針刺牽引結合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病50例

頸椎病是臨床上的常見疾病和常見病。近年來，隨著計算機、電視、空調的普及，生活方式的變化，以及工作和學習壓力的增加，發(fā)病率越來越高，越來越年輕。頸椎病臨床上常分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型6種。而神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病類型之一。它主要是因為鉤椎關節(jié)骨質增生、小關節(jié)錯位等引起椎間孔變窄,或椎間盤退化引起椎間隙變窄,壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根引起的一系列臨床癥狀。筆者從2005年10月~2008年10月,采用針刺、牽引、龍氏正骨手法綜合治療神經(jīng)根型頸椎病患者,取得了較好的臨床效果,且隨訪復發(fā)率較低,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1年齡和各年齡、各高歲以下的年齡分布共觀察94例,均為我院門診病人。按就診先后順序隨機分為兩組。治療組50例,男27例,女23例;年齡最大者70歲,最小者18歲,平均48.7歲;病程最長者25年,最短者3天,平均11個月。對照組44例,男20例,女24例;年齡最大者68歲,最小者19歲,平均47.4歲;病程最長者23年,最短者5天,平均8個月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2疼痛、麻黃、腰椎改變參照《臨床疼痛治療學》中有關神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準制定:①以頸部脊神經(jīng)根性痛和根性肌力障礙為特點;②一側頸肩上肢反復發(fā)作疼痛、麻木,仰頭、咳嗽時加重,常因勞累、寒冷誘發(fā);③手指麻木,活動欠靈活,有時可見大小魚際肌及骨間肌萎縮;④患椎棘間及椎旁有壓痛,并向上肢放射;⑤X線示頸椎生理彎曲消失,椎間孔狹窄,椎體前后緣骨質增生;⑥牽拉試驗和椎間孔擠壓試驗常為陽性。1.3排除標準經(jīng)X線、CT、MRI等檢查排除顱內腫瘤、結核、外傷及先天畸形等所致的神經(jīng)根型頸椎病。2治療方法2.1治療組采用針刺、牽引、龍氏正骨手法治療。順序為先針刺或牽引,具體視床位而定,最后使用龍氏正骨手法。2.1.1穴位常規(guī)刺法取穴:患側或雙側頸部阿是穴,靠近相應椎間孔處為進針點。肝腎不足型加肝俞腎俞或命門;氣滯血瘀型加合谷、委中;風寒痹阻型加風池、外關?；颊呷「┡P位,局部常規(guī)消毒,阿是穴用直徑0.30mm或0.35mm、長度為50mm的一次性毫針,常規(guī)進針,最好能刺進椎間孔,有觸電感向對側上肢放射為佳。其余穴位常規(guī)刺法,行平補平瀉法。留針30~45min。2.1.2患者頭向的不同時點,選擇合適的牽引、下一種生長的身體患者坐在OL-1100型電腦牽引椅上,套上牽引頸托并固定好,頭向前傾15°。牽引重量:身體瘦小、頸肌較弱者用6~10kg;身體結實、頸肌強壯者用10~20kg。持續(xù)時間20min,間隔5s,牽引15s。大椎處放置加熱護圈。2.1.3根據(jù)正位診斷先用滾法、揉法、按法、點法、拿法等常規(guī)手法松弛患椎上下椎體附近的軟組織,以利手法復位。然后按三步定位診斷法確定病變部位,按X線片分清椎體移位之形式選相應手法糾正。如在X線側位片上顯示椎體后緣聯(lián)線中斷、成角、反張時,可診斷為該椎體前后滑脫式錯位,可用仰頭推正法治療;在X線片正位顯示椎體、棘突、頸椎鉤椎關節(jié)排列側彎側擺時,可診斷為側彎側擺式錯位,可選用側向扳按法治療;在X線片正位上顯示椎體棘突左或右旋轉,或側位片顯示椎體呈雙邊征、雙突征時,可診斷為該椎體旋轉或錯位,可選用仰頭搖正法、低頭搖正法、側臥搖肩法;若在X線片上出現(xiàn)2種以上形式錯位者,診斷為混合式錯位,應選相應的手法予以復位治療。2.2對照組的針灸和牽引治療與治療組相同上述治療每日或隔日1次,10次為1療程。治療2個療程后統(tǒng)計療效。3治療效果觀察3.1臂叢牽引試驗根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。痊愈:肩臂放射性疼痛消失,臂叢牽拉試驗陰性;好轉:疼痛、麻木減輕,頸部活動無明顯受限;無效:癥狀和體征無改善。3.2治療效果兩組比較,總有效率治療組為92.0%,對照組為72.7%,經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。4牽引髓內情境，降低神經(jīng)壓力和壓迫針刺治療頸椎病因其療效肯定,為越來越多的患者所接受。本院采用針刺病變部位的相應椎間孔,達到減壓和疏通經(jīng)絡的目的,緩解癥狀,解除肌肉緊張,為后面的手法治療打好基礎。頸椎牽引,可減輕肌肉痙攣,增寬椎間隙,使椎間孔相對變大,減少對神經(jīng)的壓迫和刺激;牽引還可使后縱韌帶和纖維環(huán)后部緊張,對髓核產(chǎn)生推力,同時增寬的椎間隙產(chǎn)生負壓吸引,迫使髓核向椎間隙內回納,從而進一步減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激。與針刺結合有促進血液循環(huán)、促進滲出吸收和松解粘連等作用?！褒埵险鞘址ā笔怯蓮V州軍區(qū)總醫(yī)院脊椎相關疾病研究所所長龍層花教授所創(chuàng)立的,其手法可根據(jù)診斷出的不同錯位方式,先采用常規(guī)推拿手法松弛失衡椎體周圍的軟組織,再根據(jù)三步定位法確定的部位及椎體錯位的類型,選用相應的正骨手法進行整復,恢復頸椎正常的解剖結構,解除了對神經(jīng)根的壓迫,從而達到治療的目的,大大減少了此病的復發(fā),有關復發(fā)率降低的研究