第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染

課時(shí)目標(biāo)掌握：醫(yī)院感染的概念；醫(yī)院感染的預(yù)防與控制；消毒滅菌的方法。熟悉：醫(yī)院感染的分類；發(fā)生的原因及條件；消毒、滅菌方法的分類；選擇消毒、滅菌方法的原則。了解：醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌。本章節(jié)中專業(yè)英語醫(yī)院感染（nosocomialinfections）外源性感染（exogenousnosocomialinfection）內(nèi)源性感染（endogenousnosocomialinfection）清潔（cleaning）消毒(disinfection)滅菌(sterilization)無菌技術(shù)(aseptictechnique)第一節(jié)醫(yī)院感染

一、概念與分類醫(yī)院感染（nosocomialinfection）又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）*

是指一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群在醫(yī)院內(nèi)受到病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。

包括

在住院期間發(fā)生的感染

在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括

入院前已開始

入院時(shí)已存在的感染同種同源感染3例以上——醫(yī)院感染暴發(fā)屬于醫(yī)院感染的有：1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。不屬于醫(yī)院感染的有：1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

1、

外源性感染（交叉感染/可預(yù)防性感染）（exogenousnosocomialinfection）

分類*病原菌來自體外分直接感染和間接感染2、內(nèi)源性感染（自身感染/難預(yù)防性感染）（endogenousnosocomialinfection）寄居部位的改變宿主的局部或全身免疫功能下降菌群失調(diào)二重感染由病人自身攜帶的病原體引起

有幾種情況功能生理因素病理因素心理因素醫(yī)院管理制度診療活動(dòng)醫(yī)院環(huán)境機(jī)體內(nèi)在因素二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因機(jī)體外在因素三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件*感染源易感宿主傳播途徑四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制*

建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)制度（管理制度/監(jiān)測(cè)制度/消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）落實(shí)醫(yī)院感染管理措施醫(yī)院布局合理人員控制做好消毒與滅菌處理加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作醫(yī)院感染的治療加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)的教育

清潔（cleaning）

是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。目的:去除和減少微生物，

并非殺滅微生物。相關(guān)概念*第二節(jié)

清潔、消毒、滅菌清潔法水洗

機(jī)械去污

去污劑去污

消毒(disinfection)

是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害程度的過程。相關(guān)概念*滅菌(sterilization)

是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。相關(guān)概念*物理消毒滅菌法

利用物理因素將微生物清除或殺滅的方法?；瘜W(xué)消毒滅菌法是利用各種化學(xué)消毒劑來清除或殺滅微生物的方法?；瘜W(xué)消毒劑用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的化學(xué)制劑。相關(guān)概念一、消毒滅菌方法（一）物理消毒滅菌法*

1、熱力消毒滅菌法

2、輻射（光照）消毒法3、電離輻射滅菌法4、微波消毒法5、機(jī)械除菌法

燃燒法

干烤法

壓力蒸汽滅菌法1、2、3

（高溫高壓）

煮沸消毒1、2（boilingdisinfection）

低溫蒸汽消毒法（73-80℃，10-15min）

流通蒸汽消毒法（100℃，常壓）

熱力消毒滅菌法干熱法濕熱法干熱法濕熱法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長短所需溫度高低破壞性大小2、輻射消毒法（1）日光曝曬法（2）紫外線消毒法1、2、3（3）臭氧滅菌燈消毒法3、電離輻射滅菌法4、微波消毒法5、機(jī)械除菌法

原理使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細(xì)菌代謝和生長破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解（二）化學(xué)消毒滅菌法使用原則*（1）選擇合適的；（2）掌握有效濃度、時(shí)間和方法；（3）現(xiàn)配現(xiàn)用；浸沒，打開軸節(jié)或套蓋；（4）不得置放紗布、棉花等物品，使用前需用無菌等滲鹽水沖洗（5）加蓋，定期更換、測(cè)比重，調(diào)整濃度。分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用過氧化氫、過氧乙酸、高濃度含氯、碘類中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定化學(xué)消毒劑的種類*原理舉例與氨基結(jié)合甲醛、碘酊與巰基、氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性戊二醛對(duì)蛋白質(zhì)分子烷基化，干擾酶正常代謝環(huán)氧乙烷抑制細(xì)菌酶活性，破壞細(xì)胞代謝含氯殺菌劑漂白粉使蛋白質(zhì)凝固變性

70％～75％乙醇破壞細(xì)胞膜的酶活性，使胞膜破裂氯已定化學(xué)消毒劑的殺菌原理浸泡法噴霧法擦拭法熏蒸法化學(xué)消毒劑的使用方法*

熏蒸法1空氣消毒2物品消毒3環(huán)氧乙烷低溫滅菌器1．滅菌法:干熱、壓力蒸汽、電離輻射及滅菌劑2．高水平消毒法：臭氧、紫外線、高效消毒劑3．中水平消毒法：煮沸、流通蒸汽及中效消毒劑4.低水平消毒法：通風(fēng)換氣、沖洗及低效消毒劑二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（一）消毒、滅菌方法的分類

按污染后可造成的危害程度和在人體接觸部位不同分為三類：1．高度危險(xiǎn)的器材——進(jìn)入無菌組織或器官

2．中度危險(xiǎn)的器材——與皮膚、粘膜密切接觸3．低度危險(xiǎn)器材和物品——不進(jìn)入人體組織，

不接觸粘膜（二）醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類*（三）選擇消毒、滅菌方法的原則

根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)性選擇根據(jù)微生物污染的種類和數(shù)量選用方法和使用劑量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇嚴(yán)格遵守消毒程序

進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。耐熱、耐濕物品首選物理滅菌法，器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱但耐潮濕的物品選用化學(xué)滅菌法；空氣消毒處理應(yīng)首選過濾除菌的動(dòng)態(tài)凈化處理方法。對(duì)非致病性微生物輕度污染物品及環(huán)境的處理可采用清潔的器具濕式清掃、擦拭、清洗、自然通風(fēng)凈化等清潔衛(wèi)生處理方法。環(huán)境類別范

圍

標(biāo)準(zhǔn)

空氣

物體表面手（cfu/m3）

(cfu/m2)(cfu/m2)I類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈房≤10≤5≤5II類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200≤5≤5III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥房、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗(yàn)室、各類普通病房≤500≤10≤10IV類傳染科及病房－≤15≤15各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

（四）消毒法分類預(yù)防性消毒疫源地消毒

－隨時(shí)消毒

－終末消毒三分開：分居室、分飲食、分生活用具六消毒：分泌物或排泄物；生活用具；雙手；衣服和床單；居室；生活用水和污物環(huán)境清潔相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域凈化和污水排放設(shè)施足夠的照明、通風(fēng)墻面、地面便于沖洗醫(yī)院內(nèi)適中位置上（五）消毒供應(yīng)中心（室）工作供應(yīng)室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格劃分工作流水線：“污染區(qū)”

→“清潔區(qū)”

→“無菌區(qū)”（一）污染區(qū)-去污區(qū)

1．回收室

2．洗滌室-清洗消毒（二）清潔區(qū)-檢查、包裝及滅菌區(qū)

1.包裝室2.敷料室

3.貯藏室

4.高壓蒸汽滅菌室（三）無菌區(qū)——發(fā)放室

無菌物品存放室有條件的可安裝空氣凈化裝置，空氣凈化裝置的空氣流向應(yīng)為：無菌區(qū)→清潔區(qū)→污染區(qū)。供應(yīng)范圍與方法（一）供應(yīng)范圍各種無菌器械、敷料及其它有關(guān)物品特殊醫(yī)療用具（二）供應(yīng)方法

1．預(yù)約供應(yīng)

2．固定供應(yīng)

3．臨時(shí)借用教學(xué)目標(biāo)掌握：手衛(wèi)生的基本概念；無菌技術(shù)的概念、操作原則；隔離技術(shù)的基本概念；隔離種類及措施。熟悉：手衛(wèi)生的管理；醫(yī)院建筑布局與隔離要求；隔離管理與隔離原則。了解：手衛(wèi)生設(shè)施；外科手消毒。學(xué)會(huì)：洗手；衛(wèi)生手消毒。專業(yè)英語詞匯手衛(wèi)生（handhygiene）無菌技術(shù)

(aseptictechnique)隔離(isolation)終末消毒(terminaldisinfection)清潔區(qū)（cleanarea）半污染區(qū)(halfcontaminatedarea)污染區(qū)(contaminatedarea)

第三節(jié)手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生（handhygiene）：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。將手涂滿肥皂并對(duì)其所有表面進(jìn)行強(qiáng)而有力的短暫的摩擦，產(chǎn)生大量泡沫，然后用流動(dòng)水沖洗的過程?！–DC）基本概念一、概述基本概念3.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。手衛(wèi)生的管理《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定管理制度配備必要設(shè)施定期開展培訓(xùn)加強(qiáng)督導(dǎo)指導(dǎo)開展效果監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生的目標(biāo)1.清除指甲、手、前臂污染物和暫居菌；2.將常居菌減少到最低程度；

3.抑制微生物的快速生長及再生。

為什么院內(nèi)洗手？

手是病菌播散的主要途徑之一

醫(yī)院感染80%是由手引起的

洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡(jiǎn)便易行的方法

院內(nèi)洗手分型

要求方法普通洗手清除污垢和暫駐菌肥皂或清潔劑至少15秒衛(wèi)生手消毒清除和殺死暫駐菌抗菌皂液揉搓15秒或速干手消毒劑擦拭外科手消毒清除或殺死暫駐菌減少常駐菌抗菌皂液擦拭2~6分鐘或無水洗手液揉搓干燥洗手設(shè)備

流動(dòng)水洗手設(shè)備肥皂保持清潔、干燥，有條件用液體皂用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手不便于洗手時(shí)，應(yīng)配備速干手消毒劑洗手注意事項(xiàng)1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩帶戒指等飾物。3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。衛(wèi)生手消毒手消毒的指征：

進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；接觸特殊感染病原體后。手消毒方法：

快速手消毒劑（美逸柔）揉搓雙手15s以上

用消毒劑（如0.5％碘伏）浸泡雙手

第四節(jié)無菌技術(shù)1.無菌技術(shù)

(aseptictechnique)*

指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。2．無菌物品

(asepticsupply)

經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。3．無菌區(qū)域(asepticarea)

經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域。4．非無菌物品或區(qū)域

(non-asepticarea)

未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域。無菌技術(shù)操作原則*環(huán)境清潔寬敞著裝符合要求

物品管理有序

加強(qiáng)無菌觀念

無菌持物鉗的使用

無菌容器的使用

無菌包的使用

鋪無菌盤法

無菌溶液取用法

無菌手套的使用

無菌技術(shù)基本操作法目的*：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，

防止病原微生物侵入或傳播給他人第五節(jié)隔離技術(shù)2009年12月1日實(shí)施《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》一、概述

隔離的概念(isolation)*傳染病人攜帶者疑似病人指定隔離區(qū)域分離縮小污染范圍減少傳播機(jī)會(huì)正常人群人（一）基本概念*清潔區(qū)（cleanarea）

未被污染的區(qū)域，未直接接觸病員。

潛在污染區(qū)(potentiallycontaminatedarea)

有可能被病原微生物污染的區(qū)域。污染區(qū)(contaminatedarea)

被病原微生物污染或被病人直接接觸和間接接觸的區(qū)域。兩通道（twopassages）：

指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的醫(yī)務(wù)人員通道（清潔）和患者通道（污染）（二）醫(yī)院建筑區(qū)域劃分

據(jù)獲得感染危險(xiǎn)性的程度，分:

低危險(xiǎn)區(qū)域:行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(xiǎn)區(qū)域:普通門診、普通病房等。高危險(xiǎn)區(qū)域:感染疾病科（門診、病房）等。極高危險(xiǎn)區(qū)域:手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房等醫(yī)院建筑隔離要求

應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。

根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級(jí)分區(qū)的科室宜相對(duì)集中，高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對(duì)獨(dú)立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。

應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。

建筑布局：應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室，病室的氣壓宜為－30Pa，緩沖間的氣壓宜為－15Pa。

隔離要求：應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識(shí)明顯。病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手池。不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.1m。呼吸道傳染病病區(qū)布局與隔離要求緩沖間（bufferroom）：指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。負(fù)壓病區(qū)(negativepressureward/room)：指通過特殊通風(fēng)裝置，使病室的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使病室內(nèi)地壓力低于室外壓力。感染性疾病病區(qū)建筑布局與隔離要求

隔離要求

應(yīng)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置；每間病室不應(yīng)超過4人，病床間距應(yīng)不少于1.1m。病房應(yīng)通風(fēng)良好，自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施，以保證病房?jī)?nèi)空氣清新應(yīng)配備適量非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施。（三）隔離管理與隔離原則1．布局合理，符合隔離要求。2.隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全。3．嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，加強(qiáng)三區(qū)管理：按規(guī)定穿戴；備齊用物，計(jì)劃周詳，不得隨意進(jìn)出，在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。4．定期消毒，物品處置規(guī)范：每日空氣、地面、物表消毒；污染物品雙消毒。實(shí)施隔離教育，加強(qiáng)心理護(hù)理。掌握解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施終末消毒。終末消毒*

(terminaldisinfection)

終末消毒是對(duì)轉(zhuǎn)科、出院或死亡病員及所在病室、用物、醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理。三次培養(yǎng)陰性解除隔離。

1、病人2、床單位3、病室二、隔離種類及措施空氣傳播飛沫傳播其他傳播接觸傳播隔離種類*基于切斷傳播途徑的隔離預(yù)防基于保護(hù)易感人群的隔離預(yù)防基于切斷傳播途徑的隔離預(yù)防*1、接觸隔離

接觸腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。

1患者的隔離

1.1應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。

1.2應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3雙消毒，裝袋標(biāo)記焚燒處理。接觸隔離2醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

2.1接觸隔離患者體內(nèi)物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套;離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。

2.2進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣;離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，隔離衣或防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。

2、飛沫隔離

接觸百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等。

1患者的隔離

1.1遵循隔離原則。

1.2應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，限制活動(dòng)。

1.3患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。1.4患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。

1.5加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。

2醫(yī)務(wù)人的防護(hù)

2.1應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并準(zhǔn)確處理使用后物品。2.2與患者近距離(1m以內(nèi))接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。飛沫隔離

3、空氣隔離接觸肺結(jié)核、水痘、結(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。

1患者的隔離

1.1無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

1.2當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換;并限制其活動(dòng)范圍。

1.3應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。2醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

同飛沫傳播防護(hù)要求

1）單間2）物品簡(jiǎn)單，禁走出、探視3）戴口罩、手套、穿隔離衣、換鞋4）污染敷料裝袋、貼標(biāo)簽，焚燒處理5)分泌物、排泄物及污染品及時(shí)嚴(yán)格消毒處理6)空氣、地面、墻壁、家具、每日消毒嚴(yán)密隔離4、其他隔離分室收住，不互相接觸穿隔離衣，接觸病人前后嚴(yán)格消毒雙手食具、便器、嘔吐物、排泄物嚴(yán)密消毒；病室地面、家具每日消毒液噴灑或擦拭不得交換用物、書報(bào)等防蠅設(shè)施，無鼠無蟑螂

消化道隔離血液、體液隔離嚴(yán)格遵循“一人一針一管一巾”的要求，嚴(yán)防被利器刺破若須回收用具應(yīng)在病室內(nèi)進(jìn)行先消毒后交換標(biāo)本應(yīng)醒目注明戴手套、體液可能污染工作服時(shí)穿隔離衣被污染的手或物品應(yīng)立即用消毒液洗手或擦拭昆蟲隔離適用病原體通過蚊、虱、蚤等昆蟲傳播的疾病要求：乙腦、瘧疾—防蚊設(shè)備如紗門窗、噴滅蚊藥等虱—病人洗澡、更衣并經(jīng)滅虱處理后方可進(jìn)入病室流行性出血熱—滅螨，噴殺蟲劑，防鼠、滅鼠，在野外注意個(gè)人防護(hù)等基于保護(hù)易感人群的隔離預(yù)防

保護(hù)性隔離亦稱反向隔離適用于抵抗力低下或易感染的病人，如嚴(yán)重?zé)齻?，早產(chǎn)兒、白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、免疫缺陷綜合征、絨癌、臟器移植、接受全身化療、放療或免疫抑制劑治療時(shí)期等免疫機(jī)制受嚴(yán)重?fù)p害的病人病人住單間病室，家具及地面每日消毒接觸病人前須洗手，戴口罩、帽子、換鞋并穿清潔隔離衣患有呼吸道疾病者或咽部帶菌者應(yīng)避免接觸病人未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)病室每日空氣消毒2小時(shí)，通風(fēng)換氣時(shí)注意保暖，以免病人受涼三、隔離技術(shù)基本操作方法目的：保護(hù)患者和工作人員，避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生。（一）工作帽的應(yīng)用大小合適，遮住全部頭發(fā)污染后及時(shí)更換一次性帽子使用后為醫(yī)療垃圾布帽保持清潔，每次或每天更換（二）口罩的應(yīng)用1.遮住口鼻，緊貼面部，有色面朝外2.潮濕或接觸嚴(yán)密隔離病人立即更換3.一次性口罩使用不超過4h，兩手捏鼻夾4.戴、脫口罩前應(yīng)洗手5.污染面朝內(nèi)折疊，集中處理注意事項(xiàng)戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度，如圖B.1。捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖B.2。

（三）護(hù)目鏡/防護(hù)面罩應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。（四）穿脫隔離衣一左二右三抖袖，四扣領(lǐng)子五扣袖;六拉左來七拉右，二邊對(duì)齊向后抖；左手壓后右手折，帶子系在腰前右。先解腰帶前面束，二解袖扣松開袖；拉高袖口洗雙手，消毒手后解領(lǐng)帶；先脫左袖后脫右，對(duì)齊領(lǐng)子掛上鉤。穿脫注意事項(xiàng)：*1、保持隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)部清潔。2、穿隔離衣時(shí)先檢查，避免接觸清潔物，穿好后只限于規(guī)定區(qū)域內(nèi)工作。3、隔離衣每天更換一次，潮濕或有破損時(shí)應(yīng)立即更換。4、接觸不同病種病人時(shí)應(yīng)更換隔離衣。5、根據(jù)需要懸掛隔離衣：半污染區(qū)-清潔面向外；污染區(qū)-污染面向外。（五）防護(hù)服（六）避污紙的使用?。簭捻撁孀ト?，不可掀頁撕取*處理：集中焚燒用途：保持雙手或物品不被污染，省略消毒手續(xù)（七）鞋套和防水圍裙思考題1、紫外線燈消毒法的注意事項(xiàng)？2、化學(xué)消毒滅菌藥物的使用原則？3、何謂無菌技術(shù)？4、簡(jiǎn)述無菌操作原則？5、如何劃分隔離區(qū)域？6、隔離種類包括哪些？練習(xí)題1為了確保煮沸消毒的效果，以下注意事項(xiàng)哪項(xiàng)是正確的:A.物品一般不超過消毒容器容量的1/2B.玻璃制品應(yīng)在水沸后放入C.浸入水中部分應(yīng)達(dá)物品3/4以上D.橡膠制品應(yīng)冷水時(shí)放入E.消毒時(shí)間應(yīng)從水沸后算起

√練習(xí)題2以下無菌技術(shù)的操作原則正確的是：A.操作前戴好帽子以防微生物污染頭

B.清潔后的手可用來拿取無菌物品C.只要遵照無菌原則操作室內(nèi)可不必限制人員流動(dòng)D.用未經(jīng)消毒的手給病人換藥時(shí)無菌彎盤的內(nèi)面及邊緣視為無菌E.無菌包潮濕后其內(nèi)物品有效期為24小時(shí)

√練習(xí)題3以下隔離原則正確的是:A.病人被服應(yīng)放入污物袋經(jīng)消毒后再清洗

B.入院后病人的衣物應(yīng)立即交由家屬帶回C.病人的排泄物直接排入下水道

D.病人落地的物品分為已被污染和未被污染兩類E.病人死亡應(yīng)立即用無菌干棉球填塞口鼻孔道

√練習(xí)題4煮沸滅菌時(shí)水中加入何種藥物可將沸點(diǎn)提高至105度：A.碳酸氫鉀B.碳酸氫鈉C.碳酸鈣D.亞硝酸E.乳酸鈉

√練習(xí)題5以下哪個(gè)區(qū)域是傳染病區(qū)的半污染區(qū)：A.治療室，庫房B.浴室，盥洗室C.內(nèi)走廊及病區(qū)化驗(yàn)室D.病室，廁所E.配餐室，更衣室

√練習(xí)題6下列消毒劑，哪種能殺滅芽孢：A.1%過氧乙酸B.1%新潔爾滅C.70%酒精D.0.5%洗必泰E.75%苯酚

√練習(xí)題7紫外線最佳殺菌波長為：BA.230-250nmB.250-270nmC.270-290nmD.290-310nmE.310-330nm

√練習(xí)題8病人急需用便盆,你將采用何種消毒法：A.過氧乙酸溶液浸泡B.紫外線照射30分鐘C.新潔爾滅溶液擦拭D.煮沸消毒法E.酒精燃燒法

√無菌持物鉗的使用2、浸泡高度：持物鉗——軸節(jié)以上2~3cm

持物鑷——>1/2（手持上1/3處）4、使用：保持鉗端朝下3、取放：豎直，開蓋，鉗端閉合，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁1、一個(gè)泡鑷筒只能放一把無菌持物鉗使用對(duì)比濕式保存：七不一閉不碰、不滴、不甩、不倒置、不消毒換藥、不夾油紗布、不拿遠(yuǎn)處物品、閉合出入干燥保存：四不一閉不碰、不消毒換藥、不夾油紗布、不拿遠(yuǎn)處物品、閉合出入5、消毒：每周1次，干燥法4～8小時(shí)更換1次；頻率較高每天1次無菌容器的使用1、檢查標(biāo)簽（品名、有效期、簽名）、滅菌效果2、取物后立即蓋嚴(yán)，24h有效3、打開：內(nèi)面朝上或>9004、勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，應(yīng)托住容器的底部無菌包的使用1、核對(duì)標(biāo)簽、滅菌效果3、包內(nèi)物品未用完按原折痕包蓋，“一”字型扎好，注明開包日期時(shí)間及簽名，24h有效2、清潔干燥寬敞處操作鋪無菌盤1、治療盤應(yīng)清潔、干燥2、用無菌持物鉗取無菌治療巾一塊3、雙手捏一邊兩外角，扇形折疊，邊緣向外4、開口上折2次，邊緣向上或下折1次1、去灰，核對(duì)藥名、濃度、劑量、有效期取用無菌溶液2、檢查瓶口有無松動(dòng)、瓶身瓶底有無裂縫、溶液有無變色、混濁、沉淀、絲狀物，>10s3、去鋁蓋，將膠塞拉出，不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面5、塞回膠塞，消毒，注明開瓶日期時(shí)間，簽名，24h有效4、標(biāo)簽向掌心，沖洗瓶口戴無菌手套1、剪指甲、去手上飾物（戒指、手鐲、手表等）、洗手2、核對(duì)號(hào)碼、滅菌效果、標(biāo)簽3、戴好手套：口訣*——已戴手套的手不可觸及手套的內(nèi)面；未戴手套的手不可觸及手套的外面4、檢查有無破損、去粉、必要時(shí)用無菌NS沖洗5、洗凈血跡等，翻轉(zhuǎn)手套脫下，洗手各無菌物品的無菌區(qū)域?無菌持物鉗－無菌容器－無菌包－無菌盤－無菌溶液－無菌手套－消毒液浸泡面以下及泡鑷筒內(nèi)面容器內(nèi)面及蓋內(nèi)面包內(nèi)面治療巾內(nèi)面瓶塞內(nèi)面及瓶口手套外面及翻折處內(nèi)面

無菌物品有效期無菌溶液——批號(hào)（生產(chǎn)日期）—有效期exp；打開后無污染情況下保存1天有效每周更換1次，干燥法4~8小時(shí)更換1次；頻率較高科室每天1次無菌盤——4h無菌包——打開前7天，打開后1天無菌手套——打開前7天，僅用一次無菌持物鉗——

操作前半小時(shí)停止一切清掃活動(dòng)，減少人員走動(dòng)；操作區(qū)域整潔、寬敞、安全、干燥；每日空氣消毒。無菌包有效期7天,先后順序擺放過期/受潮/可疑污染立即更換壓力蒸汽滅菌法

分類下排氣式壓力蒸汽滅菌器

壓力：102.9kPa

溫度：121℃

時(shí)間：20～30分鐘預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器

壓力：205.8kPa

溫度：132～134℃

時(shí)間：4～10分鐘快速壓力蒸汽滅菌（132℃）注水、加熱、多次預(yù)真空、滅菌、排氣、干燥；4h有效注意事項(xiàng)1、安全操作：專業(yè)訓(xùn)練合格

才能上崗。2、包裝合適：包不宜過大（<30×30×25厘米），過緊。清潔、擦干，晾干，有孔打開以利蒸汽流通。3、裝載恰當(dāng)：布類物品放于金屬、搪瓷類上4、密切觀察：壓力及溫度5、滅菌后卸載：待干燥方取出分類放置并檢查。6、定期檢查：滅菌效果壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)1、物理監(jiān)測(cè)法

留點(diǎn)溫度計(jì)，溫度壓力時(shí)間，波動(dòng)3℃以內(nèi)2、化學(xué)監(jiān)測(cè)法

化學(xué)指示管、卡、膠帶3、生物監(jiān)測(cè)法

菌紙片、芽孢指示管殺菌原理

蛋白質(zhì)光解變性

核酸作用

對(duì)酶的作用

電離產(chǎn)生臭氧

分A\B\C波及真空紫外線，殺菌最強(qiáng)波段為250-270nm254nm方法每10平方米安裝30W燈管1支，每立方米不小于1.5w。空氣消毒：有效距離≤2米，≥30分鐘物品消毒：有效距離25~60厘米，20~30分鐘。物品應(yīng)攤開或掛起

注意事項(xiàng)*

照射前環(huán)境整潔干凈20-40℃,40%-60%

保持燈管清潔

保護(hù)眼睛及皮膚

燈亮5－7min計(jì)時(shí)，再開啟應(yīng)間歇3～4min

消毒效果要經(jīng)常監(jiān)測(cè)☆日常監(jiān)測(cè)：使用超過1000小時(shí)更換☆照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：紫外線強(qiáng)度測(cè)定