)節(jié)活動(dòng)根本概念手法等級(jí)〔治療技術(shù)〕治療作用臨床應(yīng)用操作程序2整理課件患者，女性，56歲，農(nóng)民，“左肩部疼痛2月，加劇1周〞主訴求診康復(fù)科?；颊邿o(wú)明顯誘因2月前出現(xiàn)左肩部酸痛，肩關(guān)節(jié)各活動(dòng)方向輕度受限，無(wú)頸部酸痛，無(wú)四肢麻木，無(wú)夜間低熱、盜汗，無(wú)咳嗽、咳痰，體重?zé)o明顯下降，未行診治。進(jìn)1周來(lái)上述病癥加劇，夜間和受涼后明顯，尤在梳頭和穿脫衣服時(shí)明顯，夜間常痛醒；查肩部X線無(wú)異常；遂就診于針灸科，給予針刺、拔罐治療，疼痛緩解不明顯；今求診我科。PE：左肩周圍無(wú)紅、腫、發(fā)熱，VAS6分，左肩峰下、鎖骨外下方壓痛明顯。左肩FAROM0~50°，EAROM0~15°，ADAROM0~20°，ABAROM0~40°；IAROM0~25°，EAROM0~20°，余無(wú)特殊。根據(jù)ICF模式，目前患者存在哪些功能障礙，康復(fù)方法有哪些？病例分析3整理課件一、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)定義運(yùn)用關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)或附屬運(yùn)動(dòng)，選擇不同幅度和速度的松動(dòng)手法，到達(dá)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和/或減輕關(guān)節(jié)疼痛的一種被動(dòng)手法治療技術(shù)。4整理課件二、開展史西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的根本技能。早在1950’s，徒手操作術(shù)〔西方式推拿〕被用于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療。突然、高速的小幅度動(dòng)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端。1970’s關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)得到了開展減少了軟組織的損傷，降低疼痛；提高患者的順應(yīng)性和療效；兩個(gè)學(xué)者對(duì)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的開展起了重要作用。MaitlandKaltenborn5整理課件1980sMulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)二、開展史目前全球只有48位物理治療師獲BrainMulligan的認(rèn)證可以教授他的MulliganConcepts,SNAGS&MWM。6整理課件三、關(guān)節(jié)活動(dòng)根本概念關(guān)節(jié)形態(tài)關(guān)節(jié)位置運(yùn)動(dòng)學(xué)根本術(shù)語(yǔ)7整理課件〔一〕關(guān)節(jié)形態(tài)

卵圓關(guān)節(jié)蝶鞍關(guān)節(jié)8整理課件卵圓形關(guān)節(jié)一關(guān)節(jié)面為凸面，另一面那么為凹面球窩關(guān)節(jié)3個(gè)軸3個(gè)方向的自由度，如髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。橢圓〔髁〕2個(gè)軸2個(gè)方向的自由度，如掌指關(guān)節(jié)9整理課件蝶鞍關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)一關(guān)節(jié)面在一個(gè)方向上是凹面，另一個(gè)方向那么為凸面；與其構(gòu)成關(guān)節(jié)的另一面那么相反。2個(gè)軸2個(gè)方向的自由度如拇指的腕掌關(guān)節(jié)屈戌關(guān)節(jié)1個(gè)軸1個(gè)方向的自由度，如指間關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)10整理課件〔二〕關(guān)節(jié)位置緊縮位松弛位休息位關(guān)節(jié)面最大程度接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的極限位置關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)消失關(guān)節(jié)面別離的位置關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)度大松動(dòng)和牽引的治療體位最大的松弛位，關(guān)節(jié)囊和韌帶處于最大松弛狀態(tài)，測(cè)試體位肘關(guān)節(jié)：前臂旋后位，屈70膝關(guān)節(jié)：屈膝30，脛骨輕度外旋11整理課件〔三〕運(yùn)動(dòng)學(xué)根本術(shù)語(yǔ)骨運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)生理運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)12整理課件1.骨運(yùn)動(dòng)學(xué)生理運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)：固定近端，屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)ROM到達(dá)正常范圍60%才可應(yīng)用。關(guān)節(jié)外-骨的運(yùn)動(dòng)由肌肉主動(dòng)收縮完成13整理課件2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)-關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)滾動(dòng)：又稱轉(zhuǎn)動(dòng)旋動(dòng)滑動(dòng)擠壓別離與生理運(yùn)動(dòng)伴隨發(fā)生，成分運(yùn)動(dòng)一般不能由肌肉收縮完成孤立的附屬運(yùn)動(dòng)14整理課件3.生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著附屬運(yùn)動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛，僵硬而限制活動(dòng)時(shí)，其生理及附屬運(yùn)動(dòng)均受到限制。當(dāng)生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能是附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常。通常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)，而附屬運(yùn)動(dòng)的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善。15整理課件4.生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)區(qū)別生理運(yùn)動(dòng)骨運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉收縮引起關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生于三個(gè)平面用度數(shù)測(cè)量運(yùn)動(dòng)形式屈/伸，內(nèi)收/外展，內(nèi)旋/外旋附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)成分運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮無(wú)法完成孤立的附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)面之間的相互運(yùn)動(dòng)用毫米測(cè)量運(yùn)動(dòng)形式轉(zhuǎn)動(dòng)/滾動(dòng)，旋轉(zhuǎn)，滑動(dòng)，壓縮，別離16整理課件5.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)松動(dòng)滾動(dòng)旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)擠壓別離17整理課件一個(gè)外表上的不同點(diǎn)與另一外表的不同點(diǎn)逐次接觸滾動(dòng)滾動(dòng)的方向與骨杠桿運(yùn)動(dòng)方向一致，不管運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面是凸還是凹。18整理課件AGlide一個(gè)關(guān)節(jié)面上的特定點(diǎn)與另一平面的不同點(diǎn)逐次接觸。關(guān)節(jié)的滑動(dòng)常與滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生。關(guān)節(jié)面之間吻合度越高，滑動(dòng)的成分越多，反之，滾動(dòng)的成分越高。凹凸規(guī)那么滑動(dòng)19整理課件

滑動(dòng)凹凸規(guī)那么凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相同20整理課件盂肱關(guān)節(jié)：滾動(dòng)/滑動(dòng)凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反21整理課件凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反盂肱關(guān)節(jié)：滾動(dòng)/滑動(dòng)22整理課件凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反如果只有roll，沒(méi)有g(shù)lide，情形會(huì)怎樣？盂肱關(guān)節(jié)：滾動(dòng)/滑動(dòng)23整理課件盂肱關(guān)節(jié)：滾動(dòng)/滑動(dòng)24整理課件盂肱關(guān)節(jié)：滾動(dòng)/無(wú)滑動(dòng)25整理課件盂肱關(guān)節(jié)：滾動(dòng)/無(wú)滑動(dòng)26整理課件膝關(guān)節(jié)：后向滑動(dòng)、后向擺動(dòng)凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致27整理課件凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致膝關(guān)節(jié)：后向滑動(dòng)、后向滾動(dòng)28整理課件凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致膝關(guān)節(jié)：后向只有滑動(dòng)、后向擺動(dòng)29整理課件凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致如果只有roll，沒(méi)有g(shù)lide，情形會(huì)怎樣？膝關(guān)節(jié)：后向滑動(dòng)、后向擺動(dòng)30整理課件膝關(guān)節(jié)：后向滾動(dòng)、沒(méi)有滑動(dòng)31整理課件膝關(guān)節(jié)：后向滾動(dòng)、沒(méi)有滑動(dòng)32整理課件膝關(guān)節(jié)：后向滾動(dòng)、沒(méi)有滑動(dòng)33整理課件膝關(guān)節(jié)：后向滾動(dòng)、沒(méi)有滑動(dòng)34整理課件膝關(guān)節(jié)：后向滾動(dòng)、沒(méi)有滑動(dòng)35整理課件旋動(dòng)繞靜態(tài)的機(jī)械軸旋轉(zhuǎn)36整理課件ASpin37整理課件ASpin38整理課件ASpin39整理課件ASpin40整理課件膝關(guān)節(jié)：

滑動(dòng)...

滾動(dòng)…

旋轉(zhuǎn)41整理課件膝關(guān)節(jié)：

滑動(dòng)...

滾動(dòng)…

旋轉(zhuǎn)42整理課件膝關(guān)節(jié)：

滑動(dòng)...

滾動(dòng)…

旋轉(zhuǎn)43整理課件膝關(guān)節(jié)：

滑動(dòng)...

滾動(dòng)…

旋轉(zhuǎn)44整理課件軸向牽引別離牽引別離牽引45整理課件髖關(guān)節(jié)：別離牽引46整理課件髖關(guān)節(jié)：別離牽引47整理課件髖關(guān)節(jié)：長(zhǎng)軸牽引48整理課件髖關(guān)節(jié)：別離牽引49整理課件四、手法技術(shù)要點(diǎn)關(guān)節(jié)位置施與的力與作用平面根本手法手法分級(jí)振動(dòng)手法分級(jí)持續(xù)牽引手法的操作速度，時(shí)間50整理課件1.關(guān)節(jié)位置關(guān)節(jié)的休息、放松位置穩(wěn)定關(guān)節(jié)的裝置〔肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊〕處于松弛狀態(tài)檢測(cè)關(guān)節(jié)面之間的活動(dòng)度及進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)治療的最正確位置51整理課件2.力與關(guān)節(jié)面的關(guān)系52整理課件3.根本手法生理運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)牽引別離牽引長(zhǎng)軸牽引53整理課件4.手法分級(jí)使用三種方法分級(jí)振動(dòng)技術(shù)Maitland持續(xù)平移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)技術(shù)Kaltenborn伴有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Mulligan54整理課件4.1振動(dòng)手法分級(jí)Ⅰ級(jí):起始端，小范圍、節(jié)律性Ⅱ級(jí):大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。Ⅲ級(jí)：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅳ級(jí)：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。手法：力度、速度、幅度、角度55整理課件麥特蘭德〔Maitland〕手法—分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)組織阻力解剖極限56整理課件手法分級(jí)適應(yīng)癥Ⅰ、Ⅱ：疼痛引起的活動(dòng)受限Ⅲ：關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬Ⅳ：關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮引起的活動(dòng)受限57整理課件手法分級(jí)適應(yīng)癥減輕疼痛首先運(yùn)用I-II的附屬運(yùn)動(dòng)在患者可忍受的程度下，逐漸運(yùn)用I-III的生理運(yùn)動(dòng)58整理課件手法分級(jí)適應(yīng)癥減輕關(guān)節(jié)僵硬在終末端運(yùn)用生理運(yùn)動(dòng)IV級(jí)手法(~2min)應(yīng)用附屬運(yùn)動(dòng)IV級(jí)手法重復(fù)上述步驟3-4次假設(shè)患者出現(xiàn)疼痛，繼以生理運(yùn)動(dòng)II級(jí)手法59整理課件4.2持續(xù)平移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)技術(shù)牽張技術(shù)使關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生別離或滑動(dòng)增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)用于減輕疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度常與振動(dòng)技術(shù)聯(lián)合使用分級(jí)：KaltenbornTractionGrading60整理課件KaltenbornTractionGradingGradeI(loosen)消除壓力，關(guān)節(jié)面沒(méi)有別離鎮(zhèn)痛GradeII(tightenortakeupslack)別離關(guān)節(jié)面，拉緊關(guān)節(jié)囊用于判斷關(guān)節(jié)對(duì)治療的敏感度，常用于關(guān)節(jié)松動(dòng)治療的開始階段GradeIII(stretch)牽伸關(guān)節(jié)周圍的軟組織增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度61整理課件62整理課件5.兩種技術(shù)的區(qū)別實(shí)施手法時(shí)的速度Kaltenborn的手法核心是牽張，動(dòng)作持續(xù)在動(dòng)作終末端要停留6秒鐘Maitland的手法核心是振動(dòng)，考慮速度或頻率，3次/秒都適用于滑動(dòng)。Kaltenborn滑動(dòng)到終末端要停留數(shù)秒，而Maitland要求在滑動(dòng)時(shí)進(jìn)行有節(jié)奏的振動(dòng)。

63整理課件6.治療運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間第I、IV級(jí)為快速的振動(dòng)第II、III級(jí)振動(dòng)為規(guī)那么平順的振動(dòng)每秒振動(dòng)2~3下，連續(xù)1~2分鐘改變振動(dòng)速度到達(dá)不同效果對(duì)于疼痛的關(guān)節(jié)，間歇性牽引7~10秒，中間休息幾秒，可屢次重復(fù)進(jìn)行對(duì)于運(yùn)動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，給予最少6秒的牽引，接著稍放松，間隔3~4秒后重復(fù)慢速的間隙性牽引低幅度高速的振動(dòng)可以抑制疼痛低速的振動(dòng)可以放松防衛(wèi)性肌緊張64整理課件五、治療作用神經(jīng)生理作用疼痛改善肌痙攣、肌緊張?jiān)黾颖倔w反響營(yíng)養(yǎng)作用加強(qiáng)滑液流動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換力學(xué)作用改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持軟組織可延展性及張力65整理課件六、臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證：〔1〕關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象〔2〕脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位〔3〕關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯(cuò)亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍〔4〕適用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)正常的附屬運(yùn)動(dòng)喪失的患者66整理課件2、禁忌證〔1〕外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹?！?〕關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。〔3〕未愈合的骨折患者?！?〕惡性腫瘤疾病的患者?！?〕嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者?！?〕馬尾神經(jīng)受壓迫的患者。67整理課件2、禁忌證〔7〕脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對(duì)稱性的臨床病癥，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療?！?〕椎動(dòng)脈血液供給缺乏的患者，尤其是老年人?！?〕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎的急性期患者：不要松動(dòng)C1～2頸椎關(guān)節(jié)?！?0〕急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫〔11〕嬰兒、兒童患者。68整理課件第3級(jí)持續(xù)牽張技術(shù)（增加jointplay

）治療的開始休息位第2級(jí)持續(xù)牽張技術(shù)第二天患