龍氏正骨手法結(jié)合離子導(dǎo)入法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

動脈突出癥（ldh）是指椎間盤突出癥，由于退行性疾病的適當(dāng)損傷和應(yīng)力影響，導(dǎo)致纖維環(huán)斷裂和骨承組織突出，神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致腰痛和相關(guān)神經(jīng)癥狀。本病多發(fā)生于青壯年體力勞動者,男性多于女性,老年人因缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腰椎間盤退變、韌帶和骨質(zhì)增生,發(fā)病率亦高。該病的臨床表現(xiàn)主要為腰痛和放射性下肢痛,多為側(cè)痛、燒灼樣痛,常伴麻脹感、間歇性跛行、肌肉痙攣。癥狀多、體征少、病程長為其臨床特點。癥狀加重時會嚴(yán)重影響患者的生活、工作等,降低生活質(zhì)量。目前,LDH(除脫出外)的治療以非手術(shù)療法為主。2006年5月—2008年5月,筆者采用龍氏正骨手法結(jié)合離子導(dǎo)入法治療LDH患者46例,收到滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1年齡及預(yù)測結(jié)果92例患者均來自本院針灸康復(fù)理療科門診,按就診順序隨機分成2組。治療組46例,男29例,女17例;年齡22～65歲;病程6個月～5a。對照組46例,男25例,女21例,年齡20～63歲;病程9個月～5a。2組患者性別、年齡、病程比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用全國高等中醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)筋傷學(xué)》中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合腰椎CT片或MRI明確診斷。1.3骨折等手法禁忌證①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②排除骨腫瘤、結(jié)核、骨折等手法禁忌證;③排除其他腰腿部的軟組織損傷、梨狀肌損傷綜合征、坐骨神經(jīng)炎、腰骶椎體變異等病;④年齡≤65歲。1.4治療方法1.4.1腰椎骨折的治療①龍氏正骨手法:a.令患者俯臥于治療床上,醫(yī)師用掌揉法等沿脊柱兩側(cè)從上往下反復(fù)揉按5～6遍以放松腰部肌肉。b.搖腿揉腰法5min,初步糾止排列偏歪的椎體。c.側(cè)臥扳按法(又叫斜扳法),使腰椎后關(guān)節(jié)復(fù)位。d.對于腰弓反張或單椎體后凸并側(cè)擺式錯位者采用牽抖沖壓法。e.對于腰軸成角、過伸者,采用分壓法,也可采用抱膝滾動法。f.用彈撥、捏拿、拍打等手法松解患椎旁仍存在的軟組織硬結(jié)。g.最后可在疼痛麻木的局部選取較為敏感的阿是穴進行點按。隔天1次,連續(xù)治療10次。②正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入:將正清風(fēng)痛寧注射液倒在紗塊上,將紗塊放在阿是穴、腎俞(雙),用離子導(dǎo)入治療,治療時間每次30min,隔天1次,連續(xù)治療10次。1.4.2腰層固定,聚合酶控制①傳統(tǒng)推拿手法:a.搖髖撥伸法,牽引按摩腰部后,松解牽引:患者仰臥牽引床上,術(shù)者一手扶患肢,另一手握足踝導(dǎo)引患肢屈膝屈髖,用力使膝貼腹后。內(nèi)旋或外旋,狀如麥?zhǔn)显囼炘\斷法,然后撥伸,撥伸角度以直腿抬高30°以上為宜,使腰臀部、坐骨神經(jīng)得到充分牽引,使與周圍軟組織得到分離,使臀部、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連得到松解。b.脊椎旋轉(zhuǎn)法,患者正坐于40cm高的方凳上,以右側(cè)為例。一助手將其左下肢大腿固定,術(shù)者站于對側(cè),取半蹲位,右臂從患者右側(cè)腋下穿過。手扣著患頸后部,使其頭略前傾,左手拇指按頂于患椎棘突,然后右臂用力使患者上身盡量屈至最大限度,在側(cè)彎旋轉(zhuǎn)過程中,左手拇指用力向左推頂棘突,此時可以聽到腰有彈響聲,或拇指下有輕度滑動感,患者可立感舒適,隔日1次,連續(xù)治療10次。②正清風(fēng)痛寧穴位注射法:推拿手法治療后將正清風(fēng)痛寧用5號注射器進行穴位注射,穴位為阿是穴、腎俞(雙),隔天1次,連續(xù)治療10次。1.5治療效果觀察所有患者治療20d后進行療效分析。1.5.1評估方法采用日本骨科學(xué)會(JOA)制定的腰部疾患療效評分表(15點法),于療前、療后進行評分評價。1.5.2評分優(yōu)為治療改善率5.5%,優(yōu)為治療前評分治療改善率=((治療后評分-治療前評分)÷(滿分15-治療前評分))×100%,優(yōu)為治療改善率≥75%,良為治療改善率50%～74%,中為治療改善率25%～49%,差為治療改善率0～24%。1.6統(tǒng)計處理采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件,分別對療前、療后各種數(shù)據(jù)進行t檢驗及Student-Newman-Keuls檢驗。2結(jié)果2.12治療前后的coa評估2組治療后JOA評分均較療前明顯增加,有顯著性差異(P<0.001),說明2種治療方法均有效,見表1。2.22組優(yōu)良率比較治療組治療20d后優(yōu)良率100%,對照組優(yōu)良率為87%,2組優(yōu)良率比較有顯著性差異(P<0.05),說明治療組療效優(yōu)于對照組。治療組JOA評分差值與對照組比較有顯著性差異(P<0.05),說明治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。3龍氏正骨治療坐骨神經(jīng)痛的臨床技術(shù)LDH是一種常見腰腿痛疾病,多發(fā)生于20～50歲青壯年,與年齡、體位、勞動強度及脊柱承受壓力等有關(guān)。由于軟組織、腰部諸小關(guān)節(jié)等反復(fù)損傷及慢性炎癥刺激免疫功能等,最后致椎間盤的破損退變、壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)肌肉等臨床癥狀。中老年人會同時出現(xiàn)多個椎間盤的病變。臨床上以L1及L5—S12個節(jié)段最為多見。LDH為臨床常見病,屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,其主要病因病機為感受風(fēng)寒或坐臥濕地,經(jīng)筋脈絡(luò)受損,瘀血凝滯所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛主要原因是椎間盤突出時發(fā)生的局部創(chuàng)傷、出血、滲出而繼發(fā)性損害局部軟組織引起局部無菌性炎癥;突出物壓迫損害神經(jīng)根、脊髓及馬尾神經(jīng),壓迫重則引起下肢及腰臀部麻木不適;此外,突出的髓核會釋放出類組胺物質(zhì)刺激脊神經(jīng)根,從而引起化學(xué)性神經(jīng)根炎,會引起劇烈的放射性疼痛。龍氏正骨手法具有輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)等特點,正確使用龍氏正骨手法可以降低椎間盤內(nèi)壓力,增加盤外壓力,促使突出髓核有所回納或吸收,為受損纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造有利條件,并改變突出物與神經(jīng)根的位置,松解粘連,解除或減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫,加速椎周軟組織及神經(jīng)根炎的吸收,標(biāo)本兼治,具有無損傷、痛苦小、療程短、收效快、收費少等優(yōu)點,是保守治療的實用有效方法。離子導(dǎo)入法是將正清風(fēng)痛寧通過直流電離子導(dǎo)入機在電磁場的作用下把藥物強制性地直接導(dǎo)入到病變組織,使其獲得高濃度藥物,而有效消除或減輕突出的椎間盤對周圍組織壓迫、刺激所產(chǎn)生的炎性腫脹,有利于消失對其他組織產(chǎn)生不良影響。藥物在直流電的作用下,使藥物有效成分的分子離解為離子,并能輔助藥物離子進入皮內(nèi),形成皮下藥物離子堆,作用深而持