【最新】房顫射頻消融房顫介紹心房顫動(dòng)是常見的心律失常，病人往往以嚴(yán)重的心悸不適感而就診。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)房顫造成血栓栓塞率為3%～8%，其中以腦卒中危害最為嚴(yán)重，而我國(guó)房顫患者的腦卒中患病率為17·5%，高齡人群腦卒中發(fā)生率是其它年紀(jì)組房顫患者的4.5倍。因此我們必須重視房顫。心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)分級(jí)和抗栓治療現(xiàn)在房顫的危險(xiǎn)分級(jí)是根據(jù)對(duì)患者的年紀(jì)、與否合并高血壓和糖尿病、與否有腦卒中病史等因素而評(píng)定，可將房顫患者分為高、中、低危三級(jí)。危險(xiǎn)級(jí)別不同，其防治方法也有所區(qū)別。房顫患者腦卒中的高危因素涉及既往血栓栓塞病史、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄和瓣膜置換術(shù)后；中危因素涉及年紀(jì)_gt;75歲、高血壓、心力衰竭、糖尿病；未證明的危險(xiǎn)因素涉及：年紀(jì)65～74歲、女性、冠心病和甲狀腺疾病。有任何一種高危因素或≥2種中危因素房顫患者應(yīng)選擇華法林抗凝；有1種中危因素或≥1種未證明危險(xiǎn)因素者可選擇阿司匹林或華法林治療；對(duì)于沒有腦卒中危險(xiǎn)因素的房顫患者，推薦應(yīng)用阿司匹林防止腦卒中?，F(xiàn)在對(duì)高齡患者應(yīng)用華法林尚有爭(zhēng)議，因其出血率高于年輕患者，應(yīng)警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。[詳情]現(xiàn)在房顫的對(duì)策偶發(fā)房顫或陣發(fā)房顫且癥狀輕微者，可常規(guī)應(yīng)用?—受體阻滯劑控制其癥狀。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者，不管房顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，應(yīng)以控制心室率為主，將較快心室率減慢至100次/分下列，最佳維持在70～90次/分之間。對(duì)?—阻滯劑治療無(wú)效且癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用抗心律失常藥品。如無(wú)器質(zhì)性心臟病者，臨床慣用藥品是心律平；如果患者存在心功效不全或冠心病，臨床慣用胺碘酮。[詳情]房顫射頻消融對(duì)抗心律失常藥品無(wú)效，患者癥狀嚴(yán)重則應(yīng)選擇導(dǎo)管消融治療，特別是對(duì)于無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者。但現(xiàn)在房顫射頻消融領(lǐng)域，存在復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、消融方略紛雜，以及對(duì)持續(xù)房顫的治療效果不抱負(fù)等問(wèn)題，但房顫射頻消融的發(fā)展趨勢(shì)是健康的，是現(xiàn)在解決房顫的途徑之一。[詳情]房顫的復(fù)律問(wèn)題對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，如果藥品控制心室率不滿意，或雖達(dá)成目的心率，但患者癥狀仍然明顯，也能夠考慮復(fù)律治療。復(fù)律治療涉及藥品復(fù)律和電復(fù)律?，F(xiàn)在用于房顫復(fù)律的藥品涉及非利特、伊布利特、氟卡胺、普羅帕酮及奎尼丁。臨床以胺碘酮和普羅帕酮應(yīng)用較多。對(duì)于無(wú)禁忌癥的心流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，應(yīng)即刻予以同時(shí)直流電復(fù)律。復(fù)律不成功者仍以控制心室率為主。[詳情]總之，房顫給人帶來(lái)的痛苦多為心悸不安為主，容易被人無(wú)視，延誤治療，成果造成嚴(yán)重后果。因此，對(duì)這類病人一定要加強(qiáng)宣傳教育，使其重視心房顫動(dòng)。房顫的治療治療房顫的辦法有諸多，現(xiàn)在最為慣用的涉及藥品治療、電除顫治療、內(nèi)科介入治療、外科手術(shù)治療等。根據(jù)每個(gè)患者的不同病情，醫(yī)生會(huì)為其選擇不同的治療辦法。房顫的藥品治療抗心律失常藥品和抗凝藥品。藥品治療只能控制癥狀和防止并發(fā)癥的發(fā)生，不能治療房顫，普通需要長(zhǎng)久服藥。[詳情]電除顫治療電除顫治療合用于藥品控制無(wú)效的病人。單次的轉(zhuǎn)復(fù)成功率很高，但是復(fù)發(fā)率可高達(dá)60%以上。且容易造成患者的組織燒傷以及全身影響。[詳情]介入治療介入治療現(xiàn)在應(yīng)用的很廣泛，但是由于技術(shù)的限制，對(duì)于持續(xù)性房顫以及永久性房顫的單次成功率并不很高，普通需要多次治療，費(fèi)用相對(duì)較高。并且介入治療不能去除血栓最長(zhǎng)發(fā)生的部位--左心耳（絕大多數(shù)發(fā)生中風(fēng)的房顫患者，血栓均來(lái)自左心耳），術(shù)后仍需要繼續(xù)長(zhǎng)久服用抗凝藥品。介入治療有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥的可能。如：心臟穿孔，心包填塞，心臟食管瘺等。[詳情]外科治療外科治療的金原則是“迷宮手術(shù)”，由于這種手術(shù)能夠去除房顫發(fā)生的病因，并且能夠去除左心耳，因此，手術(shù)的房顫治愈率很高，且術(shù)后中風(fēng)的機(jī)率很低。但是由于最早的迷宮手術(shù)需要把左心房切割成許多小的部分，造成術(shù)后的并發(fā)癥較多，現(xiàn)在已被“改良迷宮III手術(shù)”取代。“改良迷宮III手術(shù)”是用雙極射頻消融取代最早的切割縫合辦法，因此在不減少術(shù)后治愈率的同時(shí)，減少了術(shù)后的并發(fā)癥，并且避免了術(shù)后的長(zhǎng)久服藥。[詳情]顫微創(chuàng)外科治療房顫的微創(chuàng)治療指的是微創(chuàng)射頻消融手術(shù)（微創(chuàng)消融手術(shù)），又名ini-maze手術(shù)，是由美國(guó)醫(yī)生RandollI后或心功效不全者，不適宜使用涉及心律平在內(nèi)的Ⅰ類抗心律失常藥品。3)持續(xù)性心房纖顫：對(duì)這類病人的治療應(yīng)以控制心室率為一線干預(yù)對(duì)策。但初發(fā)的持續(xù)性心房纖顫患者，予以一次復(fù)律機(jī)會(huì)是必要的。如果轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后能維持竇性心律時(shí)間較長(zhǎng)（3～6個(gè)月）者，可考慮重新復(fù)律。4)復(fù)發(fā)的持續(xù)性心房纖顫：如果患者無(wú)癥狀或癥狀輕微，則予以抗凝治療和控制心室率治療；如果患者癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)考慮在控制心室率和抗凝治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥品復(fù)律或電復(fù)律治療。如果復(fù)律失敗，或竇性心律難以維持，可考慮非藥品治療。非藥品治療涉及導(dǎo)管消融治療、外科迷宮手術(shù)或房室結(jié)消融+起搏治療。5)永久性心房纖顫：應(yīng)有效控制心室率，選藥原則見前述。對(duì)合并慢性心功效不全或心梗后病人,首選β阻滯劑或胺碘酮，常合并應(yīng)用地高辛，但不適宜應(yīng)用異搏定或硫氮卓酮。6)孤立性或特發(fā)性)心房纖顫：即無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的心房顫動(dòng)。心房纖顫發(fā)作期控制心室率首選β阻滯劑或硫氮卓酮；轉(zhuǎn)復(fù)或維持竇性心律首選心律平、莫雷西嗪，無(wú)效者可迭用索他洛爾。7)心房纖顫合并預(yù)激綜合征：預(yù)激綜合征伴房室旁路前傳的快速心房纖顫者，首選同時(shí)直流電復(fù)律，應(yīng)禁用洋地黃類、鈣拮抗劑；預(yù)激綜合征伴房室旁路逆?zhèn)鞯目焖傩姆坷w顫者，其解決原則同普通性心房纖顫。(5)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律：1)電復(fù)律：并發(fā)急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、意識(shí)不清、低血壓或暈厥的急性快速性心房顫動(dòng)，應(yīng)立刻行同時(shí)電復(fù)律，初次復(fù)律能量選擇200J；如未復(fù)成功，再予以360J，必要時(shí)可重復(fù)。2)藥品復(fù)律：藥品復(fù)律普通選用Ⅰc類和Ⅲ類抗心律失常藥品，如普羅帕酮、胺碘酮、多非利特等。近期發(fā)生的心房顫動(dòng)，特別是48h內(nèi)發(fā)生的心房顫動(dòng)，藥品復(fù)律的成功率較高，可試用藥品復(fù)律；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的心房顫動(dòng)建議行電復(fù)律。復(fù)律前需考慮下列問(wèn)題：①與否有器質(zhì)性心臟病；②心房顫動(dòng)的持續(xù)時(shí)間；③藥品的致心律失常作用。A.胺碘酮復(fù)律：國(guó)內(nèi)外都沒有明確地統(tǒng)一過(guò)胺碘酮的使用劑量，這是由于個(gè)體差別很大，年紀(jì)(老年用量小)、性別(女性輕用量小)、體重(體重輕用量小)、疾病(重癥心衰用量小)、心律失常類型(室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫用量小)及個(gè)休(相似條件的個(gè)體反映不同)都有差別，因此反映在使用劑量上有差別。具體用藥辦法為：可靜脈或口服應(yīng)用。住院患者建議口服用量為1.2～1.8g/日，分次口服，直到總量達(dá)10.0g，然后用0.2～0.4g/日維持。靜脈用藥者為30～60min內(nèi)靜脈注射5～7mg/kg，然后1.2～1.8g/日靜脈滴注或分次口服，直到總量達(dá)10.0g后以0.2～0.4g/日維持。胺碘酮日給負(fù)荷量范疇900～3000mg/日不等，日給負(fù)荷量大時(shí)，達(dá)總負(fù)荷量(10g)時(shí)間短，起效快，反之則起效慢。胺碘酮用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)心律的對(duì)象應(yīng)首選有器質(zhì)性心臟病、左室肥大、心肌梗死、心功效不全者。其有效轉(zhuǎn)復(fù)率在20%～70%?？诎返馔委煼款澠胀稍陂T診開始用藥。①負(fù)荷量：600mg/d或400mg/d，分次服用7～14天；②維持量100～300mg/d或200mg/每七天5次；③病情嚴(yán)重、房顫室率較快時(shí)，靜脈注射胺碘酮可有效地控制心室率。胺碘酮由靜脈過(guò)渡到口服的辦法：大多數(shù)靜脈應(yīng)用胺碘酮的患者都需要繼以口服治療?，F(xiàn)在沒有嚴(yán)格的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)靜脈與口服的接替辦法。原則上靜脈應(yīng)用的時(shí)間越長(zhǎng)，劑量越大，口服開始的劑量越小。如靜脈負(fù)荷后，720mg/24h靜脈滴注2周者，停用時(shí)改口服可用維持量200～400mg/d。靜脈維持量720mg/24h、超出1周者，停用時(shí)改口服可用維持量400mg/d分次，2周后改200mg/d。靜脈維持量720mg/24h、局限性1周者，停用時(shí)口負(fù)荷量600mg/d，2周后改200mg/d。鑒于靜脈使用胺碘酮的時(shí)間不適宜太長(zhǎng)，能夠考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開始口服，從常規(guī)負(fù)荷量開始；如果患者的狀況不允許(如氣管插管、意識(shí)不清等)，可延長(zhǎng)靜脈的使用時(shí)間直至含有口服的條件。國(guó)內(nèi)應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)AF時(shí)，其負(fù)荷量常偏低，這可能是國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)AF成功率低的重要因素。國(guó)內(nèi)多數(shù)把胺碘酮用于同時(shí)直流電復(fù)律前的準(zhǔn)備，用藥辦法為：胺碘酮0.2g/次，1～3次/日，持續(xù)服用7日，7后來(lái)仍未轉(zhuǎn)復(fù)心律者，再使用同時(shí)直流電復(fù)律。此時(shí)用電復(fù)律效果較好，且所需的電能量較?。?5～60g,每日2次，以增加復(fù)律效果。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后仍用胺碘酮維持，劑量為每日0.2g,每七天口服5～7次。若在服用維持量過(guò)程中心房纖顫復(fù)發(fā)，此時(shí)追加服藥劑量，仍有可能使心房纖顫再次轉(zhuǎn)為竇性心律。B.普羅帕酮復(fù)律：普羅帕酮450mg～600mg一次口服，用于房顫發(fā)作后持續(xù)時(shí)間不超出7日的患者。服藥后持續(xù)觀察6～8小時(shí)，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為50%～60%左右。亦可靜脈注射普羅帕酮35mg/次，無(wú)效者，每隔半小時(shí)再注射35mg，直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或總量達(dá)210mg為止。復(fù)律成功后繼續(xù)口服，150mg/次，一日3次，以維持竇性心律。本藥不能用于年紀(jì)75歲以上的老年病人、心力衰竭、病竇綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、低血壓、急性或新近心肌梗死、嚴(yán)重肝、腎功效衰竭、低血鉀、甲狀腺功效異常、氣管痙攣性疾病、嚴(yán)重代謝紊亂、QRS≥0.12秒、不穩(wěn)定性心絞痛、6個(gè)月以內(nèi)有過(guò)心肌梗死史、Ⅱ度以上AVB者等。C.依布利特(Ibutilide)復(fù)律：合用于7日內(nèi)的AF，靜脈制劑。Ⅱ度以上AVB、不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭等患者不適宜使用該藥。D.多非利特(dofetilide)復(fù)律：合用于7日內(nèi)的AF。為口服制劑，其應(yīng)用劑量與腎功效有關(guān)，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為70%左右。E.奎尼丁復(fù)律：轉(zhuǎn)復(fù)成功率為50%～89%。因該藥有克制心肌收縮力和誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)，故普通規(guī)定住院后在嚴(yán)密觀察下服藥?，F(xiàn)在有被胺碘酮和普羅帕酮逐慚取代的趨勢(shì)。3)轉(zhuǎn)復(fù)后竇性心律的維持：應(yīng)選擇有效的藥品維持竇性心律，可選擇Ⅰa類、Ⅰc類抗心律失常藥品、β阻滯劑、胺碘酮等。無(wú)器質(zhì)性心臟病變者，可選用β阻滯劑或Ⅰ類抗心律失常藥品；有器質(zhì)性心臟病者，可選用胺碘酮；高血壓無(wú)嚴(yán)重左室肥厚、竇性心律時(shí)心室率偏快以及與交感神經(jīng)活性增強(qiáng)有關(guān)者，首選β阻滯劑。(6)控制心室率：1)慢性心房顫動(dòng)時(shí)建議將靜息時(shí)心室率控制在60～80次/min，中度活動(dòng)后90～115次/min。β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米和硫氮?酮）優(yōu)于洋地黃；但若病人合并心功效不全，仍應(yīng)考慮選用洋地黃。2)伴有快速心室率的心房顫動(dòng)，如無(wú)心絞痛、低血壓等狀況，首先要在30min內(nèi)將心室率控制在100次/min下列；β阻滯劑和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米和硫氮?酮）為首選藥品；可用靜脈注射辦法用藥：如美托洛爾5mg于5min內(nèi)靜注完，必要時(shí)15min后重復(fù)注射1次；維拉帕米5mg于5min內(nèi)靜注完，必要時(shí)15min后重復(fù)注射1次；硫氮?酮15mg于5min內(nèi)靜注完，必要時(shí)15min后重復(fù)注射1次。但若患者合并心功效不全，近期未用過(guò)洋地黃、又無(wú)用藥禁忌癥，則予以西地蘭0.4～0.6mg于5～10min內(nèi)靜注完，如心率不減慢，可于1～2小時(shí)后可重復(fù)注射0.2～0.4mg。(7)抗凝治療和左心耳封閉治療：1)抗凝治療：對(duì)于即往有腦卒中史、短暫腦缺血發(fā)作、體循環(huán)栓塞史、年紀(jì)_gt;75歲、中至重度左室收縮功效不全和(或)慢性心力衰竭、高血壓或糖尿病史者，應(yīng)采用華法林抗凝治療，并使INR控制在2～3之間(亦有作者建議在1.8～2.2)；對(duì)于年紀(jì)_lt;65歲，沒有其它危難因素的患者，建議服用阿司匹林300mg/d；對(duì)于年紀(jì)存65～75歲的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，無(wú)其它危險(xiǎn)因素，可應(yīng)用華法林，也能夠選擇阿司匹林。復(fù)律前后的抗凝治療：新鮮血栓最少需2周才穩(wěn)定并開始機(jī)化。而未機(jī)化的血栓，一旦在恢復(fù)竇性心律，很容易發(fā)生血栓脫落。心房?jī)?nèi)血栓形成多發(fā)生在心房纖顫發(fā)病的15天以內(nèi)，因此，持續(xù)性心房纖顫不到3個(gè)月者，轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)先口服抗凝劑治療3周?，F(xiàn)在主張復(fù)律前抗凝治療應(yīng)選用華法林口服。口服華法林后心房的血栓能夠縮小或消失，這可能不是華法林的作用；華法林只能制止了血栓的繼續(xù)發(fā)展和擴(kuò)大，而血栓縮小或消失的因素是機(jī)體本身纖溶系統(tǒng)代償性增強(qiáng)，纖維蛋白溶解作用增強(qiáng)的成果。轉(zhuǎn)復(fù)后，左房收縮功效失調(diào)仍可能持續(xù)3周左右，在此期間內(nèi)心房?jī)?nèi)仍可形成血栓并發(fā)生血栓脫落。因此，復(fù)律后仍需繼續(xù)口服抗凝劑最少4周。如果心房纖顫發(fā)作時(shí)間不超出48小時(shí)，在穩(wěn)定的狀況下，最佳行食道超聲心動(dòng)圖檢查，以理解左房或左心耳與否存壓血栓，若發(fā)現(xiàn)血栓，則復(fù)律前最少抗凝3周，復(fù)律后最少規(guī)范抗凝4周。若食道超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)血栓，盡管無(wú)論與否抗凝，復(fù)律后發(fā)生腦卒中的幾率很低(復(fù)律后仍有＜1%的血栓塞發(fā)生率)，但有關(guān)指南仍建議應(yīng)在規(guī)范抗凝治療下（INR2～3），進(jìn)行復(fù)律；或在復(fù)律前予以靜脈普通肝素或皮下低分子肝素；復(fù)律后應(yīng)繼續(xù)抗凝治療4周。如果心房纖顫發(fā)作時(shí)間已超出48小時(shí)，則有15%的患者左房?jī)?nèi)形成血栓，因此，發(fā)作時(shí)間不清晰或超出48小時(shí)，應(yīng)按前面所述辦法抗凝；亦可按下列辦法進(jìn)行：靜脈使用肝素并行食道超聲心動(dòng)圖檢查，確認(rèn)無(wú)心房血栓后，進(jìn)行復(fù)律治療，并繼續(xù)使用肝素和華法林，使INR維持在2～3之間。但即使食道超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)有血栓，復(fù)律后仍有＜1%的血栓栓塞發(fā)生率。2)左心耳封閉治療：合用于多個(gè)治療辦法無(wú)效的心房顫動(dòng)，患者需要抗凝但卻存在抗凝治療禁證或不能長(zhǎng)久耐受抗凝治療的患者。(8)導(dǎo)管射頻消融治療：心房顫動(dòng)的導(dǎo)管消融治療能夠根治心房顫動(dòng)，消融治療成功后無(wú)需長(zhǎng)久用藥品維持竇性心律。(9)房室結(jié)消融合并起搏治療：心房顫動(dòng)消融治療已逐步取代了這種治療辦法?，F(xiàn)在，該辦法重要用于高齡或本身需要心臟再同時(shí)化治療的患者。(10)起搏治療：對(duì)于含有特殊抗心房顫動(dòng)程序的心房起搏、心房多部位或雙心房起搏，不應(yīng)單獨(dú)做為心房顫動(dòng)的一線治療選擇。(11)外科治療：不做為一線治療方法。若患者的心臟疾病需要外科手術(shù)治療，且患者同時(shí)合并心房顫動(dòng)，可在術(shù)中一并治療；手術(shù)辦法涉及微波消融、冷凍消融和迷宮手術(shù)。隨著科技和醫(yī)療設(shè)施的不停提高，現(xiàn)在的房顫射頻消融術(shù)也達(dá)成了一定的水平。下面就來(lái)告訴你房顫射頻消融的辦法如何操作？房顫射頻消融辦法如何操作？

該手術(shù)是在_線血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，把一根直徑2.7毫米的細(xì)導(dǎo)管通過(guò)靜脈送到心臟的特定部位即病灶（普通是心房和肺靜脈的連接部位），導(dǎo)管的尾端與射頻機(jī)相連接，然后通過(guò)射頻機(jī)發(fā)放射頻電流（產(chǎn)生溫度50_70度），消融60_120秒，經(jīng)心電生理檢查驗(yàn)證消融成功即可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)時(shí)間普通需要2_個(gè)3小時(shí)。手術(shù)過(guò)程中患者是蘇醒的，基本沒什么痛苦?；颊咝g(shù)后臥床12小時(shí)第二天即可下地活動(dòng)。消融本身對(duì)患者的活動(dòng)、進(jìn)食及其它日常生活沒有任何影響?？偟淖≡簳r(shí)間就一周左右。射頻消融治療房顫較徹底，能夠減少癥狀，能夠治療藥品無(wú)法控制的房顫，能夠避免長(zhǎng)久服用抗心律失常藥的毒副作用，減少遠(yuǎn)期腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。射頻消融是什么？射頻消融是運(yùn)用一定頻率、功率的電流，引發(fā)生物體內(nèi)帶電荷的離子運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生熱量，使病變組織在熱量的作用下發(fā)生壞死，從而達(dá)成出去病變組織的目的。射頻消融能夠治療哪些疾??？射頻消融在臨床中應(yīng)用廣泛，開始重要是外科手術(shù)用的高頻電刀與電凝器，現(xiàn)在還能夠消除實(shí)體瘤，如子宮肌瘤、肝癌、肺癌；根治心律失常，如心房顫動(dòng)、室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速；熱凝椎間盤突出部位；治療某些婦科疾病等。射頻消融手術(shù)會(huì)影響生育嗎？射頻消融治療普通不會(huì)影響生育，它甚至運(yùn)用于某些婦科疾病的治療。心臟射頻消融需要在_射線透視下完畢，但術(shù)中接受的射線量不大，對(duì)生育無(wú)明顯影響。如果孕婦需要接受心臟射頻消融還是需要謹(jǐn)慎。隨著新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)在已有部分心律失常，在術(shù)中能夠做到完全不用接受_射線照射。什么是心臟射頻消融術(shù)？心臟射頻消融術(shù)是將特制的導(dǎo)管經(jīng)血管送入心腔特定部位，通過(guò)射頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)，造成事先檢查發(fā)現(xiàn)有異常的心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌發(fā)生壞死，從而阻斷心臟電路傳導(dǎo)系統(tǒng)中的異常傳導(dǎo)束或來(lái)源點(diǎn)，達(dá)成治療心律失常的目的。哪些心臟病可通過(guò)射頻消融治療？大部分快速型心律失常都能通過(guò)心臟射頻消融術(shù)達(dá)成治療，甚至是根治效果，如心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合癥、室性早搏，上述疾病常使患者產(chǎn)生心悸、頭暈、胸悶、乏力、出汗等不適，可進(jìn)行普通心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心腔內(nèi)電生理檢查、食道調(diào)搏術(shù)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和定位。心臟射頻消融過(guò)程中會(huì)感覺疼痛嗎？根據(jù)心臟射頻消融術(shù)中及術(shù)后患者的描述，射頻消融時(shí)，由于心肌的消融范疇、持續(xù)時(shí)間、消融深度、消融溫度會(huì)變化，且患者的對(duì)痛域的敏感程度存在個(gè)體差別，因此會(huì)產(chǎn)生不同程度的痛感，但在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品的支持下，絕大多數(shù)患者均能耐受手術(shù)，也有患者甚至僅感覺胸口溫?zé)帷Ｐ呐K射頻消融前要做哪些檢查？普通要完畢普通心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、胸部正側(cè)位片、血尿糞常規(guī)、生化全套、出凝血時(shí)間、甲狀腺功效、乙肝/艾滋/梅毒螺旋體病毒檢測(cè)等。對(duì)于房顫患者的心房狀況普通較復(fù)雜，還需要進(jìn)一步完畢食道心臟彩超排除左心房血栓、左房肺靜脈CTA（CT血管造影）有助于發(fā)現(xiàn)左房及與之相連的血管（肺靜脈）的形態(tài)有無(wú)異常及血栓狀況。心臟射頻消融術(shù)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行麻醉嗎？大多數(shù)心臟射頻消融術(shù)經(jīng)需要對(duì)皮膚穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，患者在手術(shù)過(guò)程中保持蘇醒狀態(tài)，甚至能夠和醫(yī)生對(duì)話。心臟射頻消融術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？在術(shù)前6-8小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，具體理解患者的藥品過(guò)敏史。為術(shù)中充足的對(duì)患者心律失常的機(jī)制進(jìn)行檢查，避免抗心律失常藥品的影響，行電生理檢查前3-5天需停用全部抗心律失常藥品，心臟射頻消融術(shù)后需要如何護(hù)理？由于射頻消融的電極導(dǎo)管需經(jīng)人體靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔，在特點(diǎn)部位進(jìn)行消融損難過(guò)肌組織，因此在術(shù)后要對(duì)穿刺血管進(jìn)行加壓包扎，穿刺血管所在肢體應(yīng)制動(dòng)或少動(dòng)，還需要心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率、血樣飽和度狀況，關(guān)注有無(wú)胸痛、胸悶、氣促、大汗、呼吸困難等不適。心臟射頻消融術(shù)后需要注意些什么？無(wú)手術(shù)并發(fā)癥的心臟射頻消融術(shù)含有創(chuàng)傷小、手術(shù)成功率較高、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，術(shù)后生活上應(yīng)有充足的休息時(shí)間，清淡飲食、補(bǔ)充維生素，注意保暖，避免情緒刺激，戒煙、酒，可進(jìn)行適宜的鍛煉，如散步、慢跑、游泳、羽毛球等。心臟射頻消融的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？即使心臟射頻消融的皮膚傷口只有1cm不到，但操作過(guò)程需要通過(guò)血管達(dá)成心腔，并對(duì)心肌組織進(jìn)行熱消融，因此它的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高，只是由于創(chuàng)面微小，術(shù)后恢復(fù)快且好。心臟射頻消融引發(fā)的并發(fā)癥各式各樣，大致能夠分為⑴心律失常并發(fā)癥：因射頻消融術(shù)是通過(guò)射頻能量損傷引發(fā)心律失常的心肌，有可能造成正常心肌損傷，從而引發(fā)心臟電活動(dòng)的來(lái)源、傳導(dǎo)發(fā)生異常，引發(fā)心律失常；⑵心臟損傷并發(fā)癥：如心壁破裂穿孔/冠狀靜脈竇破裂/肺靜脈或左心耳破裂造成心臟壓塞、心臟瓣膜損傷；⑶血管損傷并發(fā)癥：如鎖骨下靜脈穿刺誤傷鎖骨下動(dòng)脈，小朋友及合并有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的患者容易發(fā)生動(dòng)脈血栓和栓塞；⑷動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤：⑸其它并發(fā)癥：如氣胸、拔管綜合征、頸部和縱膈血腫、皮下血腫等。通過(guò)射頻消融能根治心律失常嗎？現(xiàn)在，對(duì)于明確異常傳導(dǎo)束或來(lái)源點(diǎn)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或室性早搏，射頻消融術(shù)成功率達(dá)90-99%，能達(dá)成根治效果；而對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)的射頻消融術(shù)成功率達(dá)80-90%，持續(xù)性房顫的成功率會(huì)更低，且有10-30%的復(fù)發(fā)率。心臟射頻消融術(shù)會(huì)影響心臟功效嗎？射頻消融是通過(guò)熱效應(yīng)使心內(nèi)膜或心內(nèi)膜下心肌組織局部凝固性壞死，而阻斷異常傳導(dǎo)電路，由于損傷范疇局限、深度較淺，在術(shù)后短時(shí)間心臟射頻消融術(shù)后為什么有時(shí)心律失常會(huì)復(fù)發(fā)？心臟射頻消融是通過(guò)熱量將異常的心肌組織損傷達(dá)成阻斷目的，普通在手術(shù)中見到心臟異常電位被阻斷，未再誘發(fā)出心律失常，則定義為手術(shù)成功。由于術(shù)中熱效應(yīng)對(duì)心肌組織的損傷處在急性狀態(tài)，當(dāng)急性期過(guò)后，炎癥水腫消退，有部分受損組織可能恢復(fù)異常電傳導(dǎo)，致原有心律失常復(fù)發(fā)。什么狀況下房顫射頻消融術(shù)后容易復(fù)發(fā)房顫？持續(xù)性房顫、高齡（_gt;75歲）、左心房擴(kuò)大（_gt;4.5cm）、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（_gt;1年）的房顫患者容易在射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)房顫。房顫都能夠進(jìn)行射頻消融術(shù)嗎？如上題所述，對(duì)于高齡、易復(fù)發(fā)房顫的患者，普通不推薦主動(dòng)射頻消融術(shù)，重要以抗凝（可能引發(fā)中風(fēng)，用專業(yè)評(píng)分CHADS2≥1分）、控制心室率為重要治療，當(dāng)有明顯的心悸、胸悶、頭暈，影響正常生活時(shí)，可行射頻消融術(shù)，術(shù)后需服用胺碘酮或普羅帕酮鞏固抗心律失常治療。房顫射頻消融術(shù)后仍發(fā)作房顫，需要怎么辦？射頻消融術(shù)后仍有房顫，闡明本次射頻消融手術(shù)并未成功阻斷異常傳導(dǎo)電位，在復(fù)律治療方面，能夠在術(shù)后服用胺碘酮或普羅帕酮鞏固抗心律失常治療3-6個(gè)月，或選擇在術(shù)后最少3個(gè)月以上，再次進(jìn)行射頻消融手術(shù)，由于術(shù)后3個(gè)月后心肌組織的炎癥、水腫才干逐步消退從而形成穩(wěn)定的手術(shù)疤痕。其它治療仍需堅(jiān)持抗凝（CHADS2≥2分者，發(fā)生中風(fēng)的可能性大，需長(zhǎng)久抗凝），控制心室率等。全部的室性早搏都需要進(jìn)行射頻消融術(shù)嗎？（1）不是全部的室性早搏都需要進(jìn)行射頻消融術(shù)，或者說(shuō)是主動(dòng)消亡它，在24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)偶然的，甚至是幾百、幾千次的室性早搏往往是正常的。心臟這個(gè)生命泵，每分每秒不停歇地跳動(dòng)，偶然的電流跑岔道也是允許的。（2）但是當(dāng)1天當(dāng)中出錯(cuò)的概率不不大于總心跳數(shù)的20%，或者僅幾千次就造成人體明顯的心悸、胸悶、頭暈等不適，影響生活及情緒的時(shí)候，就有必要主動(dòng)的去治療它了。（3）固然由于射頻消融術(shù)能夠精確的阻斷異位電來(lái)源，達(dá)成根治室性早搏的效果，因此是一種較好的治療方案。心臟射頻消融術(shù)的手術(shù)時(shí)間要多久？根據(jù)不同心律失常及個(gè)體差別，手術(shù)時(shí)間也有所不同，普通狀況下，房顫射頻消融術(shù)需要2.5-4小時(shí)，房性心動(dòng)過(guò)速需要2-3.5小時(shí)，室性早搏需要1.5-3.5小時(shí)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速需要1-2小時(shí)。射頻消融術(shù)需要住院?jiǎn)幔可漕l消融術(shù)后如果沒有并發(fā)癥的發(fā)生，普通住院觀察1到2天即可出院。出院后1月內(nèi)注意休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)。有的心律失常出院后還需要服藥，要注意按照醫(yī)生囑咐繼續(xù)治療。房顫射頻消融術(shù)后還要抗凝治療嗎？要的，如果射頻消融術(shù)未成功，再發(fā)房顫，有卒中風(fēng)險(xiǎn)者（CHADS2≥